從血分論治常年性變應性鼻炎的療效觀察

提桂香,張 予

(中國中醫科學院廣安門醫院,北京 100053)

變應性鼻炎即過敏性鼻炎,主要癥狀為突然發作的鼻癢、鼻塞、噴嚏、流清涕,嚴重影響生活和工作,是鼻科常見病。近年來,其發病率呈上升趨勢,且發病年齡日趨低齡化。根據發病時間分為常年性和季節性。對常年性變應性鼻炎的西藥治療初發者短期療效尚可,但易復發,病程長者效果差。而中藥以其療效好、副作用小、費用低、不易復發而受到患者的歡迎。從 2006年 4月至 2008年 5月,我們用驅風通竅湯對門診患者進行觀察治療,取得較好療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例共 65例均來自門診,在本院或其他醫院確診為變應性鼻炎,隨機分為中藥治療組和西藥對照組。治療組 30例,男性 22例,女性 8例;對照組 33例,男性 20例,女性 13例。治療組病程 1年～5年 10例,6年 ～20年 18例,21年以上 2例;對照組 1年 ～5年 15例,6年 ～20年 18例,21年以上2例。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準:根據 2004年(蘭州)中華醫學會耳鼻咽喉科學會《變應性鼻炎的診斷原則和推薦方案》[1],符合以下標準:(1)常年發病,具有打噴嚏(每次連續 3個以上)、流鼻涕和鼻黏膜腫脹 3個主要臨床表現,1年內發病日數累計超過 6個月,1d內發病時間累計超過 30min,病程至少 1年;(2)有明確吸入物致敏原線索,有個人和/或家族過敏性疾病史,發作期有典型的癥狀和體征,各記 1分,共 3分;變應原皮膚試驗陽性反應,至少有 1種為 ++或 ++以上,特異性抗體檢測陽性或變應原激發試驗陽性,且與皮膚試驗及病史符合,各得 2分,共 4分;鼻分泌物涂片檢查嗜酸粒細胞陽性和/或鼻黏膜刮片肥大細胞(嗜堿粒細胞)陽性得 1分。得分 6分 ～8分診斷為常年性變應性鼻炎。

中醫診斷標準:根據國家中醫藥管理局《中醫病證診斷標準》中鼻鼽的中醫辨證標準[2]。

1.3 治療方法

治療組用以入血分驅風為組方原則組成的驅風通竅湯(此方為第三批師承制學術指導老師王今覺教授的經驗方)為核心方(藥物組成:銀花炭、當歸炭、荊芥炭、防風炭、生黃芪、紫草等),臨床時根據對病人的辨證,在核心方的基礎上進行加減,氣虛明顯者加炙黃芪、黨參,陽虛者加肉桂、肉蓯蓉,血虛者加龍眼肉、白芍,陰虛者加龜板、鱉甲等。煎湯口服,每次 200ml,每日 2次,連服 4周。對照組用氯雷它定口服,每日 1次,每次 10mg,連服 4周。

1.4 療效評定

依據 2004年(蘭州)中華醫學會耳鼻咽喉科學會《變應性鼻炎的診斷原則和推薦方案》,根據治療前后的癥狀和體征記分評定療效。記分方法:(治療前總分 -治療后總分)/治療前總分 ×100%,≥66%為顯效,65%～26%為有效,≤25為無效。觀察療程結束時的癥狀、體征,并跟蹤隨訪 1年,觀察復發率。

癥狀記分標準:噴嚏每次連續 3～5個 1分,6～10個 2分,≥11個 3分;每日擤鼻次數≤4個 1分,6～10個 2分,≥10個 3分;有意識吸氣時感覺鼻塞1分,間歇性或交互性鼻塞 2分,幾乎全天用口呼吸3分;間斷鼻癢 1分,蟻行感但可忍受 2分,蟻行感難忍 3分。

體征計分標準:鼻甲輕度腫脹,鼻中隔、中鼻甲尚可見 1分,下鼻甲與鼻中隔(或鼻底)緊靠,下鼻甲與鼻底(或鼻中隔)之間尚有小縫隙 2分,下鼻甲與鼻底、鼻中隔緊靠,見不到中鼻甲,或中鼻甲黏膜息肉樣變、息肉形成 3分。

1.5 統計方法

采用 SPSS11.5軟件,計數資料采用 x2檢驗。

2 結果

2.1 療程結束時療效觀察如下

表1 2組患者臨床療效比較(%)

2.2 1年復發率

跟蹤隨訪療程結束 1年后復發情況,治療組共27例,復發 5例,復發率 18.5%;對照組 27例,復發25例,復發率 92.6%。經統計學處理,x2=54,P<0.01,有明顯的統計學意義。

3 討論

變應性鼻炎即變態反應性鼻炎(過敏性鼻炎),屬Ⅰ型變態反應性疾病,是由特異性個體接觸致敏原后由 IgE介導的介質(主要是組胺)釋放,并有多種免疫活性細胞和細胞因子等參與的鼻黏膜慢性炎癥反應性疾病,是一種復雜的多基因遺傳病。受遺傳和環境的雙重影響[3],又分為季節性和常年性。塵螨、動物皮毛、真菌等則是造成常年性變應性鼻炎的主要原因,我國的發病率在 10%～20%[4]。變應性鼻炎本身雖不是嚴重疾病,但可影響患者的生活質量(睡眠、學習、工作、社交和文娛活動),并可誘發支氣管哮喘、鼻竇炎、鼻息肉、中耳炎等,或與變應性結膜炎同時發生。西醫治療以抗組胺藥為主,短期效果尚可,遠期效果差,復發率高。氯雷它定為第二代抗組胺藥,雖沒有中樞鎮靜作用,但有心臟毒性[5],脫敏療法效果不肯定,糖皮質激素類藥物不適宜兒童,鼻局部用新型糖皮質激素類藥須長期堅持用維持量,花費高。近年來,關于變態反應性疾病的研究和防治都有了長足的進展,但變應性鼻炎仍未得到有效的控制。

變應性鼻炎屬中醫鼻鼽范疇。中醫認為本病的發生內因多為由臟腑功能失調,外因多為感受風寒,異氣之邪侵襲鼻竅而致。臟腑功能失調以肺脾腎之虛損為主,其病主要在肺,但與脾、腎有密切的關系,部分為肺經郁熱。病機為肺氣虛弱感受風寒、肺脾氣虛水濕泛鼻、腎氣虧虛肺失溫煦或肺經伏熱上犯鼻竅,出現鼻塞、鼻癢、噴嚏、流淚等。治療以補益肺脾、溫腎散寒為主,兼以清熱宣肺通竅。臨床報道有益氣固表溫陽散寒、補腎祛邪[6]、化痰散瘀[7]、治肺兼以調肝[8]等治法。

通過多年的臨床實踐,我們認為變態反應性疾病的病機是正氣不足,外邪入侵,邪伏血分。初發時外邪侵襲,衛外不固,邪入而發病,在鼻為癢為嚏,在肺則為哮為喘,在腎則為紫癜血尿,在體表則為蕁麻疹等。氣虛驅邪無力,久則邪入血分,與血搏結,流動體內,反復發作。根據鼻鼽患者病情容易復發、鼻甲腫脹色暗、息肉形成等,鼻鼽的病機為肺脾腎氣虛,甚則陽虛,風邪外襲,內伏血分,風血搏結,隨時發病。據此,由于變態反應性疾病的基本病機一致,我們認為它的治療應該辨病與辨證相結合,辨病就是根據核心病制定核心方,辨證就是根據其他癥狀制定隨癥加減方。而鼻鼽的辨病就是邪伏血分,辨證又分肺脾氣虛、腎陽虛、濕濁瘀血等,治以活血驅風輔以健中補肺、溫陽利濕等。驅風通竅湯即是以此為治療原則組成的經驗方,方中以炭類藥為核心方,取其直入血分驅風力強,再根據辨證,用生黃芪補益肺衛之氣,炙黃芪、黨參、茯苓、薏苡仁健脾祛濕,紫草、烏梅、玉竹、蟬蛻疏風止癢,少佐干姜溫腎化濕。全方配合,共奏入血驅風、補氣回陽、利濕止癢之效。

4 典型病例

王某,女性,70歲,2008年 4月初診。患者患過敏性鼻炎 30余年,每日晨起噴嚏 5個以上,涕淚連連,反復服用抗組胺藥及中藥等,或可改善癥狀,停藥則復發,5年來癥狀逐漸加重,伴眼耳鼻癢,畏寒明顯,平素汗多如水洗,大便稀軟,日 2～3行,面色暗淡無光澤,舌胖質淡暗,苔白水滑,脈細滑,辨證為氣虛腎陽不足,風入血分風瘀互結。治以補氣溫腎,搜風活血。處方:生黃芪 30g,炙黃芪 30g,肉桂 6g,生薏仁 30g,銀花炭 30g,紫草 30g,浮小麥 30g,肉蓯蓉 10g,7劑水煎服。藥后噴嚏減少,仍汗出畏寒,黃芪加至 60g,銀花炭加至 45g,加入鱉甲、麥冬、枸杞子養陰以助陽,陰中求陽,加僵蠶疏散血中伏風。共用藥 8周,畏寒無,噴嚏無,汗出亦明顯減少。本例患者病久,氣虛及陽,陽虛畏寒;年老腎虧,陰陽俱虛,氣虛無力驅邪,風伏血分,風隨血動;氣虛無以斂汗,故汗液外泄如水洗。而炭類藥入血分,與補氣藥合作,助氣驅風是本方的獨到之處。

[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,中華醫學會耳鼻咽喉科分會.變應性鼻炎的診治原則和推薦方案(2004年,蘭州)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2005,40(3):166-167.

[2]王德鑒.中醫耳鼻咽喉口腔科學[M].北京:人民衛生出版社,1994.349.

[3]余少卿,章如新.變應性鼻炎相關基因的研究進展[J].國外醫學耳鼻喉科學分冊,2003,27(2):71-75.

[4]ZHANG L,HAN D,HUAN G D,et al.Prevalence of self2reported allergic rhinitis in elevenmajor cities in China[J].Int A rch Allergy Immunol,2008,149:47-57.

[5]徐靜華.第三代抗組胺藥地氯雷它定[J].中國新藥雜志,2005,14(12):1486-1488.

[6]許莉,楊麗,郭娜.補腎祛邪法治療常年性變應性鼻炎 88例臨床觀察[J].河北中醫,2009,31(3):342-343.

[7]樊冉,姜建國.化痰散瘀法治療變應性鼻炎[J].山東中醫雜志,200,28(4):237-238.

[8]何慧嫦,張少聰,劉成彬,等.治肺兼以調肝[J].光明中醫,2009,24(2):241-243.