口服阿昔洛韋聯合激素治療基質型單皰病毒性角膜炎15例

鄒 平 (浙江建德市第一人民醫院 311600)

單皰病毒性角膜炎(HSK)是在角膜病致盲中最主要的病因之一。基質型單皰病毒性角膜炎的特點是容易復發，多次復發后，產生角膜瘢痕，導致視力下降[1]。我院應用阿昔洛韋聯合激素口服治療基質型單皰病毒性角膜炎效果較好，報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年5月至2006年6月我院接診單皰病毒性角膜基質炎15例15眼；男6例6眼，女9例9眼；年齡16～69歲。初診時，視力手動2眼(2/15)，指數3眼(3/15)，0.02～0.1有8眼(8/15)，0.12～0.3有2眼(2/15);眼前段表現為不同程度的充血，角膜基質水腫，角膜上皮完整。

1.2 治療方法 初診時給予阿昔洛韋片200mg，5次/日；潑尼松(強的松)片10mg，1次/日；0.1%地塞米松眼液(0.1%氟美瞳眼液，日本參天制藥公司)滴眼4次/日。待角膜水腫消退，逐步停用全身和局部激素，阿昔洛韋片減量至400mg，2次/日，服用6個月后停用。

1.3 隨訪 初診后3天復診，以后每半月復診，至少完成3個月隨訪。復診時檢查視力，結膜充血、角膜熒光素染色，角膜水腫，角膜瘢痕，眼壓。必要時眼前段照相。

2 結果

首診后3天，病人視力提高，結膜充血減輕，角膜水腫減輕。隨訪3～10個月，15眼(15/15)視力均提高2行以上，其中提高5行以上12眼(12/15)。結膜充血消失，角膜水腫消失，有不同程度角膜瘢痕。隨訪期間病人眼壓均在正常范圍，角膜上皮完整，未見單皰病毒性角膜炎復發。

3 討論

單皰病毒性角膜基質炎主要為1型單純皰疹病毒感染引起，目前認為是與病毒抗原引起的細胞免疫有關，所以激素的應用可以減輕炎癥反應及組織損傷，減少角膜瘢痕形成[1]。本研究表明，使用激素3天后發現角膜透明性增加，視力提高；使用激素1個月后，結膜充血消退，角膜水腫消失，視力明顯提高。

阿昔洛韋屬于選擇性抗皰疹病毒藥物，本藥進入皰疹病毒的細胞后，與病毒編碼的特異性胸苷激酶結合，迅速轉化為單磷酸，細胞鳥激酶使之轉化為二磷酸，其他細胞酶再使之轉化為三磷酸與鳥苷三磷酸競爭，抑制皰疹病毒DNA多聚酶和病毒DNA合成;而正常細胞無皰疹病毒激酶，因此阿昔洛韋對細胞毒性小，選擇性好，可長時間應用。阿昔洛韋是目前治療單皰病毒性角膜炎的首選藥物。

為了預防基質型單皰病毒性角膜炎的復發，文獻建議[2]口服阿昔洛韋片400mg，2次/日，服用1年。本研究顯示隨訪3～10個月未見復發，進一步證實口服阿昔洛韋片可以有效地預防該病復發。

綜上，筆者認為口服阿昔洛韋聯合激素能有效治療基質型單皰病毒性角膜炎，長期口服阿昔洛韋能有效地預防該病復發。

[1]Kaufman HE. Treatment of viral diseases of the cornea and external eye[J]. Prog Retin Eye Res，2000，19(1):69-85.

[2]周萍，姚玉峰，李修義.口服阿昔洛韋在單皰病毒性角膜炎行角膜移植術后的應用[J].中國實用眼科雜志，2005，23（4）：362-364.