精細(xì)過(guò)濾避光式輸液器預(yù)防柔紅霉素所致惡心、嘔吐的效果觀察

章美華,許姍姍

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液科,新疆烏魯木齊,830054)

柔紅霉素屬抗生素類抗腫瘤藥物,對(duì)急性白血病療效確切,可明顯提高患者的無(wú)病存活率,是急性白血病患者治療中常用化療藥物之一。但柔紅霉素使用過(guò)程中惡心、嘔吐的不良反應(yīng)常使患者感到痛苦,嘔吐可引起脫水、代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良等反應(yīng),嚴(yán)重者不得不中止治療,造成化療不能順利進(jìn)行[1],因此,減輕患者使用柔紅霉素所致的胃腸道反應(yīng),對(duì)改善白血病患者的生活質(zhì)量、提高療效有積極作用。為了尋求預(yù)防柔紅霉素所致的惡心、嘔吐的有效方法,本科就精細(xì)過(guò)濾避光式輸液器和普通輸液器輸注柔紅霉素的效果進(jìn)行對(duì)比研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年12月～2010年3月在本科采用柔紅霉素化療的急性白血病患者68例,其中男37例,女31例,年齡 14～74歲,平均(47.5±10.4)歲,按化療的順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各34例,兩組性別、年齡、病情、治療周期及治療方法比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者均于化療前15 min給予靜推格拉司瓊針劑3 mg,在此基礎(chǔ)上,觀察組采用武漢智迅創(chuàng)源科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的一次性使用避光式輸液器(產(chǎn)品型號(hào)WEO-JX-32B-3.0)完成化療,對(duì)照組采用普通輸液器完成化療。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)WHO制定的抗癌藥物急性、亞急性毒性反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn),分為0～Ⅳ級(jí)。0級(jí):無(wú)惡心;Ⅰ級(jí):有惡心;Ⅱ級(jí):暫時(shí)嘔吐;Ⅲ級(jí):嘔吐需治療;Ⅳ級(jí):難控制嘔吐[2]。根據(jù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),比較兩組反應(yīng)程度。

2 結(jié) 果

兩組患者惡心、嘔吐反應(yīng)程度比較見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn),觀察組發(fā)生惡心、嘔吐的程度比對(duì)照組輕,發(fā)生率比對(duì)照組低(P<0.01)。

表1 兩組患者惡心、嘔吐反應(yīng)程度比較[例(%)]

3 討 論

柔紅霉素是一種由乙羥基、羥基、氨基、脫氧基等組成的化學(xué)物質(zhì),輔料為甘露醇,為一種桔紅色疏松凍干塊狀物,一般經(jīng)靜脈滴注方式給藥[3]。惡心、嘔吐是柔紅霉素化療中最常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一,主要是由于微粒引起的。柔紅霉素與其它藥物配伍后,藥物之間發(fā)生化學(xué)反應(yīng)可產(chǎn)生肉眼不可見(jiàn)的微粒沉淀或結(jié)晶,且遇光能加劇這些反應(yīng)。另一方面,柔紅霉素可迅速溶解腫瘤細(xì)胞致血中尿素和尿酸升高,常用5%碳酸氫鈉溶液作為輔助藥物,在靜脈滴注柔紅霉素后續(xù)用5%碳酸氫鈉溶液以堿化尿液,防止因尿酸升高引起高尿血癥而損害腎功能。但續(xù)用5%碳酸氫鈉溶液后,殘留在輸液管中的柔紅霉素與碳酸氫鈉溶液可發(fā)生化學(xué)反應(yīng),產(chǎn)生絮狀物[4]。這些微粒和絮狀物通過(guò)輸液進(jìn)入人體可刺激小腸粘膜嗜鉻細(xì)胞釋放5-羥色胺,5-羥色胺與中樞神經(jīng)化學(xué)感受器和上消化道傳入迷走神經(jīng)上的5-羥色胺受體結(jié)合,激活延髓嘔吐中樞,引起嘔吐反應(yīng)[5],同時(shí)藥物中這些微粒可使患者體內(nèi)蛋白質(zhì)大量分解,血中氨基酸過(guò)多,刺激催吐化學(xué)感受器,也可引起嘔吐[6]。惡心、嘔吐使患者對(duì)化療產(chǎn)生恐懼心理,有少數(shù)患者甚至拒絕進(jìn)一步化療,直接影響治療效果。

由于化療藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)的特殊性,滴注過(guò)程中可能發(fā)生裂解、重排、水解、聚合、氧化、異構(gòu)化等反應(yīng),而光照可催化上述反應(yīng)的進(jìn)程。精細(xì)過(guò)濾避光式輸液器具有避光的作用,其滴斗的避光效果是普通輸液器的3倍,管路的避光效果是普通輸液器的5.2倍,大大降低了藥物配制后遇光發(fā)生的化學(xué)反應(yīng)的幾率,減少了微粒的產(chǎn)生;同時(shí),精細(xì)過(guò)濾避光式輸液器采用了3 μ m孔徑的過(guò)濾介質(zhì),而普通輸液器過(guò)濾介質(zhì)孔徑為15 μ m,精細(xì)過(guò)濾避光式輸液器能有效地濾除藥液中的不溶性微粒[7],減輕微粒刺激所致的惡心、嘔吐反應(yīng)。本研究中,觀察組患者使用精細(xì)過(guò)濾避光式輸液器進(jìn)行柔紅霉素的靜脈輸注,發(fā)生惡心、嘔吐不良反應(yīng)的比例降低了20%,且不良反應(yīng)的程度也明顯降低。從結(jié)果看,其惡心、嘔吐的發(fā)生率及程度均顯著低于對(duì)照組(P<0.01),說(shuō)明該輸液器在預(yù)防柔紅霉素所致惡心、嘔吐不良反應(yīng)方面存在顯著的優(yōu)勢(shì)。與其他方法如藥物控制、靜默療法[8-9]等相比,該方法操作簡(jiǎn)單,得到廣大患者及醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可。

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