間斷負壓吸引在乳腺癌術后持續(xù)高負壓引流中的應用

李云莉 應秀蘭 鄧 勤

間斷負壓吸引在乳腺癌術后持續(xù)高負壓引流中的應用

李云莉 應秀蘭 鄧 勤

目的討論乳腺癌術后閉式引流瓶持續(xù)高負壓引流間斷負壓吸引的應用價值。方法比較實驗組、對照組對術后引流的影響，觀察兩組切口愈合時間、置管時間、皮下積液和皮瓣壞死。采用χ2檢驗。結果表明實驗組較對照組在縮短平均切口愈合時間及減少術后并發(fā)癥的作用（P＞0.005）。結論加間斷負壓吸引較單純負壓引流切口愈合時間時顯縮短，皮下積液和皮瓣壞死發(fā)生例數明顯減少。

乳腺癌；閉式引流瓶；負壓引流；負壓吸引

手術是治療乳腺癌的有效手段，負壓引流的護理是術后護理的關鍵，江西乳腺?？漆t(yī)院以往乳腺癌術后采用自制引流瓶持續(xù)負壓引流手術。2006年在此基礎上加用24～48h持續(xù)高負壓間斷負壓吸引。比較兩種方法在切口愈合時間、置管時間、皮下積液和皮瓣壞死的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

109例患者均為女性，年齡40～75歲，均為乳腺癌Ⅱ～Ⅲ期，采取持續(xù)高負壓間斷吸引組簡稱實驗組42例，其中采用乳腺癌擴大根治術3例，乳腺癌改良術Ⅰ式甲術或Ⅰ式乙術39例，持續(xù)高負壓引流簡稱對照組67例，其中乳腺癌擴大根治術5例，乳腺癌改良術Ⅰ式甲術或Ⅰ式乙62例。

1.2 方法

1.2.1 自制負壓引流瓶

空的500mL的無菌玻璃輸液瓶，在橡皮軟塞上預置一小孔（用小號鑷子捏緊插孔即可）備用。Y型玻璃接頭，兩頭分別連接直徑0.6～0.8cm橡皮管分別長20和65cm，余下Y型管的直管從玻璃瓶軟塞的小孔中契入，該裝置送入供應室消毒后，用普通負壓吸引儀器使瓶內保持的0.04～0.08MPa負壓。然后用鐵絲夾將兩端橡皮管夾緊密閉。

1.2.2 手術畢手術醫(yī)師將腋下引流管與備用負壓引流瓶下的橡皮管中的長管即

65cm長的橡皮管，連接并用鐵絲夾信短管以保持密閉負壓。傳統(tǒng)方法患者返回病房后妥善安置引流瓶于床邊，防止引流管脫落、扭曲、折疊，每天更換無菌引流瓶裝置，保持引流管塌陷，實驗組在此基礎上術后24～48h內進行q4h負壓抽吸?。?.06～0.08MPa）。

1.3 觀察指標

觀察術后兩組患者平均切口愈合時間及置管時間、皮下積液、皮瓣壞死的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

χ2檢驗。

2 結 果

結果表明，實驗組較對照組平均愈合時間明顯縮短（對照組34.6d，實驗組為29.14d），比較皮下積P值為0.045，皮瓣壞死率P值為0.004。P值均小于0.05有意義。結論表明，加間斷負壓吸引較單純負壓引流切口愈合時間、皮下積液和皮瓣壞死發(fā)生率明顯減少，見表1。

3 討 論

3.1 乳腺癌術后皮下組織間隙較大，皮瓣血液循環(huán)差，組織生長愈合慢，傳統(tǒng)的方法負壓低，皮瓣與胸壁粘連不緊貼易形成腔隙，引流緩慢影響引流效果。而持續(xù)高負壓引流消滅腔隙及時清除創(chuàng)面滲出液，改善局部循環(huán)，刺激肉芽組織生長。組織學已證實，負壓閉式引流的創(chuàng)面淋巴細胞浸潤消退較快，增長期膠原合成出現早，修復期限可導致收縮性纖維合成增強[1]。

表1 實驗組與對照組效果對照表

3.2 術后48h內負壓保持0.06～0.08MPa，可及時驅趕皮下積液，調節(jié)引流管，使皮瓣均勻帖于創(chuàng)面。曾有文獻實驗測得了610mL容量的空瓶負壓為（83.33±0.12）kPa，當吸入200mL引流液后，引流瓶內負壓為（74.12±0.14）kPa[2]，可見引流液達引流瓶的33%掉失負壓約11%。一般術后48h引流量較多，達200～300mL，72h引流液明顯減少。傳統(tǒng)方法48h內隨著引流量的增加，負壓也跟著漸減，實驗組通過q4h定時負壓抽吸，達到保持引流瓶內穩(wěn)定的負壓的目的。

3.3 及時的負壓抽吸可保持相對恒定的負壓，同時仍可正常行走和進行日?；顒?。

[1]李新,王光明.負壓閉式引流在乳腺癌術后的應用[J].山東醫(yī)藥,2000,40(17):38.

[2]朱永興,譚衛(wèi)兵.乳腺癌術后負壓引流的制作及應用[J].蘇州醫(yī)學院學報,2001,21(2):77.

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1671-8194（2010）04-0045-02

江西乳腺?？漆t(yī)院（南昌市第三醫(yī)院）乳腺一病區(qū)（330009）