中藥直腸滴注治療潰瘍性結(jié)腸炎

焦蘊(yùn)嵐,李 媛

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東方醫(yī)院護(hù)理部,北京 100078;2.北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東方醫(yī)院綜合外科,北京 100078)

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇 2007年 1月 ～2008年 12月的 60例患者,均符合潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)(依據(jù) 2001年中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會制定的標(biāo)準(zhǔn))。其中男 20例,女 40例;年齡 18歲 ～65歲;病程 2個(gè)月 ～12年。

1.2 方法

1.2.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù) 2001年中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會制定的《潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)》,屬于輕中度患者。病變以左半結(jié)腸以下為主者。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡 18歲 ～65歲;符合診斷標(biāo)準(zhǔn);能夠接受直腸滴注治療的患者。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 不能耐受直腸滴注的患者,患有嚴(yán)重肛門局部病變者,如肛裂、肛周膿腫、肛門失禁等。

1.2.4 治療方法 治療藥物為慢潰寧煎劑。滴注方法:治療前向患者講解中藥直腸滴注的目的、方法及注意事項(xiàng),解除患者的心理負(fù)擔(dān),以取得患者的配合。滴注前囑患者排空二便,屏風(fēng)遮擋,將所用藥液加溫到合適溫度,取左側(cè)臥位,將輸液導(dǎo)管按輸液法插入慢潰寧煎劑瓶內(nèi),排氣,連接 20號肛管,潤滑后輕柔地插入肛門所需深度,調(diào)節(jié)合適的滴速,灌腸完畢,取平臥位休息。

直腸滴注的方法:①溫度:37℃、40℃;②速度:30滴 /min、60滴/min;③深度 :20cm、30cm。

將以上 3種因素 2個(gè)水平,交互組合為 8種方法 ,分別為:①37℃、30滴 /min、20cm;② 37℃、60滴 /min、20cm;③37℃、30滴/min、30cm;④37℃、60滴 /min、30cm;⑤40℃、30滴/min、20cm;⑥40℃、60滴 /min、20cm;⑦40℃、30滴/min、30cm;⑧40℃、60滴 /min、30cm。每個(gè)患者療程為 16d,按以上 8種方法隨機(jī)排序,每種方法運(yùn)用 2d,每天 1次。

1.2.5 觀察指標(biāo) ①患者每次滴注后藥液保留時(shí)間(從滴注結(jié)束至第 1次排便間的時(shí)間);②記錄患者滴注后的不適感覺,包括肛門下墜、腹脹、腹痛、肛門疼痛、出血、里急后重等。

1.2.6 統(tǒng)計(jì)方法 運(yùn)用 SPSS 11.0軟件統(tǒng)計(jì),采用多組秩和統(tǒng)計(jì)方法。

2 結(jié)果

表1顯示,方法 6即 40℃、60滴 /min、20cm直腸滴注的方法,直腸藥注保留時(shí)間最長,平均為8.71h±1.15h,與其他方法比較,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;直腸滴注后的不適癥狀也以第 6種方法為輕,癥狀積為 2.45±0.57,與其他方法相比較,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

通過本研究證明,采用藥注溫度 40℃、滴液速度 60滴/min、插管深度為 20cm時(shí),患者滴注后不適癥狀最輕,保留時(shí)間最長,與其他溫度、速度和深度對比,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,因此推薦使用本法。

表1 直腸滴注后藥液保留時(shí)間和不適癥狀積分

3 討論

UC發(fā)病率在世界范圍內(nèi)呈逐年升高趨勢,其發(fā)病機(jī)制至今尚未闡明,可能與感染、遺傳、免疫和精神等諸多因素有關(guān)。直腸滴注法是將一定量的藥物溶液通過肛管由肛門滴入,保留于直腸或結(jié)腸內(nèi),通過腸黏膜吸收以達(dá)到治療疾病的目的。傳統(tǒng)的灌腸方法是將藥液通過肛管直接注入直腸內(nèi),因速度較快,不易控制流速,患者保留時(shí)間較短,不適感明顯。通過觀察使用滴注式保留灌腸的方法,證明當(dāng)藥液滴注速度慢可使藥液溫度降低或本身滴注的藥液溫度低時(shí),患者感覺腹脹、腹痛明顯。插管深度30cm時(shí)藥液滴注的速度變慢或不滴,操作者會感覺插管受阻,插管過深還易損傷腸壁。所以滴注藥液溫度在 40℃滴速 60滴/min時(shí),患者不適癥狀最輕,感覺舒適,肛管插入 20cm時(shí)藥液滴注順利,速度可調(diào)節(jié),藥物在腸道內(nèi)的保留時(shí)間最長,提高了治療效果,是一種值得臨床推廣的方法。