氨酚羥考酮對中晚期癌癥患者疼痛的療效觀察

江 波 許穎思

氨酚羥考酮片是含有中樞神經鎮痛作用的鹽酸羥考酮和周圍神經鎮痛作用的對乙酰氨基酚組成的復方片劑，具有強力鎮痛作用。本研究通過比較氨酚羥考酮與鹽酸曲馬多的鎮痛作用，以探討氨酚羥考酮對癌痛的療效和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月15日～2008年3月15日本院收治的44例中晚期癌癥疼痛初治患者，其中男性25例，女性19例。年齡25～72歲，中位年齡52歲。其中中晚期肺癌15例，乳腺癌16例，消化道腫瘤13例。所有患者無明顯的呼吸抑制和呼吸道梗阻癥狀，肝腎功能無明顯異常，無藥物過敏史。隨機分為氨酚羥考酮組(A組)22例和鹽酸曲馬多組(B組)22例，兩組患者平均年齡、體質比較差異無統計學意義。

1.2 治療方法

A組給予氨酚羥考酮片(每片含羥考酮5 mg,對乙酰氨基酚325 mg)1片，3次/天，連用15天。B組給予鹽酸曲馬多(每片含曲馬多100 mg)1片，3次/天，連用15天。

1.3 療效觀察

疼痛強度(PI)：采用數字疼痛評分量表(NRS)記錄[1]。0為無痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛，10為劇烈疼痛。由患者將其疼痛程度在相應數字上劃圈。觀察記錄時間：治療前及治療后第3、6、9、12和15天。

不良反應：記錄患者血壓、呼吸、心率變化及出現的不良反應。

1.4 統計學方法

所有數據采用SPSS10.0統計軟件進行處理。計數資料率用χ2檢驗，計量資料的組間比較采用方差分析、t檢驗。

2 結果

2.1 兩組藥物NRS的比較

兩組患者無中途退出者。兩組服藥前NRS比較差異無統計學意義，P>0.05；服藥后第3天均明顯降低(P<0.05);服藥后第3～15天比較差異無統計學意義，P>0.05(表1)。

2.2 不良反應

兩組藥物的不良反應主要表現為頭暈、嗜睡、惡心、嘔吐，A組不良反應總發生率為54.5%(12/22)，B組為59.1%(13/22)，兩組比較差異無統計學意義，P>0.05。A組頭暈、嗜睡發生率[36.4%(8/22)]明顯高于B組[18.2%(4/22)]；B組惡心、嘔吐發生率[40.9%(9/22)]則明顯高于A組[18.2%(4/22)]；兩者差異均有統計學意義，P<0.05。

表1 兩組藥物治療前后NRS評分比較

注：*為與治療前比較，P<0.05

3 討論

羥考酮是1種半合成中樞神經止痛藥，為阿片受體純激動劑，主要作用于中樞神經系統和由平滑肌構成的器官，止痛作用與嗎啡近似。羥考酮與對乙酰氨基酚合用，服藥后0.5 h開始起效，2～4 h作用最強，兩者合用較單用羥考酮起效快，聯合應用時不良反應比單獨應用等效劑量時的不良反應小[2]。

曲馬多目前已成為治療癌痛的有效藥物之一。本研究采用氨酚羥考酮與曲馬多對照治療中晚期癌痛患者，結果表明，氨酚羥考酮組治療后疼痛強度明顯降低，且有效率較高。雖然與對照組比較差異無統計學意義，但羥考酮組治療后的NRS評分絕對值要低于曲馬多組，顯效率也較曲馬多組高。

本研究羥考酮組患者不良反應主要表現為頭暈、嗜睡，雖然發生率較高，但接受度卻較曲馬多組明顯要好，這可能與其胃腸道反應小有關,且隨用藥時間推移程度明顯減輕。而且，即使停止服用氨酚羥考酮，患者也未出現渴求反應，說明聯合用藥較單純阿片類藥物成癮性小，更加安全。

我們認為氨酚羥考酮治療中晚期癌痛效果良好，安全可靠，是中晚期癌痛止痛的有效措施之一。

[1] Wilkie D,Loverjoy N,Dodd M,et al.Cancer pain intensity measurement:concurrent validity of three tools-fignger dynamometer,pain intensity number scale,visual analogue scal〔J〕.Hosp J,1990，6(1):1.

[2] Gammaitoni A R,Galer B S,Bulloch S,et al.Randomized,double-blind,placebo-controlled comparison of the analgesic efficacy of oxycodone 10 mg/acetaminophen 325 mg versus controlledrelease oxycodone 20 mg in postsurgical pain〔J〕.J Clin Pharmacol,2003,43(3):296.