卵巢妊娠20例臨床分析

李學華 沈 逸 (浙江海寧市人民醫院 314400)

卵巢妊娠是一種少見的異位妊娠，因其無典型癥狀和體征，易造成臨床誤診。本文對我院2000年1月至2008年12月收治的20例卵巢妊娠患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院共收治異位妊娠1626例，其中卵巢妊娠20例(1.2%)。患者年齡18～37歲，平均26.5歲；20例中2次妊娠8例(40.0%)，3次妊娠6例(30.0%)，4次妊娠4例(20.0%)，>5次妊娠2例(10.0%)。放置宮內節育器12例(60.0%)，工具避孕3例(15.0%)，無避孕措施5例(25.0%)。臨床特征:20例均有明顯腹痛，性質為劇痛、撕裂樣痛、隱痛或伴肛門墜痛，多為突然發作。有停經史12例(60.0%)，無停經史8例(40.0%);平均停經天數(35±4)d；20例均有陰道出血，出血時間最短6d,最長20d。

1.2 方法

1.2.1 卵巢妊娠診斷標準 ①患側輸卵管完整，與卵巢無粘連；②胚囊位于卵巢組織內；③卵巢與胚囊是以子宮卵巢韌帶與子宮相連；④胚囊壁上有卵巢組織，甚至胚囊壁上多處有卵巢組織。

1.2.2 術前檢查 20例均行尿人絨毛膜促性腺激素(HCG)檢查，其中陽性18例(90.0%)，可疑1例(5.0%)，陰性1例(5.0%)。行后穹隆穿刺16例(80.0%)，抽出不凝血3～5ml；行腹腔穿刺4例(20.0%)，抽出不凝血6～8ml。行B超檢查13例(65.0%)，其中10例提示附件區混合性包塊及盆腔積液，2例提示異位妊娠，1例提示盆腔不均質包塊。術前20例妊娠部位均未確定，3例誤診為卵巢黃體破裂。

1.3 結果 20例均行開腹手術，發現患側卵巢均增大有破口和活動性出血；12例(60.0%)見絨毛或胚囊；5例(25.0%)合并黃體囊腫。左側卵巢妊娠9例(45.0%)，右側卵巢妊娠11例(55.0%)。20例輸卵管均完整，與卵巢無粘連，合并輸卵管炎2例(10.0%)。20例均有腹腔內出血，出血量400～2500ml；其中出血量1500～2500ml者7例(35.0%)，表現為失血性休克；出血量800～1000ml者9例(45.0%)，400～700ml者4例(20.0%)。行卵巢楔形切除術18例(90.0%)，卵巢修補術1例(5.0%)，單側附件切除1例(5.0%)。20例均經術后病理確診為卵巢妊娠，術后2周血HCG降至正常水平，均痊愈出院。

2 討論

卵巢妊娠絕大部分以早期破裂出血而告終。若流產后在腹腔內繼續種植則形成繼發性腹腔妊娠或石胎，可存在于腹腔數年。少數孕卵在卵巢內發育到足月經剖宮產術獲活嬰。本組20例卵巢妊娠結局均為卵巢早期出血破裂流產而告終。卵巢妊娠的病因至今尚不十分明確，據文獻報道可能與宮腔操作史、腹部手術史、盆腔炎癥等因素相關。由于反復多次宮腔操作，可導致盆腔炎癥，使子宮環境不良，不利于孕卵生長，以及卵巢炎癥，使內膜增厚，卵泡內壓力相對不足，造成排卵障礙，使卵細胞滯留在破裂的卵泡內，在卵巢內受精導致卵巢妊娠。此外，放置宮內節育器對卵巢妊娠無阻滯作用，還可使前列腺素分泌增加，從而增加卵巢妊娠的風險。本組20例均有宮腔操作史，其中放置宮內節育器12例，占60.0%；20例均有人工流產史，其中3次以上流產者占60.0%。由于反復宮腔操作和盆腹腔手術，可導致盆腔炎癥，增加卵巢妊娠的發病率。

卵巢妊娠在婦科急診病例中較少見，術前與輸卵管妊娠及卵巢黃體破裂難以區別，需經手術探查、術后病理檢查確診。本文有3例術前誤診卵巢黃體破裂，術后確診為卵巢妊娠。因為卵巢組織比輸卵管等其他部位血運豐富，妊娠時血管數量增加，含血量高，極易破裂，且卵巢組織缺乏肌性組織，一旦出血不易止血，容易引起腹腔內出血和休克。本文失血性休克7例，占35.0%。手術方式可根據病灶范圍施行病灶挖除術后行卵巢修補術，或行卵巢楔形切除術，術中盡量保留正常卵巢和同側輸卵管。由于卵巢妊娠易早期破裂引起腹腔內出血，因此一經確診應早期手術，以免危及生命。