第六講 社區老年健康

邵珊紅 林繼超 (首都醫科大學燕京醫學院 101300)

第三章 社區老年人心理健康

第一節 老年人的心理變化

老年人所面臨的心理社會問題與生活事件，多數是負性的，老年人的心理與性格的變化多少帶有一點令人傷感的色彩。這就需要全社會更加關心、愛護老人。

一、老年人心理變化的表現

1.衰老感:自覺體力下降、腦力減退、消化不良、牙齒松動、視物不清、出現便秘等，老人對自身的衰老現象有了親身體驗，并表示認同。

2.失落感:退休后無事可做，英雄無用武之地，感覺被人遺忘。

3.孤獨感:多見于獨居老人，尤其是喪偶并且不與子女在一起生活的老人，自覺無依無靠，心里有話無處傾訴、無人應答。

4.保守、固執:接觸新事物、新變化較少，仍用老眼光看問題，辦事求穩怕亂，固執己見。

5.猜疑、不滿。

6.懷舊:經常回憶過去的美好時光、童年趣事以及坎坷、挫折，喜歡與老同學聚會，回首往事，抒發感情。

二、老年人性格的變化

1.以自我為中心：以我為主，總要求別人照顧自己。

2.內向：與他人交流少，內向少語，不愿參加社會活動。

3.愛發牢騷：對新事物看不慣，對社會上有些事情不滿意愛發表評論。

4.愛管閑事：有的是助人為樂，多做好事；也有的是無事生非，多管閑事。

5.猜疑、嫉妒心理。

6.適應能力減退:遇到重大變動、突發事件時，應變能力明顯下降。

7.依賴性增強：自信心較差，不愿自己動手做事，希望別人幫忙照顧自己。

8.缺乏靈活性與堅韌性：刻板、固執、缺乏變通能力，做事缺乏耐心，半途而廢。

三、老年人心理變化的原因

1.退休，職業功能喪失

退休后，多年形成的生活習慣與規律發生很大變化，生活變得松散，社會交往減少，感到生活喪失了內容和活力。退休對老年人是一個重大的轉折，老人退休前后大約需要1年左右才能穩定下來，有些老人身體明顯不適，情緒失調，稱為“退休綜合征”。

2.家庭關系變化

①夫妻關系：老年夫妻互相依戀、照顧、理解、支持、體貼是老人身體健康、精神愉快和長壽的重要條件。喪偶對于老人是重大打擊，給老人帶來的痛苦、不良的心理反應稱為居喪反應，主要表現為心情低落、悲哀、焦慮不安，睡眠障礙、進食減少等。這種悲哀大約要持續1年以上。

②與子女的關系：老年人與子女之間存在代溝，雙方價值觀念、生活經歷與生活方式均不相同，可能造成矛盾，最難調和的是婆媳矛盾。“空巢”老人缺乏子女的關愛，容易有孤獨寂寞感。這些均能影響老人的心理狀況。

3.經濟狀況變化

老人退休后，多數人收入會有不同程度減少，經濟水平下降直接或間接影響老人的心理狀況與生活滿意程度。

第二節 老年人心理保健

一、幫助老年人適應退休后的生活

1.退休前做好思想準備，對退休以后的工作和生活事先做好安排。

2.退休后再就業

對于身體好、精力充沛、愿意并且有能力繼續從事職業活動的老人，可以考慮再就業。新工作最好能夠符合以下條件：①從事的是原來就比較熟悉工作，不需要花費精力去重新學習新知識、新技能；②工作時間比較自由或有彈性，最好不是嚴格的8小時工作；③離家近，上下班不需費時過多；④新單位人際關系比較融洽。

二、幫助老年人處理好家庭生活

1.如果有條件，老人可與子女分開居住，子女經常來照看父母，每天與父母有電話聯系，有事招之即來，這是最理想的老年人與已成家子女的居住方式。

2.老年夫妻要恩愛。

3.老年人要理解子女，幫助子女，做子女的知音。

4.特別要注意處理好婆媳關系。

三、幫助老年人處理好喪偶帶來的心理障礙。

四、幫助老年人處理好再婚引發的心理問題。

藥應減小劑量。

六、非甾體類抗炎藥物的不良反應

非甾體類抗炎藥物可導致:①胃十二指腸潰瘍;②上消化道出血，老年人發生率為中青年的3倍以上;③肝腎損害。

七、消化系統用藥的不良反應

1.含鋁制劑：鋁離子可促進神經細胞老化，促使老年性癡呆的發生。

2.西咪替丁:可引起肝臟損害，老年人大劑量使用可出現神經精神癥狀，如幻覺、妄想、精神錯亂等，可改用雷尼替丁或法莫替丁。

3.治療便秘使用過強瀉藥，可引起腸功能紊亂。

八、抗菌藥物的不良反應

老年人機體抵抗力降低，易患感染性疾病，故使用抗菌藥物的機會較多，老年人腎功能減退，藥物排泄緩慢，容易出現藥物蓄積，在相同劑量時比中青年更容易出現抗菌藥物不良反應。

1.青霉素類:①大劑量使用易發生神經毒性反應，如肌肉痙攣、抽搐、昏迷;②大劑量青霉素鈉可導致血鈉增高，加重心衰。

2.頭孢菌素類：易引起腎臟與神經不良反應。腎功能減退的老年人更應慎用第一代頭孢菌素。

3.氨基糖苷類:慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星等均有腎毒性與耳毒性，老年人使用有時可導致不可逆的損害，60歲以上慶大霉素腎毒性發生率高達12.5%，為60歲以下者的2倍，老年人應用氨基糖苷類應特別謹慎。

4.磺胺類:對腎有毒性，尿中易出現磺胺結晶。

5.喹諾酮類:諾氟沙星、氧氟沙星、環丙沙星等易導致神經與腎臟不良反應。

第三節 老年人用藥原則

一、在正確診斷的基礎上進行正確的治療

應耐心詢問病人及家屬，詳細了解病史與用藥情況，進行全面的體格檢查與必要的輔助檢查，盡可能多的掌握第一手資料。在此基礎上進行綜合分析，做出正確診斷。明確用藥指征，制定出正確的治療方案。

二、合理選用藥品、制定給藥方案

1.老年人常同時患多種疾病，需要同時采用多種藥物進行治療，必須抓住主要矛盾，明確當前治療應解決的主要問題，盡可能減少同時用藥的種類，避免不必要的重疊，減少藥物的相互作用與不良反應。

2.老年人腎功能減退，應盡量避免使用腎毒性大的藥物，如氨基糖苷類抗生素。

3.老年人治療方法應盡量簡單。

4.應選擇適合老年人使用的劑型、給藥途徑與方法。

5.療程要適當，停藥要及時。

6.藥名、劑量、用法應醒目，包裝開啟應方便。

三、適當減少用藥劑量

1.老年人用藥劑量原則上應低于成年人，一般60歲以上者應為成年人劑量的1/2～2/3，中樞神經系統抑制劑應為成年人劑量的1/3～1/2。

2.老年人用藥應從小劑量開始，根據病人身體狀況、體重、病情、肝腎功能情況決定用藥劑量與間隔時間。

四、進行血藥濃度監測與用藥隨訪

如有條件，對部分毒性較大的藥物應進行血藥濃度監測，以便及時調整劑量，防止與減少藥物的不良反應。如:①心血管藥物，地高辛、氨碘酮;②抗生素，慶大霉素、阿米卡星、妥布霉素、萬古霉素等；③抗癲癇藥物，卡馬西平、苯妥英鈉等;④抗躁狂藥物，碳酸鋰等;⑤抗哮喘藥物:茶堿等。

對于應用降糖藥物與降脂藥物的病人應定期復查血糖、血脂；使用對肝、腎、心有損害的藥物者應定期監測肝、腎、心功能；對長期應用抗菌藥物的老人，應注意產生耐藥性。