兒童過敏性紫癜124例臨床分析

張悅，韓秀萍

（中國醫科大學 附屬盛京醫院皮膚科，沈陽 110004）

兒童過敏性紫癜124例臨床分析

張悅，韓秀萍

（中國醫科大學 附屬盛京醫院皮膚科，沈陽 110004）

目的 研究兒童過敏性紫癜（HSP）的臨床特征。方法 對124例HSP患兒的臨床資料進行回顧性分析。結果 54.84%（68/124）的患兒起病前有明確的上呼吸道感染史。紫癜性腎炎組中63.83%（30/47）的患兒出現皮膚紫癜反復，非紫癜性腎炎組中28.57%（22/77）的患兒出現皮膚紫癜反復，差異顯著（P<0.05）。同時具有皮膚紫癜、消化道癥狀及關節癥狀的患兒腎臟受累發生率高于單純皮膚紫癜患兒（P<0.05）。67.35%的患兒血清IgA升高，39.39%的患兒C反應蛋白水平升高。結論 上呼吸道感染為主要發病誘因，皮膚紫癜反復出現的HSP患兒及同時具有皮膚紫癜、消化道癥狀和關節癥狀的HSP患兒腎臟受累幾率明顯升高。

過敏性紫癜；兒童

1 材料與方法

1.1 研究對象

2005年3 月至2008年4月在我科住院診治的124例HSP患兒診斷均符合《諸福棠實用兒科學》中HSP診斷標準［1］。入院時無白細胞下降（<4.0×109/L），無血小板減少（<100×109/L），無長期服用激素、免疫抑制劑等藥物史。

1.2 方法

采用回顧性方法統計患兒的一般資料、發病季節、發病誘因、首發癥狀和臨床表現。2次以上尿常規尿蛋白陽性和（或）紅細胞≥3個/高倍視野診斷為過敏性紫癜性腎炎（Henoch-Schnlein purpura nephritis，HSPN），根據此標準將患兒分為HSPN組和非HSPN組，評價腎臟受累情況與腎外臨床表現的關系。另取3～14歲正常兒童作為對照組，比較HSP患兒的 IgA、IgM、IgG、C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）的變化水平。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 一般資料與發病季節

124 例患兒中男68例，女56例，男女比例為1.21∶1；年齡為 3～14歲，平均（7.90±2.82）歲。四季均有發病，但冬春寒冷季節（11月～4月）發病者67例，略多于溫暖季節（5月～10月）發病者57例。

2.2 發病誘因

31例患兒（25.00%）無明顯誘因。93例患兒（75.00%）有明確誘因，其中68例（54.84%）上呼吸道感染；3例（2.42%）猩紅熱；2例（1.61%）腹瀉；1例（0.81%）膿皰瘡；1例（0.81%）玫瑰糠疹；1例（0.81%）趾外傷；1例（0.81%）疫苗注射；進食特殊食物后出現紫癜者10例（8.07%），其中進食魚、蝦、蟹9例，進食蠶蛹1例；3例（2.42%）劇烈運動后發病；3例（2.42%）蚊蟲叮咬后發病。

2.3 首發癥狀

116 例（93.54%）首發癥狀為皮膚紫癜，4例（3.23%）為腹痛，4例（3.23%）為關節痛。

2.4 臨床表現

124 例患兒均先后出現典型皮膚紫癜，雙下肢124例次（100%），臀部44例次（35.48%），雙上肢26例次（20.97%），軀干部7例次（5.65%），面部2例次（1.61%）。23例（18.55%）患兒出現血管神經性水腫，見于面部、腰背部、頭皮、手足背、臀部、包皮及陰囊。2例（1.61%）分別于面部及雙股部出現風團。52例（41.94%）患兒的皮膚紫癜反復出現。56例（45.16%）患兒出現消化道癥狀，腹痛最常見，另見惡心、嘔吐、稀便、黑便、血便等。43例（34.68%）患兒出現關節疼痛伴或不伴關節水腫，其中同時累計2個及以上關節者12例，以踝、膝關節受累最常見。

2.5 腎臟損害

47例患兒診斷為HSPN，其中男22例，女25例，男女之比為1∶1.14，與非HSPN組比較無差異（χ2=1.97，P>0.05）。HSPN組47例患兒中單純蛋白尿者8例，單純血尿者28例，血尿蛋白尿型11例。HSPN組47例患兒中30例皮膚紫癜反復，非HSPN組77例患兒中22例皮膚紫癜反復（χ2=14.90，P<0.05）。單純HSP患兒、分別伴發消化道癥狀或關節痛的HSP患兒、同時伴發消化道癥狀和關節痛的HSP患兒其 HSPN的發生率分別為 31.48%（17/54）、33.33%（9/27）、35.71%（5/14）、55.17%（16/29）。分別伴發消化道癥狀或關節痛的HSP患兒與單純HSP患兒比較HSPN發生率無差異（χ2=0.031，P>0.05；χ2=0.0003，P>0.05），而同時伴發消化道癥狀和關節痛的患兒與單純HSP患兒比較HSPN發生率顯著增高（χ2=4.42，P<0.05）。

2.6 實驗室檢查

與對照組相比，HSP患兒急性期血清IgA明顯升高（P<0.05），IgM和IgG水平無明顯差異（P>0.05）；CRP水平顯著升高（P<0.05），見表 1。55例行肺炎支原體抗體（mycoplasma pneumonia antibody，MP-Ab）測定，其中 38例（69.09%）MP-Ab陽性。

表1 HSP患兒急性期血清免疫球蛋白、CRP水平與對照組比較（±s）Tab.1 Levels of IgA，IgM，IgG，and C-reactive protein in children with HSPand normal controls（±s）Group IgA（g/L） IgM（g/L） IgG（g/L） CRP（mg/L）HSP 2.18±1.061） 1.29±0.57 10.25±2.16 6.68±6.221）Control 1.15±0.92 1.14±0.43 9.78±2.45 3.19±4.65CRP，C-reactive protein.1）P<0.05vs control group.

2.7 治療及住院時間

患兒入院后常規予以復方甘草酸苷注射液、維生素C、蘆丁片、雙嘧達莫及抗組胺藥物等，對水腫明顯、關節及胃腸癥狀明顯者應用糖皮質激素，對HSPN患兒應用糖皮質激素及免疫抑制劑如雷公藤多甙、環磷酰胺等。124例患兒住院時間為2～28d，平均住院時間（11.12±5.78）d。

3 討論

HSP為兒童常見病，病理特點是白細胞破碎性血管炎，病因、發病機制尚不明確。Calvi觡o等［2］報道HSP好發于2～10歲男性兒童，而2歲以下及成人罕見。本組患兒發病年齡、性別與其相符。HSP發病以冬春寒冷季節為多，與呼吸道感染性疾病的高發季節相吻合。本組患兒中54.84%起病前有明確的上呼吸道感染史，與高暉等［3］報道的59.8%接近。其他誘因以魚、蝦、蟹、蠶蛹等異種動物蛋白為主，25%患兒無明顯誘因，說明HSP病因復雜，臨床中仔細詢問病史，幫助患兒尋找誘發因素，進而避免、減少復發可能。HSP除有典型的皮膚紫癜表現外，還可以出現血管神經性水腫、風團等，亦提示HSP為變態反應性疾病，可出現變態反應性疾病皮疹。

絕大多數HSP患兒首發癥狀為皮膚表現，對于有明顯消化道或關節癥狀、腹部體征輕、無皮疹或皮疹不明顯而擬診HSP的患兒，應仔細進行皮膚、尿液化驗和關節癥狀的檢查和詢問并隨診，必要時可行內鏡檢查等進一步明確病情，有利于早期診斷和治療，避免不必要的外科手術，減少并發癥的發生［4］。HSP患兒彩超可有腹腔淋巴結腫大、腹腔積液等改變，但缺乏特異性。

HSP腎臟受累的嚴重程度直接決定該病的遠期預后。本組患兒中37.9%發生不同程度的腎臟受累，皮膚紫癜反復出現的HSP患兒及同時具有皮膚紫癜、消化道癥狀和關節癥狀的HSP患兒腎臟受累幾率明顯升高，與國外 Saulsbury［5］和 Fervenza［6］報道的HSPN發生率（分別為20%～80%和20%～40%）相符，與肖啟亮等［7］的研究結果一致，因而對有以上表現的HSP患兒應警惕HSPN的發生。

CRP是反映機體急性炎性反應的指標，在炎性因子刺激和異常活化的免疫細胞作用下，細胞被破壞，CRP釋放入血液，測定值升高。本組患兒CRP較正常兒童升高，說明HSP患兒體內發生強烈的免疫反應和組織細胞破壞可致CRP升高。另本組患兒急性期血中IgA顯著高于正常對照組（P<0.05），而IgG、IgM與正常對照組無顯著性差異，說明HSP患兒體內存在明顯的體液免疫功能異常，故對HSP患兒適當應用免疫調節劑對病情恢復有促進作用。

關于肺炎支原體與HSP并存的報道越來越多。肺炎支原體感染占各種原因引起的肺炎的10%、非細菌性肺炎的1/3以上。Bermúdez［8］對兒童支原體肺炎患者研究發現，HSP是兒童肺炎支原體感染的嚴重肺外表現。本組患兒中有55例行MP-Ab測定，結果陽性率較高（69.09%）。肺炎支原體感染癥狀特異性差，故建議對來診的HSP患兒尤其是有上呼吸道感染史的HSP患兒常規進行MP-Ab檢查，如為陽性建議積極抗肺炎支原體治療，可能有助于HSP的治療。

HSP大多數患者預后良好，治療主要以抗凝、降低毛細血管通透性、對癥等綜合藥物治療。對本組患兒中水腫明顯、關節及胃腸癥狀明顯者應用了糖皮質激素治療，可使癥狀很快緩解，但其是否可以防止皮疹反復出現及腎臟受累看法不一［9］，故應嚴格掌握應用劑量、時間等。

［1］胡亞美，江載芳.諸福棠.實用兒科學（上冊）［M］.7版，北京：人民衛生出版社，2005：688-690.

［2］Calvi觡o MC，Llorca J，García Porrúa C，et al.Henoch-Schnlein purpura in children from northwestern Spain：a 20-year epidemiologic and clinical study［J］.Medicine，2001，80（5）：279-290.

［3］高暉，劉伶，趙紅霞.306例兒童過敏性紫癜臨床觀察［J］.中國小兒血液與腫瘤雜志，2006，11（6）：318.

［4］桂明，鹿玲，鄧芳.兒童腹型過敏性紫癜胃腸表現和內鏡觀察［J］.臨床兒科雜志，2002，20（9）：556-557.

［5］Saulsbury FT.Henoch-Schnlein purpura in children.Report of 100patients and review of the literature ［J］.Medicine，1999，78（6）：395-409.

［6］Fervenza FC.Henoch-Schnlein purpura nephritis［J］.Int JDermatol，2003，42（3）：170-177.

［7］肖啟亮，劉梅梅，潘德峰.紫癜性腎炎與非腎炎性過敏性紫癜臨床特征及預后比較［J］.南華大學學報醫學版，2004，32（3）：332-334.

［8］Bermúdez Recio FJ，Gavilán Carrasco JC，Toro Sánchez R，et al.Purpura fulminans as complication of mycoplasma pneumoniae infection［J］.Med Clin（Barc），1999，112（8）：318-319.

［9］楊霽云.小兒過敏性紫癜性腎炎診治中的幾個問題［J］.腎臟病與透析腎移植雜志，2004，13（2）：147-149.

（編輯 陳 姜，英文編輯 陳 姜）

Clinical Analysis of 124Children with Henoch-Schnlein Purpura

ZHANGYue，HANXiu-ping
（Department of Dermatology，Shengjing Hospital，China Medical University，Shenyang 110004，China）

ObjectiveTo study the clinical characteristics of Henoch-Schnlein purpura（HSP）in children.MethodsWe retrospectively analyzed the clinical data of 124children with HSP.ResultsAmong these 124children，54.84%of the children presented upper respiratory tract infection before the onset of HSP.The purpura recurred in 30of 47children with Henoch-Schnlein purpura nephritis and in 22of 77children without Henoch-Schnlein purpura nephritis，respectively （P<0.05）.The incidence of Henoch-Schnlein purpura nephritis was significantly higher in children who had purpura，gastrointestinal symptoms，and joint symptoms simultaneously than in those only with purpura（P<0.05）.The elevated levels of IgAand Creactive protein were found in 67.35%and 39.39%of the children，respectively.ConclusionThe most important predisposing factor of HSPis upper respiratory tract infection.The children with recurrence of purpura or those who have purpura，gastrointestinal symptoms，and joint symptoms simultaneously are more likely to present renal damage.

Henoch-Schnlein purpura；children

R725.5

A

0258-4646（2010）01-0058-03

張悅（1980-），女，主治醫師，碩士.

韓秀萍，E-mail：hanxp@sj-hospital.org

2009-09-04