基礎(chǔ)護理中護士的角色定位

蔣冬梅 賀連香

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以“病人為中心”的整體護理的普通開展，護理的內(nèi)涵、服務(wù)模式與范圍發(fā)生了根本的改變。護士被賦予健康照護者、教育者、管理者等多元角色；護理工作涵蓋了基礎(chǔ)護理、?？谱o理及康復(fù)和心理護理等方面。全方位滿足病人的需要是護理服務(wù)的宗旨，病人滿意是護理服務(wù)的最高要求和標(biāo)準(zhǔn)。但近幾年來，與護理?？萍夹g(shù)發(fā)展相比，基礎(chǔ)護理出現(xiàn)了滑坡趨勢;重治療、輕護理的現(xiàn)象比較普遍。為此，應(yīng)引起各級護理管理部門的高度重視，護士在基礎(chǔ)護理中的角色定位值得我們探討和深思。

1 轉(zhuǎn)變觀念，提高認識，明確護士在基礎(chǔ)護理中的角色與責(zé)任

信念決定行為。護士對基礎(chǔ)護理的認知在護理實踐工作中起決定性作用。研究表明護士對生活護理中應(yīng)承擔(dān)的角色認知嚴重不足，護士不僅在對基礎(chǔ)護理概念、內(nèi)涵的認識上存在誤區(qū)，對基礎(chǔ)護理中護士的職責(zé)認識不足，而且臨床上輕視生活護理，簡化基礎(chǔ)護理，依靠家屬及護工從事基礎(chǔ)護理的現(xiàn)象越來越嚴重，護士、護生對基礎(chǔ)護理的落實并不到位，諸如服藥、翻身、臥床患者皮膚護理、肢體功能鍛煉、鼻飼等基礎(chǔ)護理工作，主要是由陪護工、家屬完成。

長期以來功能制的護理模式使我國護理處于一種以護理操作為主的技術(shù)性服務(wù)的工作狀態(tài)，護士工作的主要內(nèi)容是對治療性醫(yī)囑的“機械”執(zhí)行，也正是由于這一模式的缺陷，導(dǎo)致了臨床護士把基礎(chǔ)護理看作是可做可不做的軟任務(wù)，或者在基礎(chǔ)護理中怕臟怕累，敷衍了事。廉價的護理服務(wù)項目收費，與護士付出的勞動與實際價值不等，管理層認為護理并不能為醫(yī)院創(chuàng)造很多的價值和利潤，言詞中流露出對基礎(chǔ)護理的不重視，日常工作中疏于對基礎(chǔ)護理落實是否到位的督察。長此以往，護士認為基礎(chǔ)護理是可做可不做的工作。

然而，護理學(xué)專家Orem提出，人是具有生理、心理、社會及不同程度的自理能力的整體。當(dāng)人的自理能力不能滿足其自理需要時就產(chǎn)生了自理缺陷，也就確定了他需要護理；并根據(jù)個體自理能力的程度將護理系統(tǒng)分為全補償、部分補償及輔助——教育三個系統(tǒng)。護士應(yīng)根據(jù)對病人的自理能力的評估情況，在病人的康復(fù)中分別承擔(dān)不同的角色，真正滿足病人的需求。

生活護理為病人提供如飲食、排泄和衛(wèi)生等服務(wù)，是病人的生理需要，屬于最低層次的基本需要，良好的就醫(yī)環(huán)境，舒適安全的床單位，準(zhǔn)確的治療和流暢的基本操作，是滿足病人安全需要，亦是?？谱o理的基礎(chǔ)；而康復(fù)和心理護理等則屬于病人高層次的需求。全方位滿足病人的需要是護理服務(wù)的宗旨，病人滿意是護理服務(wù)的最高要求和標(biāo)準(zhǔn)。因此，基礎(chǔ)護理工作應(yīng)作為護理管理部門質(zhì)量持續(xù)改進的重點內(nèi)容，應(yīng)常抓不懈！

護士在基礎(chǔ)護理中，充分利用“望、聞、問、查”等技術(shù)和專業(yè)知識可以全面觀察病情的變化。從病人精神狀態(tài)、表情、體位、引流物、排泄物、進食、排泄、睡眠、創(chuàng)面等情況，發(fā)現(xiàn)病情變化的蛛絲馬跡，為臨床診斷、治療和護理提供可靠的信息。一位護士在進行晚間護理時，一位腸梗阻的鼾癥病人突然鼾聲消失，家屬說病人已經(jīng)睡覺了，護士靠近仔細評估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)已經(jīng)窒息，經(jīng)過積極搶救轉(zhuǎn)危為安。臨床上無數(shù)事例說明基礎(chǔ)護理體現(xiàn)了融護理基本知識、基本理論和基本技能為一體的專業(yè)照護，給患者一種安全感和信任感，這是陪人、陪護工所不能代替的，而這真正體現(xiàn)了護士是醫(yī)療安全的哨兵、病人生命的守護神。因此，護士無論資歷、學(xué)歷高低，做好基礎(chǔ)護理是做好臨床護理工作必不可少的基本功。

2 如何督導(dǎo)護士履行基礎(chǔ)護理中的角色功能

衛(wèi)生部副部長馬曉偉在2010年全國護理工作會議上提出：“強化基礎(chǔ)護理、改善護理服務(wù)作為今年工作的重中之重”，旨在要求護士立足本職，注重基礎(chǔ)護理。為此，我們建議：①完善規(guī)章制度，建立基礎(chǔ)護理質(zhì)量長效監(jiān)管機制，將基礎(chǔ)護理列入各層護理管理者的質(zhì)量監(jiān)控之中，強化基礎(chǔ)護理的質(zhì)前控制、環(huán)節(jié)控制及終末控制，實行“細化、量化、標(biāo)準(zhǔn)化”管理，責(zé)任到人;同時可采用“日查、周結(jié)、月反饋”的模式，分級督察落實，簽字備案，使軟指標(biāo)變?yōu)橛仓笜?biāo)。②按崗合理配置人力，使護士按職上崗，各司其職，逐步實現(xiàn)護士的分層次使用，增強護士的職業(yè)自豪感和責(zé)任感，變被動服務(wù)為主動服務(wù)。③推行表格式護理文書，取消不必要的護理記錄，將時間還給護士，使護士有更多的時間直接服務(wù)于病人。④明確落實醫(yī)院各有關(guān)部門的職責(zé)，減少護士非護理工作，尤其是藥品、物資、送檢、膳食等后勤保證的支持力度，全院形成一股合力，保證醫(yī)院護理工作“貼近患者、貼近臨床、貼近社會”，重塑醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)的社會形象，達到“患者、社會、政府”三滿意。