妊娠合并婦科腫瘤207例剖宮產術中切除效果分析

周 靜 鄭聰霞 (浙江麗水市婦幼保健院 323000)

近年來，隨著產前診斷技術的提高和剖宮產率的上升，越來越多的婦科腫瘤在剖宮產術前及術中發現。本文對我院2006-2009年3年期間此類手術207例進行了回顧性分析，現報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 3年中我院共實施剖宮產術4351例，術中行子宮肌瘤或卵巢腫瘤切除207例，占剖宮產術的4.8%。207例患者年齡21～42歲，平均31歲；初產婦115例(55.6%)，經產婦92例(44.4%);孕周35+2～42+3周，平均38.6周。

1.2 剖宮產原因 社會因素126例(60.9%)，其中術前已發現婦科腫瘤要求手術71例(56.3%);因胎兒宮內窘迫、相對性頭盆不稱、產程延長或停滯47例(22.7%);妊娠合并癥34例(16.4%)，包括妊娠期高血壓疾病、糖尿病、妊娠期肝內膽汁淤積癥、前置胎盤和胎位異常。

1.3 腫瘤診斷情況 術前發現婦科腫瘤184例(88.9%)。其中子宮肌瘤149例(81.0%)，彩超提示69例為多發肌瘤，直徑為1～8cm；卵巢腫瘤32例(17.4%)，雙側3例，彩超提示畸胎瘤15例，囊性腫塊17例；子宮肌瘤合并卵巢腫瘤3例(1.6%)。術中診斷與術前診斷大致相符，只是多發肌瘤為77例，增加了8例；雙側卵巢腫瘤6例，增加3例；子宮肌瘤合并卵巢腫瘤5例，增加了2例。術中發現的23例(11.1%)中，子宮肌瘤10例(43.5%)，其中單發7例；卵巢腫瘤13例(56.5%)，均為單側。

1.4 術中失血情況 162例子宮肌瘤剔除術中，失血量未超過500ml者有149例(92.0%);出血在500～1000ml間有12例(7.4%);有1例(0.6%)多發性肌瘤剔除中，因瘤體直徑為8cm，肌瘤剔除后，子宮收縮不良，失血超過1500ml，而行子宮次全切術。45例單純卵巢腫瘤剔除術中，無失血情況發生。

1.5 術后病理診斷 切除肌瘤162例，均為平滑肌瘤，其中玻璃樣變26例(16.0%)，囊性變19例(11.7%)，紅色樣變7例(4.3%)。切除卵巢腫瘤50例，其中成熟畸胎瘤21例(42.0%)，卵泡囊腫8例(16.0%)，巧克力囊腫7例(14.0%)，黃體囊腫、漿液性囊腫瘤各4例(各8.0%)，黏液性囊腫瘤、纖維瘤各2例(各4.0%)，多囊卵巢、甲狀腺腫各1例(各2.0%)。

1.6 轉歸 術后經抗感染、加強子宮收縮及對癥支持等治療，恢復良好，均如期出院。產后42天門診復查均健康。

2 討論

本組資料中社會因素性剖宮產高達60.9%。近年來隨著剖宮產手術技術及麻醉水平的提高，剖宮產術的安全性大大增加，但產前教育及圍生期保健仍相對不足。許多孕婦對分娩存在恐懼，怕經陰道分娩失敗后再行剖宮產術增加痛苦，不愿試產，還有一些選擇日期及時辰等額外要求，以及為緩解緊張的醫患關系等，使得社會因素性剖宮產率上升明顯。另外，孕婦妊娠后發現有婦科腫瘤，希望剖宮產時一并解決問題，這也是剖宮產率上升的一個原因，在本組中占社會因素性剖宮產的56.3%。

本組的207例均是在剖宮產術中將子宮肌瘤及卵巢腫瘤剔除，且預后均較好。從前面的術中出血情況看，剖宮產術中剔除子宮肌瘤與單純剖宮產相比，出血量增加不多，手術難度也未見明顯增加。我們認為，對妊娠合并婦科腫瘤患者，剖宮產術中同時行腫瘤切除術，是一個可行的手術方式。手術的成功，可減輕產婦的思想負擔，避免了再次手術的危險，且節約了經濟開支，如留下子宮肌瘤不處理，可能會影響子宮縮復，盆腔感染的機會也增加。但這對手術者操作的要求較高，手術應盡快完成，減少手術暴露的時間。

本組資料還說明，產科醫生對孕期檢查要高度重視，爭取能早發現腫瘤，應強調早、中孕期的B超檢查，并注意定期隨訪。孕晚期做B超檢查時不能單純著重于觀察胎兒、胎盤和羊水情況，而忽略對子宮及子宮附件的檢查。一旦發現妊娠合并子宮肌瘤或卵巢腫瘤，應向家屬及本人交待實情，因為孕期隨時可能發生肌瘤的變性、胎盤早剝、卵巢腫瘤扭轉及先兆流產、早產，并要掌握合適的剖宮產手術時機，提高圍生期保健及母嬰健康水平。