口腔帶狀皰疹誤診急性化膿性根尖周炎1例

羅仲林 (廣西百色市右江區龍景街道衛生院 533000)

帶狀皰疹(傳統醫學稱“纏腰蛇”、“纏腰火丹”、“飛蛇串皰”、“蜘蛛皰”等)是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的一種累及神經和皮膚共患性疾病，多發于頭面、頸、胸、腰、腿根等部位。口腔帶狀皰疹較少見，常被誤診。筆者曾遇1例口腔帶狀皰疹誤診為急性化膿性根尖周炎，報道如下：

1 病歷資料

患者男，62歲，農民，因右側下后牙疼痛3天，加重2天來院就診。自訴5天前右側下后牙無明顯誘因出現持續性疼痛，陣發性加劇，無畏寒、發熱，冷熱刺激無酸痛。多次應用解熱止痛散(阿咖酚散)涂敷患處，疼痛緩解1h后復發且逐日加重。查體:T 37.2℃，BP 130/82mmHg，R 24次/分。神志清醒，急性痛苦面容，頸淋巴結未觸及腫大。咬牙合正常，口腔清潔度欠佳，8765殘根、叩痛(+)。牙齦廣泛充血水腫，附著齦和齦緣見散在藥粉，頰黏膜有少許小水皰，部分潰爛，覆蓋假膜。血常規示WBC 12.9×109/L，RBC 5.5×1012/L，N 0.8。X線檢查示右下第一磨牙根尖呈片狀透射影。考慮是根尖炎癥和局部藥物過敏所致，診斷:①急性化膿性根尖周炎，②藥物過敏性皰疹。給予右下第一磨牙擴管沖洗，以樟腦酚棉捻作根管開放引流，并囑2天后復診，停用阿咖酚散。第3天患者來診訴右下頜疼痛難忍，持續性刺痛伴灼熱感，耳根見多個小水皰，右耳聽力下降。查體:T 37.4℃，耳屏至下頜角見集簇性小皰疹，周圍紅腫，耳廓觸痛明顯，右側口腔牙齦紅腫未消，頰黏膜皰疹增多，診斷為帶狀皰疹收住院治療。入院后給予抗病毒、鎮痛、補充能量和維生素等治療，兩周后治愈出院。

2 討論

水痘-帶狀皰疹病毒侵入機體后，一方面可直接刺激皮膚棘狀細胞層，致細胞退行性變、水腫，組織液體滲出而形成水痘樣皰疹；另一方面經皮膚沿感覺神經末梢移行潛伏于脊髓后根神經節神經元中，當機體免疫功能低下或外界刺激時病毒再活動，生長繁殖使受損的神經發生炎癥水腫、壞死等，產生神經性疼痛。同時病毒沿周圍神經纖維轉移到皮膚，表現為特有的集簇性小皰疹。本例患者受感染后病毒潛伏于三叉神經中，免疫功能低下時病毒不斷復制使三叉神經發生炎癥，且沿下齒槽神經移行變性、水腫致下頜部疼痛。

口腔帶狀皰疹需與以下疾病進行鑒別：①急性根尖周炎。有牙痛病史，鈍痛、搏動性跳痛，牙齦腫脹有波動感，壓迫有膿液溢出，牙齒松動，無皰疹。②急性牙髓炎。有外傷、齲壞史，持續性疼痛伴陣發性加劇，熱刺激及平臥時明顯，定位不清，冷刺激緩解，無皰疹。③過敏性藥疹。以丘疹為主，皰疹少見，分布無規律，無神經性疼痛。④口腔皰疹。水皰分散，皰疹周圍黏膜及牙齦充血水腫，無神經性疼痛。本次誤診原因考慮與臨床醫生采集病史不詳細，過于依賴輔助檢查，診斷局限于專科疾病有關。本例提示，臨床醫生如遇類似患者要仔細問診，詳細檢查，擴寬診斷思路，做好鑒別診斷工作，同時注意病情變化和發展，以免誤診，增加患者痛苦和經濟負擔。