嬰兒病毒性腦炎26例護理體會

孔令潔 方 香 詹雪芬 (溫州醫學院育英兒童醫院 325000)

嬰兒患病毒性腦炎，因不能表達，缺乏特異的癥狀與體征，給臨床診斷和治療帶來困難，容易延誤診治時機。為提高臨床護理工作者對嬰兒病毒性腦炎的認識，我們對2005-2009年本院收治的26例病毒性腦炎患兒的臨床資料進行了回顧性分析，現將護理體會報道如下：

1 護理體會

1.1 生命體征的監測 體溫、血壓、脈搏、呼吸可反映生命中樞的功能及顱內壓的變化，且嬰兒神經系統功能穩定性差，對外界干擾有較強的反應，易出現生命體征的變化，所以要特別注意及時給予心電監護，觀察呼吸的節律、頻率變化。呼吸不規則是本病的主要表現，一旦有呼吸不規則或呼吸困難要立即報告醫生，及時配合搶救。

1.2 顱內高壓的觀察 重癥病毒性腦炎嬰兒往往有嚴重的腦水腫，嚴重者易發生腦疝。為掌握顱內壓的變化動向，要定時觀察患兒意識狀態、瞳孔大小，前囟有無隆起、是否飽滿，有無嘔吐及嘔吐物的性狀。本組發現前囟隆起8例(30.8%)。發現顱內壓增高明顯或出現腦疝前驅癥狀時，如前囟隆起、飽滿，意識障礙加深、瞳孔散大、對光反應消失、血壓持續升高、呼吸變慢，要立即報告醫生并快速大劑量靜脈注射甘露醇。本組1例患兒，護士巡視時發現雙側瞳孔不對稱，及時報告醫生，后診斷腦疝，雖給予積極救治，但最終搶救無效死亡。

1.3 驚厥護理 小兒驚厥發作時，病情危急，很容易引起家長過分緊張、焦慮而盲目“掐人中”，摟抱搖擺患兒，甚至叫喊哭鬧而致患兒病情加重。在患兒驚厥發作時醫務人員要保持鎮靜，禁止不必要的刺激與搬動，驚厥時應立即將患兒平臥，解開衣領，頭偏向一側，迅速清除口腔、氣管內分泌物，保持呼吸道通暢，防止窒息，給予氧氣吸入，并用舌墊放入兩臼齒之間防止舌咬傷。必要時按醫囑使用鎮靜藥。注意觀察患兒抽搐的頻率、表現、藥物的療效，監測血電解質有無紊亂。對于一些有小抽動、無發紺的患兒在應用鎮靜藥時要注意觀察藥量使用有無過多、有無抑制呼吸。本組有12例(46.2%)發生驚厥。

1.4 藥物應用的護理 甘露醇是一種滲透性利尿藥，在靜脈滴注過程中外滲容易引起組織壞死，故應隨時觀察患兒的注射部位。如發現紅、腫、痛應及時停止滴注，另換靜脈(一般選取較固定且粗直的血管)滴注，15～30分鐘滴注完，紅腫部位及時用50%硫酸鎂溶液濕敷。準確記錄24h液體出入量，注意觀察病人用藥后的反應，對高熱不退、頻繁嘔吐的患兒應增加液體入量。

1.5 腰椎穿刺的護理 ①避免用鈍針頭或粗針頭穿刺；②放出腦脊液量不宜過多，小兒一般不超過5ml；③避免短時間內反復多次穿刺；④術后督導患兒去枕平臥4～6h，24h內避免過度活動；⑤反復向家長強調患兒吃飯、喝水、大小便等均應在床上進行，必須保持頭低于軀干，發生頭疼可采用膝胸臥位；⑥動態監測生命體征、面色、神志、瞳孔的變化，并注意有無惡心、嘔吐等癥狀，若出現上述癥狀，應多飲鹽開水，必要時給予鎮靜藥。本組26例患兒均行腰椎穿刺術，術中順利，術后無后遺癥發生。

1.6 飲食護理 對昏迷及意識不清、不能進食的患兒給予留置胃管，鼻飼高蛋白、高維生素、高熱量的流質飲食。鼻飼從少量開始，以后逐漸增加。每次注入液體前應回抽無潴留后再注入，注入速度宜慢，以防引起嘔吐，注完后用溫開水沖管，防止堵管。注意胃管的固定，避免患兒無意拔管及脫管。意識清醒的患兒采用自然喂養，注意少量多餐，防止過飽。嘔吐患兒暫禁食，進液量不足則密切觀察并給予補液。

1.7 心理護理 我們要多與患兒接觸，消除陌生感，同時安慰家長，向家長耐心細致地說明不同病情階段可能出現的變化，強調及時完成治療方案與病情轉歸和預后之間的關系，解釋腰椎穿刺檢查的重要性及術中的配合，以及術后患兒可能會出現的情況，盡可能使家長了解病情、掌握護理方法，以更好地配合治療。

2 臨床資料

26例患兒中男、女各13例，年齡32天至1歲。全部患兒均有發熱，嘔吐5例(19.2%)，精神不振15例(57.7%)，意識不清6例(23.1%)，昏迷1例(3.8%)；腦膜刺激征陽性4例(15.4%)，病理反射陽性5例(19.2%)。肌張力異常4例(15.4%)，其中肌張力偏高3例，偏低1例。所有患兒均予正確治療，治愈16例(61.5%)，好轉4例(15.4%)，自動出院5例(19.2%)，死亡1例(3.8%)。