腎上腺素氧驅動霧化治療小兒急性喉炎伴喉梗阻效果觀察

潘旭蕓 (浙江武義縣第一人民醫院 321200)

急性喉炎多見于5歲以下患兒，若處理不及時，可引起窒息而危及生命。早期治療重點是解除喉梗阻。2005年3月至2007年12月，筆者應用氧氣驅動霧化吸入腎上腺素治療急性喉炎伴喉梗阻患兒，效果良好，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料及分組 所選40例均系我院住院的急性喉炎伴Ⅱ～Ⅲ度喉梗阻患兒，診斷標準參照《實用兒科學》。將40例按治療方案不同分為腎上腺素霧化吸入組(觀察組)和常規霧化吸入組(對照組)。觀察組19例，男10例，女9例；Ⅱ度喉梗阻12例(12/19)，Ⅲ度7例(7/19)。年齡6個月至5歲，其中6個月～，4例(4/19)；1歲～，6例(6/19)；3～5歲9例(9/19)。對照組21例，男11例，女10例；Ⅱ度喉梗阻12例(57.1%)，Ⅲ度9例(42.9%)。年齡8個月至5歲，其中8個月～，6例(28.6%)；1歲～，7例(33.3%)；3～5歲8例(38.1%)。兩組一般情況大體相似。

1.2 治療方法 兩組在常規抗菌、抗病毒治療的基礎上予腎上腺皮質激素靜脈滴注及對癥處理。對照組：予地塞米松2.5～5mg及0.9%氯化鈉注射液3ml加入氧氣驅動霧化容器中，給氧流量為6L/min，使用面罩吸入15～20min，3～4次/日。觀察組：在對照組用藥基礎上加用腎上腺素0.1～0.2mg/kg，最大劑量3mg，使用方法同對照組。兩組用藥后30min至1h進行療效判定，5h內由專職醫護人員進行臨床觀察。

1.3 療效標準 顯效：喉梗阻癥狀緩解，聲嘶明顯好轉，面色好轉，能進食及休息；有效：喉梗阻癥狀緩解，聲嘶有所好轉，能進食及休息；無效：癥狀無改善，甚至惡化。

1.4 統計學方法 計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經治療，觀察組19例中顯效12例(12/19)，有效7例(7/19);對照組21例中顯效9例(42.9%)，有效8例(38.1%)，無效4例(19.0%)。無效的4例后加用腎上腺素霧化吸入，癥狀緩解。兩組顯效率比較差異無統計學意義(χ2=1.65，P＞0.05)，有待擴大觀察病例數后做進一步研究。觀察組治療均有效，短時間內在改善臨床癥狀方面優于對照組。兩組治療過程中均未見明顯不良反應。

3 討論

小兒急性喉炎是由病毒或細菌感染引起的急性咽喉部疾病，表現為犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難。由于小兒解剖生理特點，易引起喉水腫，分泌物不易排出。一般白天癥狀較輕，夜間入睡后癥狀加重。除常規行抗病毒、抗菌治療外，主要應用腎上腺皮質激素，但起效較慢，對Ⅱ度以上的喉梗阻往往療效不滿意。而重度喉梗阻患兒在應用腎上腺皮質激素治療效果不佳時行氣管切開，加重了患兒痛苦，且有一定的危險性及并發癥。

腎上腺素對α和β受體均有激活作用，α受體興奮作用使黏膜血管收縮，喉部黏膜水腫減輕而緩解氣道梗阻[1]。它利用氧氣驅動霧化成直徑為3～5μm的微小高濃度霧粒，直接作用于咽喉部的α受體和氣道內的β2受體，短時間內緩解喉頭水腫，解除支氣管痙攣，減少通氣無效腔，改善通氣功能。此外，氧氣驅動霧化裝置在霧化同時提高了血氧濃度，改善缺氧，還可濕化氣道，利于排痰。腎上腺素同時也作用于心臟β2受體，加強心肌收縮力，提高心肌的興奮性，導致心率增快、血壓升高，甚至心律失常。本文病例在治療過程中均未見明顯不良反應，可能與霧化過程中存在藥物損失、吸入氣道的腎上腺素被酶破壞、進入血液后很快在肝臟代謝消失有關。

本文結果顯示，腎上腺素氧驅動霧化治療小兒急性喉炎伴Ⅱ～Ⅲ度喉梗阻，短期效果良好，優于常規用藥。建議在使用氧驅動霧化治療過程中監測心率、血壓，當患者自覺呼吸困難減輕，能平臥可適時停用。喉梗阻Ⅳ度是氣管切開的絕對適應證，未在本文觀察范圍內。但也有報道[2]，Ⅳ度喉梗阻患兒在家長未能決定氣管切開的情況下，持續氧驅動霧化吸入腎上腺素搶救成功。

[1]姚明輝.藥理學[M].北京：人民衛生出版社，2001：52.

[2]李桂蘭.腎上腺素霧化吸入搶救小兒急性喉炎喉梗阻2例[J].現代中西醫結合雜志，2007，16（24）：3535.