自擬益氣養陰化瘀湯治療糖尿病腎病30臨床觀察

劉長明

糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）是糖尿病常見的微血管病變，是糖尿病主要死亡原因之一。迄今為止，西醫對該病尚無特效藥物，而中醫在DN的證治研究中，逐步顯示其優勢所在，筆者自擬益氣養陰化瘀湯結合常規西藥治療DN患者30例，并與單用西藥治療20例進行對照，取得較好效果，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組50例患者為2006年1月至2009年1月河南省泌陽縣中醫院門診及住院患者。依據1980年WHO制定的診斷標準確診為2型糖尿病，同時參照Mogensen制定的DN分期標準[1]診斷為Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期者。排除原發性腎小球疾病與高血壓、腎動脈硬化等引起的繼發性腎小球疾病。隨機分為兩組：對照組20例，其中男13例，女7例；年齡55～78歲，平均68歲；糖尿病病程2～20年，平均8.8年；合并視網膜病變18例，合并高血壓病12例，合并周圍神經病變10例，合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病11例。治療組30例，其中男18例，女12例；年齡54～79歲，平均67歲；糖尿病病程2～20年，平均8.6年；合并視網膜病變17例，合并高血壓病13例，合并周圍神經病變9例，合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病12例。兩組性別、年齡、病程、合并癥具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均給予糖尿病健康教育、飲食控制及適量運動，應用胰島素或口服降糖藥物嚴格控制血糖，使空腹血糖＜7mmol/L，非空腹血糖＜10mmol/L，糖化血紅蛋白＜70%。血壓＞130/80mmHg的患者應用依那普利5～10mg，2次/d，使血壓＜130/8mmHg。治療組在此基礎上加用益氣養陰化瘀湯：藥用黃芪60g、黨參20g、黃精20g、枸杞子15g、女貞子15g、旱蓮草15g、生地15g、丹皮12g、金纓子20g、山茱萸15g、丹參20g、赤芍15g、雞血藤25g。每日1劑，水煎至300mL，早晚2次口服，療程2個月。

表1 兩組治療前后各項觀察指標比較

2 結 果

2.1 療效標準

參照衛生部制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》中糖尿病證候療效判定標準。顯效：中醫臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：中醫臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%；無效：中醫臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%（本觀察24h尿蛋白定量代替證候積分）[2]。

2.2 兩組臨床療效比較

治療組30例，顯效15例，有效12例，無效3例，總有效率為90.0%。對照組20例，顯效5例，有效7例，無效8例，總有效率為60.0%。兩組總有效率比較，差異有顯著性（P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后各項觀察指標比較，見表1。

3 討 論

DN是指與糖尿病代謝異常有關的腎小球硬化癥，是糖尿病最常見的微血管病變之一，其病理改變為腎小球基底膜增厚和以腎小球系膜區為主的細胞外基質積聚，導致彌漫性或結節性腎小球硬化，逐漸出現蛋白尿、慢性腎功能衰竭等，嚴重影響患者的預后。一般糖尿病病程超過10年，早期腎病發生率為66.8%[3]。糖尿病屬中醫學“消渴”范疇，其病機主要為多虛、多燥熱、多血瘀、多有兼夾證。益氣養陰化瘀湯方中黃芪、黨參益氣，大劑量黃芪補氣行氣期以活血，氣為血之帥，氣行則血行，生地、丹皮養陰生津兼以清熱涼血，山茱萸、金櫻子補腎固精縮尿，《本草新編》曰：“山茱萸補腎水，而性又兼澀，一物二用而成功也，推之而精滑可止也，小便可縮也?！背嗌譀鲅钛?，黃精平補脾肺腎陰。雞血藤活血舒筋，《本草綱目拾遺》云：“其藤最活血，暖腰膝，已風癱。”以丹參，性微寒，味苦而歸心經，善能通行血脈，祛瘀止痛。枸杞子、女貞子、旱蓮草滋補腎陰，益精養血。全方具有益氣養陰、活血化瘀之功效，可調整糖脂代謝、減少蛋白尿，從而達到治療DN、延緩腎功能衰竭的目的，適合臨床應用。

[1]王海燕.腎臟病學[M].2版.北京:人民衛生出版社,1998:949-962.

[2]中華人民共和國衛生部.中藥新藥研究指導原則[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002:233-237.

[3]向紅丁,郭曉薏,柳潔,等.1991～2000年全國住院糖尿病患有慢性并發癥回顧性分析[J].中國糖尿病雜志,2002,10(增刊):30.