經(jīng)陰道彩超檢測子宮內膜血流鑒別宮內外早早孕的臨床價值

陳 剛 謝麗萍

經(jīng)陰道彩超檢測子宮內膜血流鑒別宮內外早早孕的臨床價值

陳 剛 謝麗萍

目的探討經(jīng)陰道彩超（TV-CD）檢測子宮內膜血流鑒別宮內外早早孕的臨床價值。方法對104例處于早早孕階段的子宮內膜進行TV-CD檢測，檢測結果與最終妊娠結果進行對照分析。結果陰道彩超能提高子宮內膜血流的顯示率，宮內旱早孕組子宮內膜血流阻力指數(shù)（RI）＜0.50；宮外早早孕組子宮內膜血流RI＞0.50。結論TV-CD檢測子宮內膜血流，并結合宮內或宮外的聲像特點，可為宮內外早早孕的鑒別提供有價值的信息。

陰道彩超；宮內早早孕；宮外早早孕；血管阻力指數(shù)

檢查目前已成為超聲檢查的一個重要組成部分，它是一種簡便、經(jīng)濟、有效的檢查方法。宮外孕是婦科急癥之一，近年來發(fā)病率逐年增高，如何在超聲“檢測盲區(qū)”鑒別宮內外早早孕是值得研究的課題。經(jīng)TV-CD鑒別宮內外妊娠近年來有所報道，但各家意見不一。本組旨在通過檢測子宮內膜血流以進一步探討早期鑒別診斷宮內外妊娠的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集邵陽市中心醫(yī)院2005年1月至2010年9月門診及住院就診的停經(jīng)39d左右的患者104例為檢查對象，使用TV-CD檢查，孕婦年齡20～45歲，平均年齡27歲。臨床診斷宮內外早早孕，血或尿HCG陽性，伴停經(jīng)和（或）陰道出血，下腹疼痛，停經(jīng)時間39d左右，平素月經(jīng)規(guī)律，既往無避孕藥、激素等用藥史，無內膜增生性疾病等婦科病史。檢查后最終妊娠結果：宮內早早孕48例，宮外早早孕32例，宮內早孕流產(chǎn)24例。

1.2 方法

使用LOGIQ9型及LOGIQ7型彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)腹部和陰道檢查探頭頻率分別為3.5MHz和7.5MHz，并由專人操作。患者先適度充盈膀胱，取仰臥位，探頭置于恥骨聯(lián)合上多切面掃查子宮及附件區(qū)，探頭作縱向、橫向、多角度掃查。排空膀胱后行TV-CD檢查，膀胱少量充盈以利于檢查時子宮的定位。檢查時取膀胱截石位或用枕頭墊高臀部有助于顯示盆腔前方結構。先將消毒的膠料套或避孕套內放入適量的耦合劑后，套入陰道探頭前端，然后在其表面涂以耦合劑探頭緩慢放于患者陰道內直至宮頸表面或陰道穹隆部，轉動探頭柄可縱向、橫向及多方向掃查，重點觀察子宮內膜形態(tài)，測的血流頻譜并記錄血流參數(shù)。于5～7d后行超聲檢查并隨訪至臨床確診為止，將TV-CD檢查結果與最終妊娠結果進行比較分析。

1.3 統(tǒng)計學處理

SPSS12.0統(tǒng)計軟件分析處理，計數(shù)資料應用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 子宮內膜血流檢出情況

104例患者陰道彩超彩色血流頻譜顯示率104例（100.00%，104/104），腹部彩超彩色血流頻譜顯示84例（80.76%，84/104），陰超顯示率明顯高于腹部彩超檢查結果（x2=8.89，P＜0.05），兩組內膜聲像圖比較見圖1、2。

圖1 陰超宮內小液暗及周邊探及低阻血流

圖2 腹部彩超彩宮內未探及明顯血流號

2.2 子宮內膜的TV-CD檢測情況比較

各組比較宮內早早孕組子宮內膜血流RI常＜0.50為100.00%，宮外早早孕組子宮內膜血流RI＞0.50發(fā)生率為（37.25%），子宮內膜大部分可探及動脈血流（62.50%），小部分僅探及靜脈血流，見表1。

表1 早早孕階段子宮內膜的TV-CD檢測與最終妊娠結果對照（例）

3 討 論

早早孕早期妊娠（停經(jīng)50d以前）的超聲圖像，表現(xiàn)為一個極早期妊娠囊型向妊娠囊型逐步發(fā)展的過程，極早期妊娠囊型表現(xiàn)為宮內一稍強胚胎回聲光團或＜10mm小液暗，未探及心管搏動及卵黃囊，多數(shù)孕周為4周～39d，也就是早早孕階段。因聲像圖無明顯特異性，診斷不是那么準確，有部分專家稱這段時期為妊娠盲區(qū)。因此要通過腹部及陰道彩超檢測子宮內膜血流及時發(fā)現(xiàn)宮內外早早孕聲像，結合臨床，使孕婦得到及時治療，使臨床能夠正確處理，極大地減小了孕婦的痛苦。

因為經(jīng)陰道超聲檢查采用高頻探頭，探頭在陰道內緊貼宮壁、陰道窟窿或宮頸部，不易受腹壁脂肪厚度影響及腸氣干擾，尤其是對后位子宮、早期異位妊娠、早早孕等觀察，圖像比經(jīng)腹部更明顯。TVCD與經(jīng)腹部超聲檢查方法對子宮內膜血流顯示率的比較表明：陰道彩超更利于提高超聲診斷宮內外早早孕的正確率。子宮螺旋動脈是子宮動脈發(fā)出一下行小的陰道支，主干于闊韌帶兩層間沿子宮側緣迂曲上行，沿途發(fā)出至子宮肌層內即弓狀動脈和放射狀分支至黏膜層，是子宮內膜的主要血管，對性激素有高度的敏感性，隨月經(jīng)周期發(fā)生顯著改變，由于受體內激素的影響，分泌期子宮螺旋動脈的顯示率最高，宮內妊娠發(fā)育到14d左右，子宮螺旋動脈受到滋養(yǎng)層細胞的侵蝕直接開口于絨毛間隙，使得螺旋動脈擴張，血流灌注增多，陰道彩色多普勒檢測時，可檢測出螺旋動脈血流信號，頻譜為高速低阻[1]，正常宮內早早孕時RI下降，其原因可能與子宮胎盤血管擴張橫面積增加有關。宮外早早孕時，滋養(yǎng)層血流是孕卵著床后形成的特殊血流，Kirchler和Browu等[2,3]認為，在附件區(qū)非特異性包塊中檢測到與卵巢分離的低阻力血流（RI＜0.6），代表了異位妊娠的滋養(yǎng)層血流，其發(fā)現(xiàn)可以提高異位妊娠的敏感性。通過測定子宮內膜血流RI，發(fā)現(xiàn)在宮內外早早孕患者檢測結果又明顯差異[4]。本研究則認為，如在附件區(qū)探及團塊回聲，且測得子宮內膜滋養(yǎng)層血流RI＜0.50，則高度可疑宮外妊娠，故對血HCG升高的患者，如能配合TV-CD檢查，則可提高宮外孕的準確性[5]。

宮外孕伴陰道流血應與宮內早孕流產(chǎn)鑒別，完全流產(chǎn)時，子宮內膜無血流或僅見靜脈血流，這些聲像難以與宮外早早孕伴陰道流血鑒別，此時應根據(jù)其他聲像特點來鑒別，如宮外早早孕時在子宮旁卵巢外探及環(huán)壁為強回聲，中央為無回聲的“輸卵管環(huán)”聲像，周邊可探及滋養(yǎng)層周圍性血流。具有鮮明豐富的滋養(yǎng)層周圍性彩色血流頻譜特征的“輸卵管環(huán)”是早期輸卵管妊娠的特征性表現(xiàn)[6]。宮內早孕不全流產(chǎn)時，宮內常可探及不規(guī)則團塊回聲，團塊內或周圍出現(xiàn)彩色血流，脈沖多普勒為雙峰高舒張期低阻力，即滋養(yǎng)層周圍血流，一側卵巢內有黃體囊腫及其周邊的黃體血流。黃體囊腫的血流較豐富，充盈飽滿，大多表現(xiàn)為豐富的環(huán)狀繞壁血流[7]。

隨著診斷早孕的技術不斷提高，早先經(jīng)腹部超聲最早觀察到孕囊約在末次月經(jīng)后6周，現(xiàn)經(jīng)TV-CD最早在末次月經(jīng)的4+2周就可觀察到1～2mm妊娠囊[8]。在檢出早孕患者宮內孕囊后，仍要仔細檢查附件區(qū)是否有包塊，結合臨床資料作出診斷，以減少誤診及漏診。綜上所述，陰道彩超不受體型肥胖、腸腔充氣、腸蠕動、膀胱多重反射等因素的干擾，能清晰直觀地檢測子宮內膜血流在鑒別宮內外早早孕診斷中發(fā)揮其特有的作用，在形態(tài)學方面為臨床工作提供一種可鑒別的檢查的方法。

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Clinical Value of Transvaginal Ultrasound With Color Doppler for Differential Diagnosis of Very Early Intrauterine Pregnancy and Very Early Ectopic Pregnancy

CHEN Gang, XIE Li-ping
(Department of Ultrasound, the Central Hospital of Shaoyang, Shaoyang 422000, China)

ObjectiveTo explore the clinical value of TV-CD in testing the blood fl ow of uterine endometrium for differential diagnosis of very early intrauterine pregnancy and very early ectopic pregnancy.MethodsThe blood fl ow of uterine endometrium in104 cases with very early pregnancy were tested and compared with the last pregnant result.ResultsTV-CD can improve the display rate of uterine endometrium, blood signal.In the group of very early intrauterine pregnancy, the RI of the blood fl ow for uterine spiral artery was often ＜0.50; In the group of very early ectopic pregnancy, the RI of the blood fl ow for uterine helicine artery was often ＞0.50.Conclusions Compared intrauterine to appendix untrasounic imaging, TV-CD has important clinical value for the differential diagnosis of very early intrauterine pregnancy and very early ectopic pregnancg by testing the blood fl ow of uterine endometrium.

Endovaginal color doppler; Very early intrauterine pregnancy; Very early ectopic pregnancy; RI

R714.1；R714.2

B

1671-8194（2010）32-0024-02

湖南省邵陽市中心醫(yī)院（422000）