衛氏并殖吸蟲病32例誤診分析

吳承惠 徐斐斐 (寧波市鄞州肺科醫院 315131)

衛氏并殖吸蟲病又稱肺吸蟲病，其臨床表現復雜多樣，誤診率高。為提高肺吸蟲病的診斷水平，減少臨床誤診誤治，現將我院1995年1月至2008年12月入院收治的肺吸蟲病誤診的32例的病歷資料進行回顧性分析，以提高對本病的認識。

1 臨床資料

1.1 一般資料 32例中男性22例，女性10例；年齡15～50歲，平均36歲；農民26例(81.3%)，駕駛員4例(12.5%)，學生2例(6.3%)。32例均有生食或半生食河鮮或飲用溪水史。

1.2 臨床表現 咳嗽23例(71.9%)，咳痰、胸痛18例(56.3%)，咯血、發熱各12例(各37.5%)，盜汗、乏力10例(31.3%)，消瘦8例(25.0%)，皮膚瘙癢5例(15.6%)。伴胸腔積液19例(59.4%)，蕁麻疹5例(15.6%)。

1.3 輔助檢查 血常規：白細胞增高13例(40.6%)；血嗜酸性粒細胞比值＞0.2 21例(65.6%)，其中比值＞0.4 2例。胸部X線檢查示：肺部浸潤5例(15.6%)，肺紋理增粗、氣胸各3例(各9.4%)，肺結節2例(6.3%)，液氣胸1例(3.1%)。胸部CT示：19例(59.4%)有不同程度胸腔積液，胸膜增厚，粘連；兩肺炎癥性改變12例(37.5%)；空洞、胸部腫塊各3例(各9.4%)。4例行支氣管鏡檢查，結果示黏膜慢性炎癥，支氣管肺泡灌洗液中嗜酸性粒細胞增多＞0.2 2例。18例胸腔積液行胸腔穿刺，結果均為滲出液，積液中嗜酸性粒細胞比值＞0.1 16例(16/18)。血沉＜15mm/h 15例(46.9%)，＞15mm/h 17例(53.1%)。結核菌素(PPD)試驗結果陽性(＋)27例(84.4%)，強陽性(＋＋)5例(15.6%)。12例血清肺吸蟲抗體檢查均陽性，20例肺吸蟲抗原皮內試驗陽性。

1.4 誤診情況 所有患者均曾被誤診，其中誤診為結核性胸膜炎19例(59.4%)，特發性氣胸4例(12.5%)，繼發性肺結核、肺炎各3例(9.4%)，嗜酸性粒細胞增多癥2例(6.3%)，肺部腫瘤1例(3.1%)。誤診時間最短20天，最長6個月。

1.5 治療及轉歸 32例患者確診后，給予吡喹酮治療后治愈，治療期間未見不良反應，隨訪無復發。

2 分析

肺吸蟲病是一種自然疫源性人獸共患疾病，肺是衛氏并殖吸蟲病最易侵犯的臟器。人如果食用含有囊蚴污染的溪蟹后，在小腸內因消化液的作用，囊壁被溶化，囊蚴發育成幼蟲脫囊而出，穿過腸壁在腹腔移行，造成臟器出血和損傷，引起炎癥反應和組織粘連。

本文病例誤診原因分析：①缺乏對本地區流行病學資料的了解。寧波市民素有生食或半生食海鮮、河鮮等不良飲食習慣，且肺吸蟲病在寧波市仍有流行[1]。因此，在本地食源性寄生蟲病是值得重視的疾病。本組所有病例在初診時均沒有詢問有無生食或半生食海鮮、河鮮等不良飲食史。②臨床醫生對本病認識不足，診斷思路狹窄。對于胸腔積液原因不明的病例，滿足于在常見的結核、炎癥中反復排除。本組19例被誤診為結核性胸膜炎的患者經診斷性抗結核治療3周至1個月后，癥狀未見好轉，胸腔積液反復增多，再仔細詢問病史，患者均有生食溪蟹史。③臨床表現不典型。本病可有低熱、盜汗、消瘦、乏力等非特異性癥狀，加之臨床醫生對本病的警惕性不高，常被誤診。④過分相信影像學檢查。由于胸部病變影像缺乏特異性，增加診斷困難而導致誤診。本組根據影像結果，誤診為繼發性肺結核和肺炎各3例，惡性腫瘤1例。肺吸蟲病和肺結核在其不同的病理時期影像學檢查往往有相同或相似的表現，兩者的鑒別依然困難。因此，病原學檢查是確診兩種疾病最特異性的方法[2]。

[1]許國章，葉麗萍，張頡楠，等.寧波市肺吸蟲病流行病學調查研究[J].中國熱帶醫學，2006，3（6）:404－406.

[2]包森和，盧積良，蘇金亮，等，肺吸蟲病伴發肺結核52例分析[J].新醫學，2006，4(4):236-208.