普羅帕酮引起低血壓并急性左心衰竭1例搶救護理體會

崔婭麗 (浙江仙居縣人民醫院 317300)

普羅帕酮是Ⅰc類抗心律失常藥，其藥物電生理效應是抑制快通道鈉離子內流，減慢收縮除極速度，使傳導速度減低，輕度延長動作電位間期及有效不應期；此外，尚有輕微β受體阻斷和鈣拮抗作用，輕度降壓和減慢心率作用。過量或靜脈注射過快均可引起中毒。高齡和心、肝、腎功能不全的患者較易發生中毒。筆者遇到1例在使用普羅帕酮治療高齡肺心病合并室上性心動過速患者時發生了嚴重低血壓合并急性左心衰竭，經過積極搶救，癥狀緩解。現就此病例談一下普羅帕酮引起低血壓和急性左心衰竭的搶救護理體會。

1 病歷摘要

患者男性，81歲。因慢性咳嗽、咳痰、氣喘10年，加重1周，擬診為慢性阻塞性肺疾病伴感染、慢性肺源性心臟病于2008年9月15日收入院。入院體檢：體溫37.0℃，血壓125/78mmHg，呼吸22次/分，心率78次/分。老年慢性病容，口唇無發紺，頸靜脈輕度充盈，桶狀胸廓，兩肺可聞及少量細濕啰音，無哮鳴音。心率78次/分，節律齊，無雜音。入院后經過常規抗感染和祛痰等對癥治療，病情一度穩定，病人自覺癥狀明顯好轉。于入院后第10天病人突感明顯心悸和胸悶不適，測血壓136/90mmHg，心率180次/分，節律齊，心電圖提示陣發性室上性心動過速。遵照醫囑給予普羅帕酮70mg靜脈推注，觀察15分鐘病人的心率仍為190次/分。醫囑予普羅帕酮70mg再次靜脈推注，病人在用藥5分鐘后心律轉為竇性，心室率110次/分，但出現大汗，肢體冰冷，氣急難以平臥。血壓72/48mmHg，病人口唇發紺、脈搏細弱，兩肺可聞及大量水泡音。給予甲潑尼龍80mg靜脈滴注，配合嗎啡5mg、呋塞米20mg靜脈注射，多巴胺10μg/(kg·min)持續靜脈滴注。在出現繼發高血壓和急性左心衰竭后再根據血壓狀態給予硝酸甘油等綜合搶救及護理措施，12小時后癥狀緩解。

2 護理體會

2.1 做好充分搶救準備 針對該病人高齡，又伴有慢性阻塞性肺疾病，用藥時不僅嚴格掌握藥物劑量和給藥途徑，而且在床邊配備搶救藥品及設備。

2.2 嚴密監護 隨時觀察患者的意識、心律、心率的變化。經常詢問患者，細聽其主訴，及時處理患者的不適。因普羅帕酮主要作用在心房及心肌傳導纖維，減慢除極速度，延長動作電位間期和有效不應期。所以在使用普羅帕酮時，心電監護至關重要。本例患者出現面色灰暗、四肢冰冷時，即刻測血壓為72/48mmHg，護士立即給予中凹臥位，頭偏向一側，做好保暖。多巴胺針靜脈微泵注入后，每隔5分鐘測血壓一次，留置導尿、觀察尿量變化，改面罩吸氧，并做好相關記錄。

2.3 低血壓后心衰的搶救護理

2.3.1 患者繼低血壓后出現急性左心衰竭時，護士立即將患者更換臥位，從中凹臥位換至端坐位，雙下肢下垂床沿，背部用棉被靠墊，減少體力消耗。減少一切引起心臟負荷的動作，病情沒有穩定時不進行翻身，對汗水濕透的衣服及床單，必要時只能輕輕地調換，以不增加病人的體力為前提，一切的護理均由護理人員進行。同時控制輸液速度，以免加重心臟負荷。

2.3.2 使用血管活性藥物時，應加強血壓監測 硝酸甘油可擴張小靜脈，降低回心血量，有引起低血壓的可能，更要嚴密監測血壓，發現低血壓及時報告醫生。

2.4 心理護理 搶救時護理人員應表情鎮靜，操作熟練，使病人產生信任感和安全感，并給予心理安慰。對病人做解釋時要注意語言簡練，幫其建立自信，穩定病人和家屬的情緒。

3 討論

本例患者在接受常規劑量的普羅帕酮治療后，出現嚴重低血壓和急性左心衰竭，經停藥糾治后，癥狀很快緩解。其可能的原因有：①老年患者可能存在潛在的傳導和心臟收縮功能的減退；②老年人肝、腎功能減退，藥物清除速率下降，導致普羅帕酮半衰期延長，血藥濃度上升，出現上述副作用；③本例靜脈用藥的速度較快，瞬時的血藥濃度較高導致藥物中毒可能。由于本藥是通過對心臟和心肌傳導的影響，對心肌有明顯的負性肌力作用，老年病人用藥可能引起血壓的下降，個別也可誘發心衰。因此，在臨床用藥過程中，老年人應慎用普羅帕酮。