夯實(shí)基礎(chǔ) 履行責(zé)任 努力為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)——衛(wèi)生部副部長(zhǎng)馬曉偉在2010年全國(guó)護(hù)理工作會(huì)議上的講話摘要

新年伊始，我們召開(kāi)2010年全國(guó)護(hù)理工作會(huì)議。這是在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革全面啟動(dòng)的形勢(shì)下召開(kāi)的一次重要會(huì)議，也是繼2005年全國(guó)護(hù)理工作會(huì)議后又一次專(zhuān)門(mén)研究、部署護(hù)理工作的全國(guó)性大會(huì)。會(huì)議的主要任務(wù)是:貫徹2010年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議精神，總結(jié)工作，分析問(wèn)題，認(rèn)清形勢(shì)，提高認(rèn)識(shí)，明確任務(wù)，突出重點(diǎn)，動(dòng)員全國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)積極行動(dòng)起來(lái)，振奮精神，開(kāi)拓進(jìn)取，全面加強(qiáng)護(hù)理工作，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意，讓社會(huì)滿意。

1 近五年我國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展迅速，取得顯著成績(jī)

1.1 制定工作規(guī)劃，明確發(fā)展目標(biāo)

衛(wèi)生部于2005年公布實(shí)施《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010年）》，明確了“十一五”時(shí)期護(hù)理工作的發(fā)展目標(biāo)、工作重點(diǎn)。主要內(nèi)容是大幅度增加臨床一線的護(hù)士數(shù)量，合理調(diào)整臨床護(hù)士隊(duì)伍的結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)臨床專(zhuān)業(yè)化護(hù)理骨干，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，發(fā)展社區(qū)護(hù)理，推進(jìn)護(hù)理教育改革等。應(yīng)該說(shuō)，無(wú)論是過(guò)去，還是現(xiàn)在，乃至未來(lái)，貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)的“三貼近”原則應(yīng)當(dāng)是護(hù)理事業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)思想，應(yīng)當(dāng)是臨床護(hù)理工作遵循的準(zhǔn)則。

1.2 加強(qiáng)護(hù)理立法，保障護(hù)士權(quán)益

2008年，國(guó)務(wù)院公布實(shí)施《護(hù)士條例》，著重規(guī)定了四方面內(nèi)容：一是保障護(hù)士的合法權(quán)益，在全社會(huì)形成尊重護(hù)士、愛(ài)護(hù)護(hù)士的良好氛圍。二是嚴(yán)格規(guī)范護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為，促使廣大護(hù)士盡職盡責(zé)，全心全意為人民群眾健康服務(wù)。三是強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)，維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益。四是建立護(hù)士執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度，保證護(hù)士隊(duì)伍的基本素質(zhì)。

1.3 開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)活動(dòng)，推進(jìn)護(hù)理工作

衛(wèi)生部自2005年連續(xù)四年開(kāi)展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”為主題的醫(yī)院管理年活動(dòng)，2009年又開(kāi)展“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)， 2007～2008年，衛(wèi)生部在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展護(hù)士崗位技能訓(xùn)練和競(jìng)賽活動(dòng)，結(jié)合臨床實(shí)際，廣泛開(kāi)展以“三基三嚴(yán)”為重點(diǎn)的護(hù)士技能訓(xùn)練。

1.4 大力表彰先進(jìn)，鼓舞隊(duì)伍士氣

截至2009年，我國(guó)已有54名優(yōu)秀護(hù)士獲得南丁格爾獎(jiǎng)?wù)拢?005年和2009年，衛(wèi)生部與全國(guó)婦聯(lián)、總后衛(wèi)生部共同開(kāi)展了全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)護(hù)理專(zhuān)業(yè)“巾幗文明崗”和“巾幗建功標(biāo)兵”表彰活動(dòng)。

五年來(lái)通過(guò)這些工作，取得了顯著成績(jī)：

第一，護(hù)士數(shù)量迅速增加，護(hù)士不足問(wèn)題正在不斷得到解決。自2005年以來(lái)，護(hù)士隊(duì)伍發(fā)展迅速，截至2009年底，根據(jù)我部全國(guó)注冊(cè)護(hù)士信息庫(kù)數(shù)據(jù)，31個(gè)省（區(qū)、市）的注冊(cè)護(hù)士已經(jīng)超過(guò)200萬(wàn)，護(hù)士總數(shù)比2004年增加了70萬(wàn)，是我國(guó)護(hù)理隊(duì)伍發(fā)展最快的時(shí)期。北京、河北、浙江、福建、江西、山東、湖南、四川、陜西、甘肅等省（區(qū)、市）四年來(lái)護(hù)士數(shù)量增幅都高于30%，大部分醫(yī)院都大幅度充實(shí)了臨床一線護(hù)士隊(duì)伍，特別是省部級(jí)醫(yī)院，加大措施力度，提高了護(hù)士人力配備。根據(jù)2009年醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)，對(duì)全國(guó)28個(gè)省（區(qū)、市）280所醫(yī)院的調(diào)查，醫(yī)院普通病房床護(hù)比平均是1∶0.41，其中省部級(jí)醫(yī)院普通病房平均床護(hù)比是1∶0.44；北京市二、三級(jí)醫(yī)院平均床護(hù)比是1∶0.46，比2005年提高8%，其中多數(shù)三級(jí)醫(yī)院達(dá)到1∶0.5;天津市所有三級(jí)醫(yī)院當(dāng)中，床位與護(hù)士比均已超過(guò)1∶0.4，平均為1∶0.44，臨床護(hù)士人力緊缺狀況正在改變。

第二，護(hù)士隊(duì)伍整體素質(zhì)和技術(shù)水平逐步提高。根據(jù)全國(guó)注冊(cè)護(hù)士信息庫(kù)數(shù)據(jù)，大專(zhuān)以上學(xué)歷層次的護(hù)士達(dá)到51%，整體素質(zhì)在提高。

第三，合同制護(hù)士待遇正在逐步改善。《護(hù)士條例》頒布實(shí)施后，部分省、自治區(qū)、直轄市在保障合同制護(hù)士權(quán)益、穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍方面提出了明確管理措施。根據(jù)我部2009年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)對(duì)全國(guó)28個(gè)省（區(qū)、市）醫(yī)院的檢查，合同制護(hù)士待遇普遍改善，大部分省部級(jí)醫(yī)院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了合同制護(hù)士與在編護(hù)士同工同酬，發(fā)揮了良好的帶頭作用。

第四，臨床護(hù)理服務(wù)不斷改善。江蘇省人民醫(yī)院自2004年開(kāi)始創(chuàng)建“舒心護(hù)理病房”，在江蘇省衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)院的共同努力下，護(hù)理費(fèi)用有所提高，體現(xiàn)了護(hù)士提供護(hù)理服務(wù)的勞動(dòng)價(jià)值，得到了社會(huì)的承認(rèn)。天津市第三中心醫(yī)院，推行包餐制和無(wú)陪伴制度，天津市衛(wèi)生局在全市衛(wèi)生行業(yè)推行這一做法。北京協(xié)和醫(yī)院年終拿出100萬(wàn)元專(zhuān)門(mén)用于對(duì)臨床優(yōu)秀護(hù)士的獎(jiǎng)勵(lì)。福建省在部分醫(yī)院開(kāi)展“五心”優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，要求護(hù)理服務(wù)中做到：對(duì)患者接待熱心、治療細(xì)心、護(hù)理精心、解釋耐心、征求意見(jiàn)虛心，我想強(qiáng)調(diào)最后一條，征求意見(jiàn)要虛心。我們廣大一線護(hù)理隊(duì)伍是好的，做了很多工作，取得了很好的成績(jī)，但是要注意聽(tīng)取各方面的意見(jiàn)和建議，越是在不斷前進(jìn)、取得成績(jī)的時(shí)候，越應(yīng)該看到不足。

第五，進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理管理。2005年全國(guó)護(hù)理工作會(huì)議后，一些醫(yī)院結(jié)合本院實(shí)際，在護(hù)理管理方面不斷創(chuàng)新。四川大學(xué)華西醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行分層級(jí)管理，明確各層級(jí)護(hù)士職責(zé)。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院建立護(hù)理專(zhuān)家監(jiān)督和指導(dǎo)制度。湖南郴州人民醫(yī)院在實(shí)施垂直護(hù)理管理過(guò)程中，建立了全院護(hù)士人力資源統(tǒng)一管理、統(tǒng)籌調(diào)配的機(jī)制。上海市、廣東省在加強(qiáng)護(hù)士人力資源科學(xué)配置和分層級(jí)管理方面，通過(guò)系統(tǒng)調(diào)研和試點(diǎn)，提出指導(dǎo)性工作方案。全國(guó)已有20個(gè)省（區(qū)、市）建立護(hù)理質(zhì)量控制中心，在規(guī)范護(hù)理服務(wù)、提高護(hù)理質(zhì)量方面做了大量工作。

過(guò)去的五年是發(fā)展的五年，前進(jìn)的五年，是取得很大成績(jī)的五年，回顧這段時(shí)期護(hù)理工作的發(fā)展歷程和取得成績(jī)，我們有三點(diǎn)體會(huì)：

一是促進(jìn)護(hù)理工作發(fā)展的關(guān)鍵是要解決“認(rèn)識(shí)”問(wèn)題。衛(wèi)生行政部門(mén)要把護(hù)理事業(yè)發(fā)展列入醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的總體規(guī)劃；醫(yī)院管理者要認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作影響到醫(yī)院發(fā)展的全局，對(duì)保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全、促進(jìn)醫(yī)患和諧發(fā)揮著重要作用；廣大護(hù)理工作者要認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作要適應(yīng)臨床診療工作的需要，認(rèn)識(shí)到無(wú)微不至地照顧好患者，既是護(hù)士的職責(zé)，更是患者的需要，也是護(hù)理事業(yè)乃至護(hù)理產(chǎn)業(yè)得到更大發(fā)展的根本條件。

二是明確護(hù)理工作發(fā)展的方向，解決“定位”的問(wèn)題。護(hù)理工作的發(fā)展方向必須符合人民群眾的健康需求和醫(yī)學(xué)發(fā)展的客觀規(guī)律，要以患者為中心，把維護(hù)人民群眾的健康權(quán)益，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度作為護(hù)理工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。我國(guó)的護(hù)理教育、科學(xué)研究、臨床工作三者之間要做到相互促進(jìn)、協(xié)調(diào)發(fā)展。高等護(hù)理教育工作者也一定要多深入臨床、深入實(shí)踐。

三是敢于在護(hù)理管理方面上有所“突破”。 30年來(lái)，我們的護(hù)理工作一直未能做到工效掛鉤，充分調(diào)動(dòng)臨床護(hù)理人員積極性。我國(guó)目前醫(yī)院護(hù)理管理體制、護(hù)士的崗位管理和薪酬分配、臨床護(hù)士隊(duì)伍分級(jí)管理以及病房管理中的分工方式、工作模式等方面存在一些不合理的問(wèn)題，所以，護(hù)理管理體制要有一個(gè)深刻的變革，需要我們轉(zhuǎn)變工作思路，完善管理體制，創(chuàng)新工作機(jī)制，敢于有所突破。

2 認(rèn)清形勢(shì)，理清思路，明確護(hù)理工作發(fā)展的方向

2.1 深刻認(rèn)清形勢(shì)，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)

第一，經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展對(duì)護(hù)理工作產(chǎn)生重要影響。2010年我國(guó)人均GDP將超過(guò)3800美元，預(yù)計(jì)“十二五”期間按年均7%的速度增長(zhǎng)將超過(guò)5000美元。社會(huì)由生存型向發(fā)展型轉(zhuǎn)變，基本物質(zhì)需求滿足后，人們更加注重健康。

“三分治療，七分護(hù)理”。經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，老齡化、城鎮(zhèn)化的趨勢(shì)，對(duì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵和外延將會(huì)產(chǎn)生重要影響，也為護(hù)理專(zhuān)業(yè)、護(hù)理事業(yè)、護(hù)理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展帶來(lái)前所未有的機(jī)遇。護(hù)理專(zhuān)業(yè)，是培養(yǎng)具有護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)和實(shí)踐能力人才的過(guò)程，屬于護(hù)理教育的范疇；護(hù)理事業(yè)，是指廣大護(hù)理工作者樹(shù)立明確的目標(biāo)，運(yùn)用自身專(zhuān)業(yè)知識(shí)，發(fā)揮能力水平，不斷為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展產(chǎn)生重要影響的持續(xù)性活動(dòng); 護(hù)理產(chǎn)業(yè)，是指整個(gè)護(hù)理隊(duì)伍要面向社會(huì)，不僅要為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，而且要把護(hù)理事業(yè)發(fā)展壯大，包括產(chǎn)生一定的經(jīng)濟(jì)效益，從而實(shí)現(xiàn)患者受益、社會(huì)認(rèn)可、護(hù)理工作者的勞動(dòng)價(jià)值得到體現(xiàn)，三者有所區(qū)別。在“十二五”期間，護(hù)理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展將擺在我們面前，以健康需求為導(dǎo)向的服務(wù)業(yè)將加快發(fā)展，大批青年人也會(huì)加入到這個(gè)領(lǐng)域中。

第二，加強(qiáng)護(hù)理工作是實(shí)現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)的重要措施。從改革的近期目標(biāo)來(lái)看，要用三年時(shí)間讓群眾得到“看得見(jiàn)、摸得著”的實(shí)惠，要提高人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿意程度。護(hù)理工作與患者接觸最直接、最連續(xù)、最密切、最廣泛，服務(wù)質(zhì)量直接影響著患者看病就醫(yī)過(guò)程中的體驗(yàn)和感受，醫(yī)院服務(wù)面貌變化與護(hù)理工作密切相關(guān)，因此，護(hù)理工作在改善服務(wù)、滿足患者方面具有優(yōu)勢(shì)，大有作為。

第三，加強(qiáng)護(hù)理工作是持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的客觀要求。一是護(hù)理工作與患者安全關(guān)系密切；二是護(hù)理工作直接影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；三是護(hù)理技術(shù)與診療技術(shù)要協(xié)調(diào)發(fā)展；四是護(hù)理工作對(duì)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系發(fā)揮著重要作用。

第四，加強(qiáng)護(hù)理工作是護(hù)理專(zhuān)業(yè)和護(hù)理行業(yè)發(fā)展的迫切需要。護(hù)理專(zhuān)業(yè)的特性在于它的實(shí)踐性，所謂高質(zhì)量，是建立在現(xiàn)有國(guó)情條件下的高質(zhì)量，而不是脫離了國(guó)情的高質(zhì)量，比如護(hù)理的學(xué)歷教育問(wèn)題，我認(rèn)為現(xiàn)在有中專(zhuān)、大專(zhuān)和本科，這種混合形式比較合理，片面地一味強(qiáng)調(diào)提高學(xué)歷不一定符合國(guó)情。

2.2 理清發(fā)展思路，堅(jiān)定工作方向

第一，要立足國(guó)情，務(wù)實(shí)發(fā)展。隨著改革開(kāi)放，護(hù)理國(guó)際交流不斷擴(kuò)大，大家積極學(xué)習(xí)和不斷借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，有些方面促進(jìn)了我國(guó)護(hù)理的發(fā)展，但也有些方面脫離了我國(guó)國(guó)情和文化，脫離了我國(guó)臨床和患者的需要。例如：北美128個(gè)護(hù)理診斷編入教材、推入臨床、寫(xiě)入病歷，實(shí)際效果如何？對(duì)患者的護(hù)理改善得如何？128個(gè)診斷問(wèn)題，據(jù)說(shuō)北美也沒(méi)有完全推廣，在我國(guó)推進(jìn)合適不合適，意見(jiàn)很不一致。我們學(xué)習(xí)國(guó)外的作法，不能盲目照搬照套，搞陽(yáng)春白雪，僅限于學(xué)術(shù)研究和精英教育，結(jié)果是既頂不著天，也立不了地。護(hù)理專(zhuān)業(yè)是一門(mén)實(shí)踐性學(xué)科，必須要立足于臨床實(shí)踐，必須要結(jié)合我國(guó)實(shí)際，必須要著眼于人民群眾得到實(shí)實(shí)在在的護(hù)理服務(wù)。臨床一線的護(hù)理管理人員反映，我們迫切需要一套適合于臨床工作的教材，看得懂、記得住、用得上，過(guò)去《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》就很管用。醫(yī)院院長(zhǎng)們反映護(hù)理書(shū)寫(xiě)時(shí)間太長(zhǎng)，工作套路模仿醫(yī)生，不實(shí)際，不實(shí)用，非一線人員太多，患者反映護(hù)理服務(wù)不到位，態(tài)度和技術(shù)上都有些問(wèn)題，更不用說(shuō)基礎(chǔ)護(hù)理了。

第二，做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，解決群眾反映的突出問(wèn)題。在加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作方面，大家首先主觀認(rèn)識(shí)要到位。這里面有幾個(gè)思想認(rèn)識(shí)問(wèn)題要解決：一是認(rèn)為護(hù)士數(shù)量不夠，完不成基礎(chǔ)護(hù)理。很多醫(yī)院這幾年大幅度增加護(hù)士，有的醫(yī)院護(hù)士總數(shù)與床位達(dá)到1∶1，同時(shí)，醫(yī)院在支持系統(tǒng)方面逐步完善，配藥系統(tǒng)、陪檢系統(tǒng)的建立使病房護(hù)士有更多時(shí)間留在病房里工作。當(dāng)然，并不是所有的醫(yī)院都有這些支持系統(tǒng)，那么，已經(jīng)具備這些條件的醫(yī)院是不是可以率先行動(dòng)起來(lái)。有的醫(yī)院，比如江蘇省人民醫(yī)院開(kāi)展的舒心病房，床護(hù)比不過(guò)1∶0.5～1∶0.6，天津三中心醫(yī)院的床護(hù)比也在1∶0.45左右，但所有患者需要的基礎(chǔ)護(hù)理和治療工作全部由護(hù)士完成，江蘇省人民醫(yī)院為保證服務(wù)到位，將護(hù)理項(xiàng)目、服務(wù)內(nèi)涵向患者公示，效果好，患者滿意。下一步我們的要求是，未來(lái)五年內(nèi)，一定規(guī)模的醫(yī)院，護(hù)士數(shù)量一定要超過(guò)醫(yī)生數(shù)量，這是基本要求。二是認(rèn)為護(hù)理收費(fèi)低，無(wú)法體現(xiàn)護(hù)士工作價(jià)值。院領(lǐng)導(dǎo)要充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)院總收入中包含著護(hù)士的勞動(dòng)，很多工作都離不開(kāi)護(hù)士的參與，不是光靠開(kāi)單出來(lái)的，而是全院上下整體工作的過(guò)程，護(hù)理費(fèi)僅是體現(xiàn)護(hù)士勞動(dòng)的一部分，與提供護(hù)理服務(wù)無(wú)必然聯(lián)系。三是認(rèn)為基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)含量低，不屑去做。其實(shí)不然，患者臨床病情變化或者出現(xiàn)并發(fā)癥，很多是可以通過(guò)護(hù)士為患者做基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)及早發(fā)現(xiàn)，例如，術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床患者會(huì)有發(fā)生下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)，處理不及時(shí)，就有可能造成急性肺栓塞導(dǎo)致死亡，但患者早期的表現(xiàn)就是下肢浮腫，護(hù)士能夠在為患者做生活護(hù)理時(shí)發(fā)現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題，與醫(yī)師溝通，及時(shí)處理，就可避免造成嚴(yán)重后果。

第三，要堅(jiān)持管理創(chuàng)新，提高工作績(jī)效。要加強(qiáng)護(hù)理管理部門(mén)對(duì)護(hù)士隊(duì)伍的統(tǒng)一管理，充分發(fā)揮護(hù)理管理部門(mén)在護(hù)士人力資源調(diào)配、質(zhì)量管理、績(jī)效考核方面的職能。近幾年，醫(yī)院普遍增加護(hù)士，護(hù)士數(shù)量大幅度提高，但直接服務(wù)于患者的護(hù)理成效并不顯著，甚至有的醫(yī)院又出現(xiàn)了臨床護(hù)士向非臨床護(hù)理崗位返流的現(xiàn)象。有些醫(yī)院管理干部主要來(lái)自于護(hù)理隊(duì)伍，甚至還出現(xiàn)護(hù)士長(zhǎng)卸任后安排到機(jī)關(guān)工作的現(xiàn)象，各臨床實(shí)驗(yàn)室和醫(yī)技科室也安排了不少護(hù)士，高護(hù)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)學(xué)生除當(dāng)護(hù)士長(zhǎng)外，還要承擔(dān)教育、科研任務(wù)，還出現(xiàn)了一些專(zhuān)職科研教學(xué)人員，為什么醫(yī)生當(dāng)了院士還得看病，護(hù)理人員帶學(xué)生、搞科研就不管患者了呢？另外，在臨床護(hù)士隊(duì)伍管理中，分配問(wèn)題沒(méi)有從根本上解決：一是目前我國(guó)醫(yī)院護(hù)理管理體制和運(yùn)行機(jī)制中存在不合理因素，護(hù)士薪酬待遇與所在科室經(jīng)濟(jì)收入相掛鉤，同臨床護(hù)理實(shí)際工作質(zhì)量不掛鉤，不利于醫(yī)院護(hù)理人力資源的合理流動(dòng)、合理安排和統(tǒng)一調(diào)配，護(hù)士忙閑不均、薪酬與崗位工作量不一致的問(wèn)題并存，有悖于按勞分配的薪酬分配原則。二是醫(yī)院對(duì)護(hù)士的使用和管理仍采用“平臺(tái)式”管理模式，即護(hù)士不論其經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)水平和能力均承擔(dān)同樣的責(zé)任與義務(wù)，薪酬分配也未與其職責(zé)、工作量、專(zhuān)業(yè)技術(shù)難易程度相掛鉤，沒(méi)有充分調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性。特別是一些醫(yī)院盲目追求護(hù)士的高學(xué)歷化，不利于護(hù)士隊(duì)伍的分層級(jí)管理。三是護(hù)理管理者要下決心取消不必要的護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)，很多書(shū)寫(xiě)不僅沒(méi)有用，而且占用了護(hù)士大量時(shí)間，影響了對(duì)患者的直接護(hù)理，浪費(fèi)了醫(yī)院的資源。

3 全力以赴，做好今年幾項(xiàng)護(hù)理重點(diǎn)工作

3.1 把強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)作為今年工作的重中之重，做出成績(jī)，顯出實(shí)效

為加大工作落實(shí)力度，營(yíng)造爭(zhēng)創(chuàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范的氛圍，我部決定自2010年開(kāi)始，在全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)。到2010年底，在全國(guó)范圍內(nèi)創(chuàng)建100所“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范醫(yī)院”、300個(gè)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”和600名“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)個(gè)人”，簡(jiǎn)稱(chēng)“136示范工程”，以點(diǎn)帶面，在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上予以引導(dǎo)、示范和推廣，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，全面提高醫(yī)院臨床護(hù)理工作水平。“136示范工程”的主要?jiǎng)?chuàng)建內(nèi)容是圍繞《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》精神，以及規(guī)范基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的有關(guān)要求，突出了6方面16項(xiàng)工作內(nèi)容。

在這里提四點(diǎn)希望，與大家共勉。

第一，完善制度，履行職責(zé)，改善服務(wù)，加強(qiáng)監(jiān)督。要按照《護(hù)士條例》的規(guī)定，建立健全臨床護(hù)理規(guī)章制度，完善服務(wù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，制定并落實(shí)各級(jí)各類(lèi)護(hù)士的崗位職責(zé)，建立護(hù)士崗位責(zé)任制。要根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》和《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目》的要求，結(jié)合臨床實(shí)際，明確臨床護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項(xiàng)目、工作標(biāo)準(zhǔn)，并納入院務(wù)公開(kāi)內(nèi)容，向患者和社會(huì)公布，引入患者和社會(huì)參與評(píng)價(jià)的機(jī)制，要把患者滿意程度作為評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)尺。

要加強(qiáng)護(hù)士管理，按照《護(hù)士條例》和《護(hù)士守則》的規(guī)定，全面履行護(hù)士義務(wù)，為患者提供護(hù)理服務(wù)，特別要扎實(shí)做好對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，改善服務(wù)，努力提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，逐步解決依賴患者家屬或者家屬自聘護(hù)工承擔(dān)患者生活護(hù)理的問(wèn)題，減輕患者的家庭負(fù)擔(dān)，讓患者得到實(shí)惠。

護(hù)士必須履行基礎(chǔ)護(hù)理職責(zé)，負(fù)責(zé)患者的生活護(hù)理。如果有些醫(yī)院護(hù)士暫時(shí)不夠，經(jīng)同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)同意，可以聘用少量經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)理員，協(xié)助護(hù)士從事患者生活護(hù)理，但必須要有時(shí)間表，配足護(hù)士后，由護(hù)士承擔(dān)。臨床護(hù)士護(hù)理患者要實(shí)行責(zé)任制，推廣包干負(fù)責(zé)方式，使臨床護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)的患者提供連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)，確保基礎(chǔ)護(hù)理和各項(xiàng)治療、護(hù)理措施落到實(shí)處。

此外，在護(hù)理工作中，要將“以病人為中心”的理念和人文關(guān)懷融入對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)過(guò)程，在提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)的同時(shí)，加強(qiáng)與患者的溝通交流，為患者提供人性化護(hù)理服務(wù)。

第二，充實(shí)一線，科學(xué)統(tǒng)籌，提高效率，加大投入。在護(hù)士隊(duì)伍管理方面，醫(yī)院要保證臨床一線護(hù)士配置，進(jìn)一步充實(shí)臨床護(hù)士隊(duì)伍，嚴(yán)格限制非護(hù)理崗位占用護(hù)士，要讓護(hù)士歸隊(duì)，護(hù)理管理人員也要靠向臨床，對(duì)臨床護(hù)理工作負(fù)責(zé)，臨床崗位護(hù)士占護(hù)士總數(shù)的比例要高于95%。要結(jié)合績(jī)效考核，對(duì)一線護(hù)士加大鼓勵(lì)，加大待遇傾斜。我們大家都要努力營(yíng)造“一切為了臨床，一切為了患者”的工作氛圍，營(yíng)造有利于調(diào)動(dòng)臨床護(hù)士工作積極性、發(fā)揮主觀能動(dòng)性的工作氛圍。為保證臨床護(hù)理工作的落實(shí)，醫(yī)院必須取消不必要的護(hù)理書(shū)寫(xiě)，簡(jiǎn)化護(hù)理文書(shū)，盡可能減少護(hù)士書(shū)寫(xiě)護(hù)理文件的時(shí)間，提高工作效率，原則上護(hù)士每天書(shū)寫(xiě)時(shí)間不超過(guò)半小時(shí)。衛(wèi)生部醫(yī)政司同地方衛(wèi)生廳（局）和醫(yī)院將制定護(hù)理文書(shū)全國(guó)統(tǒng)一格式，盡快試用。醫(yī)院要建立扁平化的護(hù)理管理體制，精簡(jiǎn)護(hù)理行政層級(jí)，提高管理效率。醫(yī)院經(jīng)費(fèi)大幅度向臨床一線傾斜，提高護(hù)士福利待遇，建立激勵(lì)機(jī)制，營(yíng)造良好執(zhí)業(yè)氛圍。

第三，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，落實(shí)責(zé)任，務(wù)求實(shí)效。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要把實(shí)施“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”作為加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的有力抓手。省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況，制定具體實(shí)施計(jì)劃，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，做好宣傳發(fā)動(dòng)，注重工作落實(shí)，開(kāi)展檢查指導(dǎo)。要鼓勵(lì)和促進(jìn)醫(yī)院開(kāi)展“示范醫(yī)院”、“示范病房”的創(chuàng)建工作。醫(yī)院管理者要加大保障措施，確保臨床能夠順利實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理的各項(xiàng)工作。護(hù)理工作者要增強(qiáng)使命感和責(zé)任感，特別是護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)要發(fā)揮帶頭作用，帶領(lǐng)臨床護(hù)理人員為患者提供主動(dòng)、全面、方便、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。在加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作方面，創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范醫(yī)院、示范病房的工作中，部屬部管醫(yī)院、各地三級(jí)醫(yī)院要發(fā)揮帶頭作用，作出表率。

第四，加強(qiáng)交流，共同提高。各地、各醫(yī)院要結(jié)合實(shí)際情況，因地制宜，積極探索，大膽創(chuàng)新，要靠加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、改善護(hù)理服務(wù)的實(shí)際效果，使護(hù)理工作的面貌在近一年內(nèi)發(fā)生較大改變。要加強(qiáng)各省、各地區(qū)、醫(yī)院間的交流，溝通信息，分享經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于好經(jīng)驗(yàn)、好做法、好典型要相互學(xué)習(xí)，共同提高。在開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)中，我部將選擇40～45所醫(yī)院作為重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院，了解工作進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)和總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)交流，共同提高。同時(shí)，我部將不定期對(duì)各省（區(qū)、市）“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”開(kāi)展情況進(jìn)行抽查、暗訪，通過(guò)設(shè)立公開(kāi)電話、電子信箱等，廣泛收集社會(huì)意見(jiàn)，引入患者和社會(huì)參與評(píng)價(jià)的機(jī)制。3.2 進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理管理，探索護(hù)理管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革

這方面工作總的思路是：從落實(shí)整體護(hù)理責(zé)任制入手，整合護(hù)理各項(xiàng)任務(wù)，實(shí)行大包干責(zé)任制度。護(hù)理體制機(jī)制的改革，會(huì)牽動(dòng)一個(gè)醫(yī)院分配制度的改革、人事制度的改革，容易引起局部沖突，還有可能引起全面的沖突，所以要謹(jǐn)慎細(xì)致。現(xiàn)在有的醫(yī)院實(shí)行半企業(yè)制管理也挺好，管理權(quán)責(zé)一部分在科室，一部分在護(hù)理部，既要增強(qiáng)科室凝聚力，還要起到調(diào)度作用。有的醫(yī)院臨床護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)的獎(jiǎng)金完全和科室綁在一起，完全在科主任的控制下發(fā)放，不利于護(hù)理工作，護(hù)士在經(jīng)濟(jì)上必須要有相當(dāng)大的獨(dú)立性。大家要高度重視管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革，選擇部分班子團(tuán)結(jié)、領(lǐng)導(dǎo)有力的醫(yī)院做試點(diǎn)，衛(wèi)生部要精心組織，加強(qiáng)指導(dǎo)，同時(shí)凝結(jié)我們護(hù)理界管理部門(mén)的全部智慧，爭(zhēng)取以點(diǎn)帶面，全面跟進(jìn)。

在臨床護(hù)理工作不斷深化的過(guò)程當(dāng)中，呼喚體制、機(jī)制改革的逐步推廣，管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革的根本任務(wù)是四條：第一，建立“責(zé)權(quán)統(tǒng)一、職責(zé)明確、精干高效、監(jiān)督有力、封閉運(yùn)行的扁平化”的領(lǐng)導(dǎo)體制。第二，建立“崗位公開(kāi)、條件公布、定編定崗，自主擇業(yè)、動(dòng)態(tài)管理”的用工制度。第三，建立“總量包干、垂直管理、工效掛鉤、自主分配”的分配制度。第四，建立“面向臨床、崗位掛鉤、資質(zhì)認(rèn)定、評(píng)定有效、長(zhǎng)短結(jié)合”的培訓(xùn)制度。這四項(xiàng)制度我們逐步推進(jìn)，若干年內(nèi)如果能夠取得成效，相信我們就能夠形成護(hù)理工作的基本框架。3.3 在總結(jié)和評(píng)估《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010年）》的基礎(chǔ)上，研究制定我國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的“十二五”規(guī)劃

今年是《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010年）》實(shí)施的最后一年，我部去年對(duì)各省實(shí)施情況組織了檢查評(píng)估，以了解實(shí)施情況，督促各地落實(shí)各項(xiàng)措施。今年的評(píng)估重點(diǎn)是要看“以病人為中心”的護(hù)理，落實(shí)的效果如何，患者的滿意程度如何，臨床一線護(hù)士工作的積極性如何，支持性和保障性措施落實(shí)得如何。在進(jìn)行全面總結(jié)的基礎(chǔ)上，研究制訂2011～2015年護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，促進(jìn)我國(guó)護(hù)理事業(yè)的健康發(fā)展。

當(dāng)我們邁進(jìn)新的世紀(jì)，經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展，以人為本，關(guān)注民生的執(zhí)政理念深入人心，健康成為個(gè)人、家庭、社會(huì)、政府高度關(guān)注的民生問(wèn)題，因此，在新的形勢(shì)下，廣大護(hù)理工作者要服務(wù)于人的生老病死全過(guò)程，在與群眾健康相關(guān)的各個(gè)工作領(lǐng)域中擔(dān)負(fù)重要責(zé)任，在不斷完善的社會(huì)主義服務(wù)體系中發(fā)揮不可替代的作用。這一時(shí)期的標(biāo)志應(yīng)當(dāng)是建立具有中國(guó)特色的護(hù)理事業(yè)，在體制、機(jī)制、政策等方面形成一整套適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的制度，理順護(hù)理教育、科研和臨床應(yīng)用的相互關(guān)系，學(xué)習(xí)、引進(jìn)外國(guó)理論，走向“中國(guó)制造、自我創(chuàng)新”的歷史時(shí)期。