內隱記憶在醫學領域的研究進展

蔡巧穎鄧春繼張 倩

內隱記憶在醫學領域的研究進展

蔡巧穎①鄧春繼②張 倩③

本文對內隱記憶在國內外的研究進行梳理性總結。內隱記憶的理論構建趨于成熟,研究方法日益完善,為人類探明意識與無意識關系提供了科學依據。

內隱記憶;加工分離程序;聽覺誘發電位;綜述

記憶是將獲得的知識儲存和回憶的過程。記憶通常有兩種形式:外顯記憶(explicit memory)和內隱記憶( implicit memory)。外顯記憶是對過去經歷的有意識的識記和提取;內隱記憶是在非意識回憶狀態下,過去經歷對當前行為的影響。內隱記憶的特點是:人們并沒有覺察到自己擁有這種記憶,但它卻在特定任務的操作中表現出來[1]。

自從1974年英國神經心理學研究人員warring ton和weiskrantz在對健忘癥患者的啟動效應的研究中發現內隱記憶以來,激發了人們對這種無意識無覺察記憶的研究興趣。至20世紀90年代,內隱記憶已經成為認知心理學研究的一個中心課題。內隱記憶研究揭示了在有意識的外顯記憶系統以外存在一個無意識的內隱記憶系統,使人們對記憶建構的理解更趨完整。發現了內隱學習及內隱學習效應;擴展和解放了記憶研究的方法、技術和對問題及現象的選擇。

1 內隱記憶與心理學

1.1 內隱記憶的實驗特點 楊志良、葉閣蔚等[2-3]用匹配方法研究漢字內隱記憶存在的條件。實驗結果發現在非目標整字偏好判斷實驗中,間接測量成績顯著高于直接測量成績。這是對內隱記憶存在的直接證明。

內隱記憶作為人類記憶的無意識形式,它不同于傳統意義上的外顯記憶。它有自己的特點和規律,在某些方面說明了它的特點。外顯記憶易受無關信息的干擾,但是內隱記憶的情況有些不同。陳世平和楊志良[4]以漢字常用詞為實驗材料,研究干擾對內隱記憶和外顯記憶的影響,發現干擾對線索回憶產生了較大的影響,而對無意識的詞對補全則相對不產生影響。就個體而言,外顯記憶的發展成倒u型曲線,而內隱記憶個性之間差異甚小,在個體的一生發展中,從幼兒到老年,內隱記憶不存在明顯的年齡特點[5]。艾賓浩斯的無意義音節研究發現了遺忘規律:記憶遺忘曲線。這個曲線表明在個體學習停止之后,遺忘立即開始,其過程是先快后慢。如沒有線索的重新啟用,遺忘可能是終身的。它揭示了外顯記憶與時間的關系。但在內隱記憶的研究中,人們發現內隱記憶隨時間的推移消退的較慢。

1.2 內隱記憶研究方法的探索 傳統記憶研究方法在內隱記憶研究中的運用:雖然內隱記憶是記憶的一個全新的研究領域,但其研究方法受傳統研究方法的影響。心理學家楊志良運用了傳統記憶研究方法:信號檢測論、非參數模型和信息論研究內隱記憶。在探索內隱記憶研究方法上做出了貢獻。加工分離范式的提出:內隱記憶與傳統外顯記憶有著完全不同的特點,這決定了它的主要研究方法不僅在具體表現形式上而且在方法學本質上都有著與傳統記憶研究方法不同的特點。迄今為止,世界范圍內內隱記憶研究方法主要經歷了3個階段:1991年以前采用的是任務分離范式;1991年開始采用加工分離程序;現在認知神經科學方面的腦成像技術開始應用于內隱記憶的神經過程研究。

認知神經科學方法的引入,近年來隨著認知神經科學的發展,研究者試圖借助一些無創的觀察方法來探索內隱記憶發生過程中的腦生理機制。郭春彥,朱瀅在2000年研究了內隱和外顯記憶的神經活動過程的差異[6]發現內隱記憶和外顯記憶的加工過程并不是完全獨立的,而是既有分離又存在重疊。

2 內隱記憶與精神病學

2.1 內隱記憶與抑郁癥 許多研究發現抑郁癥患者的記憶損害為外顯及內隱記憶測驗具有與心境一致的記憶偏好。Tarsia等對一組門診患者進行研究,分抑郁癥、焦慮和抑郁混合型和正常對照各18人。結果顯示,抑郁組有正性內隱記憶偏好并在自由回憶有與心境一致的偏好。焦慮癥組在內隱記憶測驗中表現為較高的啟動作用。而混合組的啟動作用則與正常對照無顯著差異。但自由回憶中焦慮相關詞匯多于其它詞匯。最近研究發現:在內隱記憶方面,有被害妄想的患者和抑郁癥患者的陽性和陰性詞匯檢索能力基本相似。然而在外顯記憶方面,抑郁癥患者顯示對陰性刺激的偏好。而有被害妄想患者則顯示對陽性刺激的偏好。抑郁癥患者對標準化情緒刺激有注意偏好[7]。

2.2 內隱記憶與精神分裂癥 記憶不僅與年齡和智力水平存在比較密切的關系。注意力、信息處理和癥狀學也是重要的影響因素。精神分裂癥具有認知功能改變的特征。主要是執行功能、注意和記憶方面,也與陰性癥狀有關。正常人內隱記憶的研究顯示:刺激形式可影響語義信息恢復。而在精神分裂癥患者中,增加了詞匯表達和處理過程之間的交叉模型連接性。即減少了形式性調節和信息包含。它是由于語言加工特別是言語過程受到損害的結果。Surguladze等[8]研究表明精神分裂癥在較高水平的記憶處理方面的損害。

2.3 內隱記憶與精神藥物 長期服用氯丙嗪可損害患者的記憶和心理運動功能。Carvaiho等[9]研究發現氯丙咪嗪治療者與內隱記憶測驗時操作不良有密切關系。血清高濃度氯丙咪嗪與中心執行測驗及記憶轉移的操作功能下降有顯著關聯。驚恐障礙患者長期服用較低劑量的氯丙咪嗪與記憶轉移減少啟動及工作記憶受損有關。

新型抗精神病藥物對邊緣系統的紋狀體以及前額皮層的多巴胺轉運作用與傳統神經阻滯劑不同。因此對內因和外顯記憶以及快感消失的作用也不同。研究發現奧氮平對無信息學習和運動速度的影響低于傳統抗精神病藥物。在日常生活中它可以使患者較好的適應迅速變化的環境[10]。

3 內隱記憶與麻醉學

3.1 麻醉深度與記憶關系 1987年,Prys-Roberts重新定義了麻醉的概念。他提出麻醉是由藥物引起的一個病人對傷害性刺激的無知覺、無回憶的狀態。這一概念引出了麻醉深度的新的理解。V icker描述了兩種程度的麻醉深度的不足。第一種是能回憶麻醉狀態下發生的事件,第二種是對聽覺指令有反應但是沒有回憶。前者既是所說的外顯記憶,后者是通常所說的內隱記憶。Jessop把麻醉中的意識形態、認知功能分為4個階段:①有意識的知曉,有清晰的外顯記憶;②無意識的知曉,無清晰的記憶,但有模糊記憶(內隱記憶);③無意識的知曉,無清晰地記憶;④無知曉[11]。隨著麻醉逐漸加深,記憶形成逐漸減弱。第一個被抑制的是有意識的回憶,其次是無意識控制記憶,最后是內隱記憶。

研究麻醉中學習與記憶的歷史與麻醉本身的歷史一樣長。早在1959年Greek,1960年Wolfe和M ilett就觀察和報道了患者在麻醉中的記憶問題。1968年W arrington和W eiskrants也做了報道,并提出了我們現在所知道的內隱記憶的概念。外科麻醉產生的記憶損害類似遺忘綜合征。患者雖然不能回憶或再認近期的學習項目,但他們都能夠在一些間接的記憶測驗中表現出對這些項目的記憶效果。簡而言之,外顯記憶受到損害而內隱記憶仍然存在。

有足夠的證據證明有些特殊的信息不僅能在麻醉中察覺,而且在手術后能被回憶。M erikle和Deneman發現,盡管從臨床征象上觀察麻醉深度足夠,患者已經處于無意識狀態,但患者仍有可能處于麻醉深度不充分的狀態。記憶只在麻醉較淺的病人中形成,而深睡眠狀態下則無。Kessens等認為全麻中聽覺信息的內隱記憶提示麻醉中存在對信息的整合。由于這些結果可能來自于沒有被檢測到的麻醉深度不充分的時間段。因此當刺激存在時控制鎮靜水平就顯得很重要。

3.2 內隱記憶與其他監測方法除臨床征象外,腦電雙頻指數(bispectral index B IS)和中潛伏期聽覺誘發電位(m idlatency auditory evoked potentialMLA EP)在麻醉深度監測中運用較多。B IS可即時監測中樞神經系統活性,是麻醉中鎮靜深度良好監測指標。其數值不僅對麻醉藥的靶器官濃度有良好的相關性,而且對麻醉中記憶功能的抑制也有較好的預示作用。Lubke等研究顯示B IS介于60～40之間時受試者僅對聽覺刺激有記憶。目前許多研究顯示B IS與許多麻醉藥物的濃度有良好的相關性,其中B IS與丙泊酚的相關性最好。由于B IS與大多數全麻藥濃度相關性較好,故B IS監測技術對術中麻醉藥用量以保持適宜的麻醉深度是非常有用的但許多因素會對B IS產生影響。在靜脈復合麻醉和體外循環低溫狀態下,也可表現為B IS與麻醉深度不一致[12]。

聽覺誘發電位(A EP)是指聽覺系統在接受聲音刺激后,從耳蝸至各級聽覺中樞產生的相應電活動。能可靠反映各種麻醉藥物的麻醉深度,并能以此判斷是否產生術中知覺。科學家對A EP曲線進行量化處理,衍化出聽覺誘發電位指數-AA I。用0～100表示不同狀態:60～100代表正常清醒狀態, 40～60代表嗜睡狀態,30～40代表淺麻醉狀態,低于30代表臨床麻醉狀態,低于10為深麻醉狀態。對鎮靜程度和意識狀態的監測安全可靠。

與B IS相比,A EP可能與意識記憶有更好的相關性。A EP記錄聽神經到皮層的電活動,其變化更大程度上反映麻醉深度而不是鎮靜深度[13]。A EP在預測意識狀態時具有高度的靈敏性和特異性。較B IS而言,A EP判斷“意識存在”和“意識消失”兩種狀態,可信區間的重疊更少。可以有效防止術中知曉的發生[14]。

3.3 麻醉藥對記憶的影響 咪達唑侖是最常用的苯二氮卓類藥,具有顯著地順行性遺忘作用。研究顯示:術前服用咪達唑侖7.5毫克,將顯著影響內隱記憶[15]。而且這種影響效果具有劑量依賴性。但對其效果的持續時間,目前尚無統一認識。由于外顯記憶和內隱記憶有截然不同的神經系統作用。因此猜測不同的苯二氮卓類藥與這些不同部位腦細胞受體的作用機制可能不同。

4 展 望

內隱記憶的額研究方法方興未艾,吸引著越來越多的研究者的參與。內隱記憶的研究揭示了人類對記憶本質的新認識,其對無意識狀態提出了新的見解。也為人類探明意識與無意識的關系提供了科學依據。此研究帶來了對人類記憶功能的嶄新認知。相信隨著科學技術的進步研究方法的更新,內隱記憶研究能進一步揭示出人類的奧秘。

[1]W el lman H M,Cross D,W aison J.M eia-Analysis of Theory of m indDevelopment;The Truth about False Belief[J].Child Development,2003,72(3):655-684

[2]楊志良,葉閣蔚,王新發.漢字內隱記憶的實驗研究(1)-內隱記憶存在的條件[J].心理學報,1994(2):17

[3]楊志良,葉閣蔚.漢字內隱記憶的實驗研究(2)任務分離與反應傾向[J].心理學報,1995,27(1):1-6

[4]陳世平,楊志良.干擾對外顯和內隱記憶的影響[J].心理科學, 1991(1):1-2

[5]郭力平,楊志良.內隱和外顯記憶的發展研究[J].心理科學,1998 (4):319-323

[6]郭春彥,朱瀅.內隱記憶與外顯記憶的神經過程研究[J].心理科學,2000,23(2):219-222

[7]Taylor J L,John C H.A ttentional and M emory Biss in Persecutory [J].Debusions and Depression Psychopathology,2004,37(5):233-241

[8]Surguladze S,Rossell S,Rossell S,et al.Cross-modal semantic pr iming in schizophrenia[J].J Int Neuro psychol Soc,2002,8(7):884-892

[9]Carvalho sc,Narcoukakis T,A rtes R,et al.M emary-Performance in Panic disorder patients after chronic use of clom ipram ine J[J]. Psychopharmaool,2002,16(3):220-226

[10]StervensA,SclywarlJ,SchwarzB,et al.Inplicit and explicit learning in schizophrenics treated w ith olanzapine and w ith classic neuroleptics[J].Psychopharmacology,2002,160(3):299-306

[11]Jessop J,Jones J G,Evaluation of the actions of general anaesthetic in the humanbrain[J].Gen Pharmacol,1992,23:927

[12]Gu I,GnaiB.Cevauv In Bispectrat Idex increase and decreases are not a lways signs of indequale anesthesia[J].Anesthesiology,2000, 92:903

[13]陳杰,王祥瑞,杭燕南.不同靜脈麻醉藥對聽覺誘發電位指數的影響[J].臨床麻醉學雜志,2002,18:629-633

[14]張海芳,董榕,任鳳珍,等.雙頻指數和聽覺誘發電位在臨床麻醉深度中的價值[J].臨床麻醉學雜志,2002,18:577-580

[15]Chortkoff B S.Anesthesiology,1993,79:724

Advances in I mplicitM emory Study in M edical.

CaiQ iaoy ing,D eng Chunji,Zhang Q ian.D epartm ent of A nesthesia,A f f iliated H osp ital of H ebei university,B aod ing071000,P.R.China

2010-04-22)

① 中國.河北大學附屬醫院麻醉科(保定) 071000 E-mail:caiqiaoying@sina.com ②河北省精神衛生中心 ③保定市婦幼保健院