淺析無菌層流病房中護理風險事件識別和防范

廖映紅

隨著公眾健康知識水平的提高，法制意識的增強，護理管理者面臨的是如何加強護理風險管理、減少差錯事故發生、提高護理質量、促進護理服務安全的重要課題[1]。無菌層流病房作為收治大劑量化療后引起的粒細胞缺乏病人、接受造血干細胞移植病人的全無陪、全封閉的醫療護理場所，在護理服務行為中存在著極高的護理風險。據中華醫院管理學會維權協會2007年的一項調查表明，當前醫療糾紛有近一半是因為服務質量不高造成的[2]。我科從2003年12月至2008年12月，共收治了各類因大劑量化療和造血細胞移植致使粒細胞缺乏的血液系統疾病病人150例次，因認真科學地分析了無菌層流病房顯性和隱性的護理安全隱患，建立了風險管理機制，有效地預防了數例護理風險事件的發生，現將體會小結如下。

1 護理風險的識別

1.1 病人心理因素:由于病人不了解無菌層流室的環境，又遠離親人照顧，使得病人很容易產生恐懼、焦慮等，據有關資料顯示接受移植病人在無菌層流室出現精神癥狀者占41%[3]，所收治的病人對無菌層流室治療環境和大劑量化療的治療方案存在很多疑慮，治療效果的不確定性所造成的焦慮情緒影響患者積極配合治療。

1.2 護理人員技術水平和專業知識的差異性:無菌層流室是全封閉的治療場所，隨著病人維權意識、法律意識的增強，加之無菌層流室醫療環境的特殊性，護理人員獨立完成醫療護理操作的機會多，護士的工作質量、水平直接受到病人的監督，并且護理人員技術水平和專業知識存在的差異性，使病人通過親身感受而對護士工作質量作出不同的評價，增加了護理行為的風險性。

1.3 護理人員法律意識不強:護理人員對一些有可能引起護患糾紛的因素認識不足，特別是面對新形勢下的舉證倒置，認識不清，缺乏自我保護意識[4]，使護理人員在工作中不被信任，一旦出現被投訴和護理糾紛沒有很有力的證據保護自己。

1.4 其他:病人和家屬對疾病預后的不可知、藥物影響嚴重不適、皮膚黏膜潰瘍疼痛、白細胞“零”期的出血傾向、感染的致命威脅、繁雜的護理程序、飲食不合理等因素的影響使得在無菌層流室的病人更容易出現煩躁的情緒，從而使醫療糾紛和被投訴的可能性增大。

2 防范方法

2.1 強化病人知情權，消除病人及家屬的顧慮:在病人進入無菌層流病房前加強與病人及家屬的溝通，護理公示表、臨床護理路徑表給病人及家屬，告知其在無菌層流室每日將接受的各項醫療護理操作，讓病人及家屬監督。利用多媒體將護理工作流程，無菌層流室的環境、設施等制作成VCD讓病人及家屬觀看。請以前進入過無菌層流室的病人講述自己在無菌層流室接受治療的親身感受，消除病人及家屬的恐懼感和陌生感，取得他們的配合和理解，變“被動接受”模式為“主動理解配合”模式。

2.2 增強護理人員的服務意識，建立溫馨服務機制：“吃”對于健康人是再平常不過的一件事情，而對干細胞移植和化療病人來說一餐不合理的飲食則有可能會給病人帶來致命的危害，因此病人進入無菌層流病房的第一天就要使其有“歸屬感”，除了安排經驗豐富、技術過硬的護理人員給其提供服務外，還要及時與家屬溝通，了解病人飲食習慣，在病人進行治療的全過程與營養食堂聯系為病人安排符合病人口味的食譜并為其提供合理的膳食建議。這些是我科自2003年建立以來一直沿用的護理工作模式，最大限度地幫助病人和家屬解除了后顧之憂，使得病人能安心接受治療，以健康積極的心態面對疾病。

2.3 嚴格執行“技術準入制度”，加強護理人員專業素質的培訓:制定詳細的培訓計劃，規范護理技術操作。因為工作環境的特殊性要求進入無菌層流室工作的護理人員必須是具有3年以上臨床護理工作經驗的專科護理人員，并對其進行“中心靜脈導管的護理”、“干細胞移植技術的操作”等多項專科護理技術以及相關護理理論知識考核，合格者發合格證書，方可有資格進入無菌層流室工作，同時定期請專業理論知識豐富的主任醫師對在崗護理人員進行業務知識講課。利用多媒體將干細胞移植護理操作流程化，并每半年對在崗護理人員進行業務素質全面考核，不合格者調離崗位并再學習。

2.4 細化護理工作流程，制訂特異性的護理臨床路徑表:首先要求在無菌層流病房工作的護理人員要有高尚的職業道德感和慎獨精神，還要有針對性地制定“化療和移植病人的護理臨床路徑表”，把每天的護理工作流程化，把護理工作細化到“基礎護理、專科護理、心理干預、特殊治療及檢查”等幾個方面，要求護理人員在完成的護理操作前用“√”表示，未完成的用“×”表示，護士長每天根據表上的工作安排檢查護理工作的完成情況，對于打“×”的部分及時查找原因，同時彌補各級護理人員在實際操作過程中因為水平不同而存在的差異，避免護理差錯及護理糾紛的發生。

2.5 嚴格貫徹核心制度，不盲目執行醫囑:在無菌層流病房建立各種新、特藥物及化療藥物使用說明書的記錄本，要求護理人員不盲目執行醫囑，在執行特殊醫囑前必須先閱讀各類藥品說明書;利用網絡、書籍把收集到的關于干細胞移植、化療技術的最新知識記錄在冊，便于護理人員查閱，并在查閱后簽名;對每例干細胞移植病人書寫護理工作日記。我科從2003年開始至今對每一例干細胞移植的病人常規書寫工作日記，并把每例病人在治療期間可能出現的病情變化記錄在冊，同時記錄護理措施或意見。對于出現病情變化的病例則重點記錄所采取的護理措施、病情轉歸及治療護理過程，為以后護理工作提供指導并留下資料。

2.6 強化護理人員的法制觀念:護理記錄是發生護理糾紛時重要的法律文件，一旦發生護理糾紛訴訟，護理記錄將被封存，不能修改。據研究數據顯示：護理記錄中存在許多缺陷，包括關鍵內容記錄不全或無記載、記錄不規范、涂改[4]。我科在全院率先采用電子護理病歷，建立規范的護理文件書寫范本，把常規的護理文件記錄制作成模板，把專科護理常規書寫進護理模板內，如病人在接受化療過程中有可能出現粒細胞缺乏，采取的措施可以是加強紫外線循環風機消毒房間，加強基礎護理等等，避免了內容記錄不全或無記載，且每天由責任護士在下班前對當天的護理記錄進行檢查，避免了護理記錄不規范和涂改的現象。

3 體會

3.1 提高了護理服務品質，改善了護患關系:在無菌層流病房這個特殊的工作環境中由于護理人員做到了溫馨服務，我科自2003年建科以來沒有發生一起因護理工作不到位對護理人員不滿的投訴，病人及家屬對護理工作的滿意度達到100%。

3.2 提高了護理質量和工作效率:由于我們利用各種途徑不斷學習，提高了各級護理人員的專科業務素質，同時護理人員的風險意識也增強了，能主動參與到護理安全隱患的防范中，對風險事件做到“先告知、先知曉、先防范”，使護理質量得到持續性的改進，多年來無菌層流病房未發生一起嚴重的護理差錯。

[1] 李亞潔.風險管理在護理管理中的應用.中華護理雜志,2004,39(12):918-920.

[2] 趙陽.加強醫患溝通,減少醫療糾紛.中國衛生事業管理,2005(6):373-374.

[3] 許貞書.造血干細胞移植病人相關心理社會因素的研究現狀.中國心理衛生雜志,2001,15(6):427-428.

[4] 王淑云,丁榮雙,鞠桂芳,等.900份護理文書檢查情況分析.實用護理雜志,2002,18(11):75.