厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年高血壓伴2型糖尿病的觀察與護理

李 玉,傅靜萍

(南通大學附屬醫(yī)院老年科,江蘇南通,226001)

隨著人們生活方式和膳食結構的改變,高血壓、糖尿病的發(fā)病率呈明顯上升趨勢。高血壓危害作用更甚于高血糖,而糖尿病作為高血壓的危險因素之一,常可加重高血壓,兩者并存時,血壓更難控制,更易并發(fā)心、腦、腎等病變[1]。為探討厄貝沙坦氫氯噻嗪對老年高血壓、糖尿病的療效和對腎功能的保護及護理指導的效果,本院老年科采用厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年高血壓伴2型糖尿病40例,效果滿意。

1 臨床資料

選擇2007年7月至2009年8月在本院老年科住院高血壓伴2型糖尿病患者40例。其中男34例,女 6例;年齡68～ 84歲,平均 78歲;病程10～20年。均符合 1999年WHO提出的高血壓、糖尿病診斷標準。收縮壓(SBP)≥140 mmHg,舒張壓(DBP)≥90 mmHg,空腹血糖(FBG)≥7.0 mmol/L,餐后2h血糖(2hBG)≥11.1 mmol/L。所選病例有酮癥酸中毒、高滲昏迷、泌尿系感染、嚴重肝腎功能不全、急性心肌梗死、腦卒中者均予以剔除。

在常規(guī)運動、飲食控制、降糖治療的基礎上運用厄貝沙坦氫氯噻嗪復方制劑(每片含厄貝沙坦150 mg,氫氯噻嗪12.5 mg)。每日晨1片1次頓服,視血壓變化情況,1周調整劑量,最大劑量2片/d,1次晨頓服。觀察4周,每日早晚測血壓1次,每周收集晨尿測微量蛋白(mALB),抽靜脈血查空腹血糖、早餐后2 h血糖。

應用厄貝沙坦氫氯噻嗪治療后,患者血壓、尿微量蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖均逐漸下降,觀察4周后患者療效見表1。

表1 厄貝沙坦氫氯噻嗪治療前后指標比較(±s)

表1 厄貝沙坦氫氯噻嗪治療前后指標比較(±s)

與治療前比較,均P<0.05。

指標 治療前 治療第1周 治療第2周 治療第3周 治療第4周SBP(mmHg) 170.4±15.2 155.6±14.6 150.5±12.3 140.8±12.5 135.6±11.5 DBP(mmHg) 105.6±7.5 98.6±8.6 95.9±8.3 90.3±7.6 85.2±7.2 mALB(mg/L) 50.9±9.2 48.96±8.8 45.8±8.2 43.2±6.4 41.5±5.2 FBG(mmol/L) 8.2±0.6 8.0±0.8 7.8±0.9 7.3±1.1 6.8±1.2 2hBG(mmol/L) 12.4±1.9 11.2±1.6 10.8±1.2 10.3±1.4 9.6±0.9

2 護 理

2.1 心理護理

建立良好的護患關系,指導老年人保持良好心理狀態(tài),心情愉快,樂觀開朗,消除消極就醫(yī)的不合理信念。明確高血壓、糖尿病需終生治療的必要性,樹立長期治療的信心。根據(jù)不同的個體給予相應的心理疏導和健康教育,給患者營造一個寬松的治療環(huán)境,必要時給予放松訓練,輔助治療[2]。

2.2 健康行為指導

飲食指導:對接受厄貝沙坦氫氯噻嗪治療的患者,要予以低鹽低脂飲食,食鹽控制在5 g/d以內,做到清淡易消化,注意食品搭配,少食高膽固醇食物,避免進大量蛋白質,而應進少量優(yōu)質蛋白。多食新鮮蔬菜,避免辛辣食物,要控制食物,指導患者按營養(yǎng)師測算的標準進食。

運動指導:運動不僅可使收縮壓和舒張壓下降,且對減輕體重,增強抵抗力,降低胰島素抵抗有利。指導老年高血壓、糖尿病患者以散步、太極拳、快步走為宜,不宜運動量過大,以免造成不安全因素。

服藥指導:對服用厄貝沙坦氫氯噻嗪的患者指導其空腹或進餐時服用,服藥后休息30 min再起床,起身時動作要緩慢,并告知其不良反應(如眩暈、臉紅、惡心、嘔吐、疲勞等),并耐心細致地向患者解釋以上不良反應與用藥有關,是藥物的正常反應,一般不需特殊處理,以減輕患者的緊張心理,降低不良反應的發(fā)生。護士要滿足患者的治療信息需求,從而使患者主動配合服藥,提高用藥的依從性。

3 討 論

厄貝沙坦是一種特異性、競爭性AⅡ受體拮抗劑,主要治療高血壓。國外有報道,該藥可干預高血壓或合并糖尿病患者降低尿蛋白排泄率,保護腎功能,并提示腎功能的保護作用獨立于降壓之外[3]。通過本文40例老年高血壓合并2型糖尿病患者的觀察,顯示患者尿蛋白排泄逐漸降低。通過護士的心理護理、健康行為指導,患者空腹血糖、餐后2 h血糖均有下降。有研究發(fā)現(xiàn)心理行為干預對糖代謝的調節(jié)以及控制血糖的效果要明顯優(yōu)于單純藥物治療,可以改善糖尿病患者紊亂的糖代謝[4]。氫氯噻嗪能影響腎遠曲小管的重吸收,是重要的降壓藥,但可導致低血鉀,利尿又可引起血容量減少,激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)中腎素的活性。厄貝沙坦可對抗氫氯噻嗪激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)導致的負調節(jié)作用,其降壓作用更強,而且可減少醛固酮分泌,減少鉀的丟失[5],同時二者在降壓方面具有協(xié)同作用,使患者的血壓降至理想水平。另外還需要護理人員進行大量細致的護理工作,護理措施是否得當直接影響療效。厄貝沙坦氫氯噻嗪作為復方制劑,具有取長補短、起效快、服用方便、治療依從性好的特點,尤其對高血壓合并糖尿病患者的腎功能有保護作用,值得臨床推廣。

[1] 鄧立新.高血壓合并糖尿病的治療研究[J].中國熱帶醫(yī)學,2007,7(11):2120.

[2] 周曉榮,劉美麗.心理干預中放松訓練的研究進展[J].護理學雜志,2003,18(10):747.

[3] Garcia-Donaire JA,Segura J,Ruilope LM.An update of irbesartan and renin-angiotensin system blockade in diabetic nephropahy[J].Expert Opin Pharmacother,2005,6(9):1587.

[4] 楊冬梅,馬健蕓.心理行為干預對2型糖尿病患者情緒障礙及糖代謝的影響[J].護士進修雜志,2008,23(12):1136.

[5] O Brien E,Barton J,Nussberger J,et al.A Liskiren Reduces Blood Pressure and suppresses Plasm a Renin Activity in Combination With a Thiazide Diuretic,an Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor,or an Angiotens in Receptor Blocker[J].Hypertension,2007,49(2):276.