針灸治療帶狀皰疹臨床研究概況

潘亞英 (浙江新昌縣中醫(yī)院 312500)

帶狀皰疹(HZ)是由水痘-皰疹病毒感染引起的一種以群集皰疹和神經(jīng)痛為主要特征的病毒性皮膚病，中醫(yī)稱(chēng)此病為蛇竄瘡、纏腰火丹、蜘蛛瘡等[1]。針灸治療帶狀皰疹在臨床上已取得肯定的療效，臨床報(bào)道較多。現(xiàn)將相關(guān)文獻(xiàn)收集綜合，作一綜述。

1 刺絡(luò)放血拔罐法

黃瑩[2]等治療時(shí)用三棱針在皮損區(qū)外緣向中心快速散刺，使之微見(jiàn)出血后用玻璃罐拔吸散刺部位5～10min；對(duì)照組采用常用藥物阿昔洛韋、雙黃連膠囊、維生素B族、止痛藥等治療。治療組52例，對(duì)照組37例，結(jié)果治療組有效率為96.7%，對(duì)照組為81.8%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，兩組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。韓巖[3]選取各簇水皰群間正常皮膚常規(guī)消毒后用三棱針疾刺、拔罐，令出血量5～8ml，留罐5min，每日選取2～3處，10次為1療程，取得了較好的療效。

2 刺絡(luò)放血拔罐配合體針療法

樊玲[4]等對(duì)超時(shí)留針加刺絡(luò)加強(qiáng)治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效進(jìn)行臨床觀察，先取局部阿是穴、相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段夾脊穴，針刺后接通電針儀，留針1h。出針后，在其上行皮膚針叩刺加拔罐。對(duì)照組用常規(guī)針刺方法，留針時(shí)間縮短25min。兩組均1次/日，10次為1療程，共治療2個(gè)療程，患者均為20例。結(jié)果兩組痊愈率、顯效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。郭燕[5]在帶狀皰疹分布的兩端各一個(gè)用針刺破水皰皮膚，再作拔罐8～10min，又取患側(cè)經(jīng)外奇穴龍眼穴，三棱針點(diǎn)刺放血，擠出2～3滴血液或黃色黏液。根據(jù)病情每日或隔日1次。針刺穴位:患側(cè)華佗夾脊穴2穴，若陽(yáng)明蘊(yùn)熱加曲池、風(fēng)池、足三里；肝膽火盛加外關(guān)、支溝、陽(yáng)陵泉、行間；氣滯血瘀加三陰交、合谷、血海。30例全部痊愈。郭學(xué)梅[6]采用針刺法: 取穴支溝、陽(yáng)陵泉、丘墟， 針刺得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法，留針50min，每10min行針1次；起針后再用梅花針叩刺皰疹及周?chē)つw，以刺破皰疹，然后拔罐10min治療帶狀皰疹50例，治療3個(gè)療程后全部治愈。

3 微針療法

鄒菲[7]將患者一側(cè)耳廓搓熱折疊，常規(guī)消毒耳尖穴，三棱針快速點(diǎn)刺之，擠壓令其出血5～10滴，用干棉球壓迫止血。隔日放血1次，雙耳交替進(jìn)行。陳慧文[8]常用穴為肝區(qū)、神門(mén)及皮疹分布屬區(qū)，刺針捻轉(zhuǎn)1min，留針30min，每日1次；或用王不留行子壓貼穴位，隔日1次，雙耳交替。李建武[9]報(bào)道的191例中，頭針治療148例，對(duì)照組43例。頭針組不加用任何藥物，根據(jù)皰疹及疼痛部位選擇相對(duì)應(yīng)的感覺(jué)區(qū)和運(yùn)動(dòng)區(qū)，在頭面部取感覺(jué)區(qū)和運(yùn)動(dòng)區(qū)的下2P5，胸脅及上肢取中2P5，腰骶及下肢取上1P5。每日針刺1～2次。對(duì)照組由協(xié)作單位隨機(jī)選擇，用維生素B12等常規(guī)治療。結(jié)果頭針組痊愈10例，顯效35例，進(jìn)步37例，無(wú)效66例;對(duì)照組無(wú)痊愈病例，顯效2例，進(jìn)步37例，無(wú)效4例。在治療過(guò)程中，要求針刺部位準(zhǔn)確，捻轉(zhuǎn)頻率快，適當(dāng)延長(zhǎng)留針時(shí)間。

4 針灸并用或配合TDP治療

沈詠芳[10]等在出皰疹處于特定電磁波譜治療儀(TDP)照射后，用梅花針重叩，再迅速加拔火罐，起罐后配合清艾條溫和灸皰疹處，經(jīng)7d治療，40例患者總有效率為77.5%。宋守江[11]將蒜片上置放艾柱，置于皰疹周?chē)c(diǎn)燃，以周?chē)つw潮紅、患者感覺(jué)舒適溫?zé)釤o(wú)痛為度，每處灸3～5壯。在疹起始部位，一側(cè)邊緣處成15～30度角進(jìn)針，針尖刺向病灶中心。再按帶狀皰疹發(fā)展方向，在針刺方向?qū)?cè)用同樣方法針刺堵截，再配以皮損部位相應(yīng)之同側(cè)夾脊穴，頭面部者加合谷，腰以上加曲池，腰以下加陽(yáng)陵泉，肝經(jīng)郁熱加行間，脾虛濕蘊(yùn)加陰陵泉，氣滯血瘀加太沖、血海，全部病例均有效。吳昊[12]用體針結(jié)合回旋灸治療帶狀皰疹，取穴合谷、曲池、足三里、三陰交，發(fā)于頭面者加風(fēng)池，發(fā)于胸脅背加太沖、夾脊，發(fā)于腰背部加委中，回旋灸取阿是穴，針刺用瀉法。阿是穴用清艾條回旋灸，結(jié)果愈顯率為97.7%。莫曉楓[13]確定皮損范圍，選定每處總長(zhǎng)的頭尾兩點(diǎn)，以2～4穴為宜，選用艾柱連續(xù)灸5壯為宜，每日1次，10次為1療程。結(jié)果痊愈66.67%，好轉(zhuǎn)28.57%，無(wú)效4.76%。白樺[14]治療組局部取阿是穴，遠(yuǎn)隔主取合谷、曲池、委中、三陰交。操作：局部取阿是穴，用碘酒及酒精常規(guī)消毒后，于損害部位的外周用三棱針挑刺3～5針，破皮出血即可，同時(shí)用三棱針把水皰挑破放出水液，然后用艾條灸15～30min；遠(yuǎn)隔穴位用30號(hào)1.5～2寸毫針針刺，進(jìn)針后，采用提插捻轉(zhuǎn)法，當(dāng)患者有明顯的酸麻脹感覺(jué)時(shí)，留針20～30min；5～10min行針1次，一般每日1次，7次為1療程。對(duì)照組口服嗎啉胍(病毒靈)200mg，每日3次；維生素B120.1mg，肌內(nèi)注射，每日1次，7次為1個(gè)療程。治療組與對(duì)照組比較，疼痛消失時(shí)間、平均痊愈天數(shù)及全病程天數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。張宏榮[15]針刺配合棉花灸治療效果明顯好于單純針刺治療。張敏等[16]將72例帶狀皰疹患者隨機(jī)分為圍針加圍灸組(治療組)38例和單純圍針組(對(duì)照組)34例，對(duì)照組從帶狀皰疹的“蛇頭”到“蛇尾”方向分別在皰疹邊緣進(jìn)行圍針治療，治療組再在圍針區(qū)域使用艾條對(duì)皰疹進(jìn)行直接灸。結(jié)果:治療組38例患者多在3天內(nèi)治愈，總有效率97.4%；對(duì)照組總有效率85.3%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組優(yōu)于對(duì)照組，而且明顯縮短了消皰結(jié)痂時(shí)間，減少了后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率。

5 針灸配合藥物治療

王建良[17]采用黃連解毒湯加減內(nèi)服，配合皮疹周邊用三棱針散刺出血，加拔火罐法為觀察組治療方法；對(duì)照組應(yīng)用口服板藍(lán)根合劑，外涂爐甘石洗劑，靜脈滴注青霉素和利巴韋林注射液；兩組均為43例，結(jié)果觀察組總有效率為95.1% ，對(duì)照組有效率79.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。余春艷[18]等于常規(guī)治療組采用靜脈滴注利巴韋林，胸腺素靜脈注射，或卡介苗多糖核酸(唯爾本)肌內(nèi)注射，或斯奇康肌內(nèi)注射，外用氧化鋅油。對(duì)刺絡(luò)拔罐組除常規(guī)治療方法外，加用刺絡(luò)拔罐治療。結(jié)果：刺絡(luò)拔罐組中80例患者，完全恢復(fù)74例，顯效6例；常規(guī)治療組75例患者，完全恢復(fù)40例，顯效17例，好轉(zhuǎn)14例，無(wú)效4例，刺絡(luò)拔罐組在治療帶狀皰疹神經(jīng)痛上明顯優(yōu)于常規(guī)治療，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。楊淑敏[19]藥針組采用中藥口服加局部針灸治療，中藥內(nèi)服以理氣活血，疏肝止痛為主，方藥以柴胡疏肝散與活絡(luò)效靈丹加減；針灸取穴以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)辨證取穴，根據(jù)受累神經(jīng)局部取穴加背俞穴或華佗夾脊穴，或配合遠(yuǎn)端取穴，每日一次。針灸組以維生素B1、維生素B6各10mg，每日3次口服，維生素B12每日1ml肌注，配合針灸(方法同藥針組)。西藥組口服藥物同針灸組，再配合曲安奈得注射液10mg、2%利多卡因注射液4ml局部注射。藥針組中治愈48例，總有效率達(dá)91.2%；針灸組中治愈23例，總有效率達(dá)71.7%；西藥組治愈7例，總有效率達(dá)53%。

6 其他療法

劉楓林[20]等針刺組應(yīng)用針刺治療帶狀皰疹和帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)患者共96例。取毫針4～5支，在治療部位中心插入1針為正極(陽(yáng)極)，可直刺，其余3～4針以等分圓的形式(直徑不超過(guò)5cm)分別刺入周?chē)つw為負(fù)極(陰極)，可直刺或針尖向正極方向斜刺。用G-6805電針儀，將3～4根輸出的正極接在同一中心針上，負(fù)極分別接在周?chē)樕希妹懿ǎ瑥?qiáng)度以患者能耐受為限，每次2h。西藥組35例，采用常規(guī)的阿昔洛韋(無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷)、干擾素、激素類(lèi)等治療。結(jié)果針刺組療效明顯優(yōu)于西藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。袁鶴庭[21]等用圍刺+電針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者58例。結(jié)果：總有效率達(dá)93.1%。羅家山[22]采用穴位注射配合針灸治療96例。選用丹參注射液2ml與維生素B121ml混合為3ml，每個(gè)穴位注射0.5～1ml，阿是穴為主，每日1次，10次為1療程，結(jié)果均有效。李景義[23]用梅花針均勻叩刺皰疹及其周?chē)つw，以表皮出血為度，再在叩刺區(qū)拔罐，用粗針針至陽(yáng)透靈臺(tái)或神道透靈臺(tái)，瀉法強(qiáng)刺激，用膠布固定，留針24小時(shí)，全部有效。

7 評(píng)述與展望

帶狀皰疹及帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)是臨床較常見(jiàn)的疾病，后者是指帶狀皰疹已治愈，但在皮損(瘢痕)處仍有持續(xù)性劇烈疼痛的癥狀，是一種非常頑固和難治性痛癥。帶狀皰疹發(fā)病率在1.4‰～4.8‰之間，并且有增加的趨勢(shì)[24]，其中約有10%的患者并發(fā)PHN，而60歲以上老年患者PHN發(fā)生率可高達(dá)50%～75%[25]。隨著人口的老齡化，HZ和PHN的發(fā)病率會(huì)顯著增加。近幾年，對(duì)HZ和PHN的治療，特別是在疼痛控制方面，進(jìn)行了許多探索，認(rèn)為早期治療對(duì)預(yù)防PHN有一定作用。針灸治療帶狀皰疹的方法多，療效好，副作用小，后遺癥少，費(fèi)用低。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，針灸可以激發(fā)機(jī)體內(nèi)部的生理應(yīng)激系統(tǒng)，通過(guò)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，使機(jī)體痛閾提高，免疫功能加強(qiáng)，同時(shí)可以促進(jìn)內(nèi)源性阿片肽類(lèi)物質(zhì)的分泌，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，針灸還可以使炎性灶的血管通透性降低，抑制炎性物質(zhì)滲出，從而起到治療作用。因此，運(yùn)用針灸療法治療本病，具有療程短、療效高的特點(diǎn)，同時(shí)避免了藥物可能帶來(lái)的副作用，能夠迅速減輕患者的痛苦。因部分患者常在皮損消退后遺留有后遺神經(jīng)痛，故針灸治療帶狀皰疹療程需長(zhǎng)些，尤其是老年人，在皰疹結(jié)痂后要再針灸1～2個(gè)療程，對(duì)于縮短病程、緩解疼痛、預(yù)防后遺神經(jīng)痛的發(fā)生，提高生活質(zhì)量尤為重要[26]。但針灸治療帶狀皰疹的臨床研究普遍存在研究方法運(yùn)用不恰當(dāng)，帶狀皰疹的診斷、納入、排除及療效判定所采用的標(biāo)準(zhǔn)等級(jí)過(guò)低，退出、失訪、脫落病例的分析不夠，未進(jìn)行不良反應(yīng)及安全性評(píng)價(jià)的描述等情況，且缺乏一些大樣本、多中心的有資金資助的臨床協(xié)作性研究，研究的質(zhì)量和水平不高，導(dǎo)致研究結(jié)果的可信度降低。因此，迫切需要正確實(shí)施隨機(jī)分組、分配隱藏及盲法、安慰劑對(duì)照、大樣本的、有公認(rèn)診斷及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、進(jìn)行安全性評(píng)價(jià)、合理設(shè)計(jì)隨訪的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究[27]。

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