人工流產術1730例分析

沈紅芳 章菊琴 馮杏君 (浙江臺州醫院恩澤婦產醫院 318000)

人工流產是目前避孕失敗終止妊娠的主要方法，我國人工流產率在世界范圍內屬于中等水平，且人工流產術后并發癥的發生率較高，主要為人流不全。筆者通過對1730例人工流產術中子宮收縮情況及術后半個月的隨訪結果進行回顧性分析，探討人工流產術中子宮收縮不良與術后宮內組織殘留的關系。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2007年5月1日至2009年3月31日在我院門診確診為宮內妊娠，且自愿要求人工流產術的孕婦1730例，年齡17～45歲，孕周6～10周，孕次1～7次。所有病例均排除哺乳期子宮合并子宮肌瘤、子宮畸形等高危因素。

1.2 分組資料 術中感覺子宮軟，器械觸及宮壁、宮底感覺不明顯，宮腔內有較多積血者，為子宮收縮不良；術中感覺子宮質地較硬，器械觸及宮壁、宮底感覺明顯，宮腔積血少，為子宮收縮良好。按子宮收縮情況分為子宮收縮良好組(對照組)1318例和子宮收縮不良組(觀察組)412例。

1.3 方法 按人工流產術操作常規進行，術后用量杯測量手術出血量，過濾排除絨毛及蛻膜等胚胎組織，并記錄。術后2周B超復查宮內情況。

1.4 結果 對照組1318例中，發生人流不全16例(1.2%);觀察組412例中，發生人流不全20例(4.9%)。總體上，觀察組人流不全發生率高于對照組。

2 討論

人工流產負壓吸引術是指妊娠6～10周因疾病或防止先天畸形兒出生、遺傳病、非法妊娠、非意愿性妊娠等原因而采取終止妊娠的手術，是避孕失敗的補救方法。人流不全是由于流產后蛻膜組織、絨毛組織和血凝塊等殘留于宮腔內，導致持續性陰道少量出血或大出血，常見處理方法為再次刮宮。反復的吸宮和刮宮，不僅易導致手術并發癥和給患者帶來痛苦，而且易引發一些不必要的醫療糾紛。

由于子宮收縮不良，宮腔內積血較多，宮壁滑膩，胚胎組織被積血覆蓋，吸管和刮匙的操作在積血面上進行，不易碰觸到胚胎組織，舊的積血被吸出后胚胎組織又被新的積血覆蓋，從而影響子宮收縮形成惡性循環，最終導致人流不全，宮腔內胚胎組織殘留。此外，子宮收縮不良時，子宮質地軟，手術操作猶如在棉花絮上進行，宮壁始終不粗糙或粗糙不完全導致刮宮效果不滿意。為了避免組織殘留，操作者吸宮和刮宮的次數增多，操作時間延長，易導致子宮內膜基底層的損傷，引起一些人流術后并發癥，如宮腔宮頸粘連、閉經等。反之，若子宮收縮良好，則宮壁較硬，宮腔積血少，手術操作好像在墻壁上進行，宮腔內容物易被吸刮干凈，且吸和刮的次數少，時間短，不易導致子宮內膜基底層的損傷，達到人流完全的目的。本文結果顯示，子宮收縮不良組人流不全發生率高于子宮收縮良好組。

綜上所述，筆者認為在排除如瘢痕子宮、子宮畸形、合并子宮肌瘤、哺乳期子宮，以及術者的技術操作水平欠佳等高危因素后，人流不全最主要的原因是術中子宮收縮不良。