基層牙科醫(yī)生醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因與防范

方來勝 (浙江海寧市疾病預(yù)防控制中心 314400)

醫(yī)療糾紛是由于患者及其家屬與醫(yī)療單位雙方對診療過程中發(fā)生的不良后果及其產(chǎn)生的原因認(rèn)識不一致，而向司法機(jī)關(guān)或衛(wèi)生行政部門提出控告所引起的糾紛[1]。筆者結(jié)合近年來收集的基層牙科醫(yī)生糾紛案例，對基層牙科醫(yī)生醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因與防范措施進(jìn)行探討。

1 典型案例

案例1 患兒男，13歲。因左上側(cè)切牙畸形并在鄰位有一形態(tài)相似的多生牙而就診。X線檢查示側(cè)切牙畸形加鄰牙多生。當(dāng)天接診醫(yī)生建議拔除多生牙，家長說考慮一下。第二天換了一個醫(yī)生接診，因臨床經(jīng)驗(yàn)不足，把畸形牙與多生牙一塊兒拔除，引起糾紛。

案例2 患者女，45歲。因齲齒要求拔除右上第二磨牙。接診醫(yī)生檢查見右上第一磨牙殘冠、第二磨牙殘根，于是將右上磨牙全部拔除，引起糾紛。

案例3 患者女，38歲。因拔一顆左下磨牙，患者反復(fù)訴“左側(cè)半個頭痛，左側(cè)顳頜關(guān)節(jié)疼痛”。反復(fù)到省級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，沒有結(jié)果。患者認(rèn)為疼痛因拔牙所致，引起糾紛。

案例4 患者女，65歲。因左下第一磨牙牙髓炎，下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉下行根管治療，半年后訴左下唇仍麻木、無知覺。反復(fù)到省級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，被診斷為麻醉后遺癥。

案例5 患者女，51歲。因食物嵌塞而就診于某個體診所。接診醫(yī)生給予上下全口烤瓷固定修復(fù)。修復(fù)后患者訴無法嚼碎食物，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

案例6 患者女，49歲。右下齲齒補(bǔ)牙，手術(shù)過程中，有二次顳頜關(guān)節(jié)脫位，醫(yī)生讓患者靠墻坐在地上復(fù)位。患者在半年后訴右側(cè)顳頜關(guān)節(jié)疼痛、右側(cè)半個頭痛，多次去上海、杭州大醫(yī)院診治，無果。

案例1至4都以醫(yī)療機(jī)構(gòu)或衛(wèi)生行政主管部門調(diào)解、適當(dāng)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償解決。案例5由消費(fèi)者協(xié)會調(diào)解，適當(dāng)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償解決。案例6提請地、省兩級醫(yī)療事故鑒定，通過司法途徑解決。

2 分析

案例1與2都是誤拔牙齒，手術(shù)時未簽署知情同意書，據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，認(rèn)定構(gòu)成四級醫(yī)療事故。案例3與4因?yàn)樵谏霞夅t(yī)療機(jī)構(gòu)多次診治無法明確診斷，這對于基層牙科醫(yī)生來說是醫(yī)療技術(shù)水平所限和臨床經(jīng)驗(yàn)不足，無法解決情有可原，體現(xiàn)醫(yī)患溝通不到位。案例5由于個體醫(yī)生片面追求經(jīng)濟(jì)利益，淡薄合理設(shè)計理念，有過度醫(yī)療之嫌，造成患者不滿意。案例6因醫(yī)生操作不盡合理，使患者總體感覺醫(yī)療不當(dāng)所致。

3 討論

3.1 基層牙科醫(yī)生易引發(fā)醫(yī)療糾紛的隱患之處 ①基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般是規(guī)模小、科室設(shè)置不全，對于《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》某些方面的規(guī)定，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)根本無法做到。如某些突發(fā)病例基層牙科醫(yī)生無法有效搶救而發(fā)生意外，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。②由于基層牙科醫(yī)生技術(shù)力量相對較弱，且平常以診治常見病、多發(fā)病與慢性病為主，醫(yī)生容易形成經(jīng)驗(yàn)主義，而不注意仔細(xì)觀察、辨證分析病情及其細(xì)微變化，這樣就容易誤診或延誤患者及時治療。

3.2 基層牙科醫(yī)生易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的直接原因 ①工作責(zé)任心不強(qiáng)，不重視醫(yī)療文件的書寫及管理，病歷書寫潦草、隨意涂改。對一些易引發(fā)醫(yī)療糾紛的環(huán)節(jié)記錄不全，甚至個別案例無任何記錄，不嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)、疑難病例會診、討論等各項(xiàng)制度。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》確定了病歷開放制度，將病歷作為醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的重要依據(jù)。因此，業(yè)務(wù)科室病歷缺損、涂改等直接影響到病歷在法律上的證明效力。基層牙防衛(wèi)生機(jī)構(gòu)很可能僅僅因?yàn)橐环莶v問題，而輸?shù)粢粓霰静辉撦數(shù)尼t(yī)療官司[2]。②法律意識薄弱。在臨床工作中，不按照診療常規(guī)操作，常會出現(xiàn)無診療記錄、無手術(shù)記錄、無檢查報告單的“三無”現(xiàn)象，導(dǎo)致在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中因缺乏重要舉證材料而陷于被動局面。③技術(shù)水平不高，忽視“三基”培訓(xùn)。部分醫(yī)生臨床基礎(chǔ)理論薄弱，專業(yè)知識匱乏，知識面及思維狹窄，臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏，對臨床上疑難雜癥不能很好的鑒別以致漏診誤診；技術(shù)不熟練基本功不扎實(shí)，造成對患者身體的損傷。④醫(yī)療告知不當(dāng)。醫(yī)生交代病情不及時、不充分，未能用患者及其家屬能理解的語言進(jìn)行溝通；沒有詳細(xì)地向患者說明疾病的診斷及預(yù)后；沒有向患者告知可能選擇的治療方法及各種方法的優(yōu)劣；對手術(shù)中可能發(fā)生的各種意外情況估計不足，不能詳細(xì)說明與告知；意外情況須改變治療方案時，沒有告知患者，致使患者一旦沒有得到預(yù)想的治療效果，就會以剝奪患者知情權(quán)為由提出醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。

3.3 基層牙科醫(yī)生防范醫(yī)療糾紛的基本措施 ①全面提高基層牙科醫(yī)生的法制觀念，做到學(xué)法、知法、守法、信法開展醫(yī)療活動。依法嚴(yán)格準(zhǔn)入，醫(yī)生執(zhí)業(yè)必須取得相應(yīng)資格才能上崗。②提高業(yè)務(wù)素質(zhì)及服務(wù)質(zhì)量，是減少醫(yī)療過失、防范醫(yī)療事故的關(guān)鍵所在。③加強(qiáng)職業(yè)道德教育，只有提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德水平和責(zé)任心，才能全心全意為患者服務(wù)。④嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程是防范醫(yī)療事故最基本的措施。嚴(yán)格查對制度，查對制度涉及診療活動很多環(huán)節(jié)。下醫(yī)囑、處方或治療時，應(yīng)堅(jiān)持三查七對；用藥前要詢問過敏史，尤其是使用毒麻藥品時更要反復(fù)核對。嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)、三級檢診、會診等制度，可以大大減少誤診、漏診等。⑤健全病歷管理制度。病歷是醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療活動的真實(shí)、全面、客觀的文字記錄，是醫(yī)療舉證的法律依據(jù)，又是進(jìn)行醫(yī)療鑒定和調(diào)解醫(yī)療糾紛的重要依據(jù)。平時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《病歷書寫基本規(guī)范》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，可減少醫(yī)療糾紛。⑥加強(qiáng)醫(yī)患溝通，詳細(xì)向患者說明疾病的診斷及預(yù)后；告知可以選擇的治療方法及各種方法的優(yōu)劣、價格和手術(shù)中可能出現(xiàn)的各種意外，簽署知情同意書后方可開始手術(shù)。⑦加強(qiáng)醫(yī)護(hù)質(zhì)量監(jiān)控，重點(diǎn)是對工作流程的質(zhì)量監(jiān)督，監(jiān)督的內(nèi)容包括醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行法律法規(guī)、診療操作常規(guī)、職業(yè)道德情況等，并對醫(yī)務(wù)人員的違規(guī)違法行為及時糾正。制定防范、處理醫(yī)療事故的預(yù)案，明確各科室及人員的具體職責(zé)，落實(shí)事故防范的具體措施，減少醫(yī)療過失的危害后果。

綜上，筆者認(rèn)為基層牙科醫(yī)生的醫(yī)療糾紛大多是可以避免的。

[1]王傳益，李博. 最新醫(yī)療糾紛防范與處理實(shí)務(wù)全書[M].北京:警官教育出版社，1998:466-649.

[2]李曙光，江欲紅. 依法加強(qiáng)醫(yī)院管理預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生[J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志. 2001，8（4）:296-297.