2007年永康市社區責任醫生對檢驗知識掌握情況調查

方美群 (浙江永康市中醫院 321300)

我省自2005年8月全面推廣實施農民健康工程，以建立健全新型農村合作醫療制度、加強農村公共衛生服務和做好農民健康體檢為主要內容。全省各縣市鄉鎮衛生院全面建立了社區責任醫生制度，按照每服務1500～2000人口為標準配備一名社區責任醫生。服務內容重點為建立、管理、使用責任區內健康檔案，負責并組織協調健康體檢、健康狀況調查等工作，對責任區內糖尿病、高血壓病、腫瘤及其他公共衛生健康問題開展隨訪管理服務；了解社區居民健康狀況，制訂和實施社區衛生工作計劃，成為轄區居民的保健醫生。社區責任醫生在服務過程中應用到許多檢驗基本知識，其對檢驗知識掌握的好壞，直接關系到其服務能力和水平[1]。本研究通過問卷調查，了解社區責任醫生對檢驗基本知識的掌握程度，以便開展針對性的培訓，提高其檢驗知識水平，促進社區衛生服務質量的提高。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2007年永康市9所鄉鎮(街道)衛生院社區責任醫生共255名，按學歷進行分層隨機抽取153名。其中，男61名，女92名；年齡18～63歲。中專42名(27.5%)，大專79名(51.6%)，本科32名(20.9%)。鄉村醫生17名(11.1%)，醫士27名(17.6%)，醫師67名(43.8%)，主治醫師38名(24.8%)，社區副主任醫師4名(2.6%)。內科100名(65.4%)，外科17名(11.1%)，婦產科19名(12.4%)，中醫科3名(2.0%)，公共衛生14名(9.2%)。調查對象全部具有執業資格。

1.2 方法 采用自行設計問卷，內容包括5個方面34個問題。血液常規分析，包括血紅蛋白(Hb)、紅細胞(RBC)、白細胞(WBC)及分類、血小板(PLT)、紅細胞分布寬度(RDW)、血細胞比容(HCT)、紅細胞平均體積(MCV)、紅細胞平均血紅蛋白量(MCH)、紅細胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)；糞便常規分析；尿液常規分析，包括亞硝酸鹽(NIT)、白細胞(WBC)、酮體(KET)、尿蛋白(PRO)、尿糖(GLU)、膽紅素(BIL)、尿膽原(URO)、隱血(BLD)、酸堿度(PH)、比重(SG)；血液生化，包括血糖(BS)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、肌酐(Cr)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)、三酰甘油(TG)、膽固醇(CH)、總膽紅素(TBIL)；免疫相關檢查，包括乙肝三系、甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)。問卷滿分為100分。本次調查采用現場問卷方式，發放問卷153份，收回有效問卷153份，回收率100%。

1.3 統計學方法 用Excel統計表格計算各項目的正確率及按調查對象不同類別分別計算出平均得分進行比較。

2 結果

2.1 社區責任醫生對檢驗基本知識的掌握情況 社區責任醫生對血液、尿液、糞便三大常規分析的檢驗知識掌握較好，其中血液常規分析知識掌握正確115名(75.2%)，尿液常規分析136名(88.9%)，糞常規分析141名(92.2%)；而對血液生化、免疫項目的知識掌握相對較差，其中血液生化89名(58.2%)，免疫相關檢驗知識掌握正確70名(45.8%)。

2.2 社區責任醫生專業類別的得分情況 公共衛生類專業的社區責任醫生平均得分最低，43分；外科專業次之，67分；其余專業的社區責任醫生平均得分相對較高，內科81分，婦產科77分，中醫科71.3分。

2.3 不同學歷、職稱類別的得分情況 中專學歷及鄉村醫生的平均得分明顯偏低，分別為65分和48分；隨著學歷及職稱的提高，其平均得分也相應提高，其中大專學歷者平均得分76分、本科學歷者平均得分87分；醫士及醫師平均得分75分、主治醫師平均得分86分、社區副主任醫師平均得分93分。

3 討論

3.1 對血液常規分析回答錯誤的主要集中在RDW、MCV、MCH、MCHC四個項目。隨著自動血球計數分析儀的推廣應用，使得一次血液常規分析就可獲得十幾至二十幾個分析參數。一些社區責任醫生不熟悉檢驗報告中的新項目、新參數，還不能正確運用這些項目和參數進行疾病的診斷和鑒別診斷。而臨床上RDW與MCV、MCH、MCHC結合早已成為貧血鑒別診斷的經典參數[2]。

3.2 對尿液常規分析回答錯誤的主要集中在KET和NIT兩個項目。目前尿液分析報告直接使用英文縮寫的情況仍舊很普遍，由于這兩個項目在臨床上的陽性率較低，一些經驗欠缺的社區責任醫生容易忽視。

3.3 糞便常規分析的檢驗知識相對簡單，調查對象基本都能掌握，正確率最高。

3.4 基層鄉鎮衛生院社區責任醫生對血液生化和免疫項目接觸相對較少，尤其是乙肝三系、AFP、CEA等項目，調查結果顯示正確率最低。有些社區責任醫生對乙肝三系的“大三陽”、“小三陽”的意義還不能完整、準確解釋。離開檢驗報告單甚至不能復述乙肝“大三陽”、“小三陽”究竟是哪三個指標陽性。

3.5 全面實施鄉村衛技人員素質提升工程，通過全科醫生培訓、學歷教育升級、在職崗位培訓、鄉村醫生注冊培訓等形式，建立起長效機制，加強對全體社區責任醫生的崗位培訓，并把檢驗知識納入主要的課程，逐步縮小專業差別，提高社區責任醫生的整體素質。結合本次調查結果，應注意：①公共衛生類專業的社區責任醫生由于在校學習期間課程設置的局限性，對醫學檢驗知識的掌握程度欠缺更為明顯，應引起高度重視，加強針對性的補課學習。②由于鄉鎮衛生院人員數量相對緊張，部分社區責任醫生仍由鄉村醫生擔任。這些人員醫學基礎知識相對薄弱且年齡偏大，要積極進行知識更新。③低學歷、低職稱的社區責任醫生占有較大比例，應加強繼續教育培訓，盡快提高學歷層次，滿足社區衛生服務的需求。

社區責任醫生是堅持“以人為本”，不斷滿足群眾健康保健需求的重要舉措[3]。社區責任醫生在實踐中應注重主動學習包括檢驗醫學在內的新理論、新知識，掌握最新醫療技術，切實提高服務水平和能力，才能提供科學、及時、方便、有效、全方位的社區衛生服務。

[1]劉小平，潘繼兵.加強社區醫生培訓提高健康檔案的利用率[J].醫院管理論壇，2007，24（6）:63-64.

[2]朱忠勇.實用醫學檢驗學[M].北京:人民軍醫出版社，1992（1）：11-12.

[3]朱月偉，章菱，陳國伶，等.積極探索“社區責任醫師進家庭”服務新模式[J].中國全科醫學，2007，10（3）：228.