小細胞肺癌結腸轉移并腸穿孔 1例報道

呂志棟,趙偉軍,劉福囡,董怡民,單吉賢,徐惠綿

(中國醫科大學附屬第一醫院腫瘤外科,遼寧沈陽 110001）

小細胞肺癌結腸轉移并腸穿孔 1例報道

呂志棟,趙偉軍,劉福囡,董怡民,單吉賢,徐惠綿

(中國醫科大學附屬第一醫院腫瘤外科,遼寧沈陽 110001）

小細胞肺癌;結腸轉移;腸穿孔

肺癌是常見惡性腫瘤,其轉移部位多為肝、腦、骨、腎上腺等,而肺癌結腸轉移卻非常少見。本文將我院收治的 1例小細胞肺癌結腸轉移并腸穿孔的臨床資料報道如下。

1 病例資料

患者,女性,64歲,以“左下腹隱痛 3個月,加重3 d”為主訴于 2010年 6月 23日入院。患者 18個月前因痰中帶血絲行纖維支氣管鏡檢查,病理結果提示小細胞肺癌,確診后給予 EP方案化療 6個療程,胸部放療 4個療程,治療后病情緩解。于 3個月前無誘因出現持續性左下腹隱痛,與飲食排便無關,同時伴大便變形,無便血。3 d前進食硬物后腹痛加重,出現腹脹,停止排便、排氣,并嘔吐 2次。以“腸梗阻”急診入我院。

入院查體:體溫 38.9℃;全身淺表淋巴結無腫大;皮膚黏膜無黃染;雙肺可聞及散在干啰音;腹部膨隆;左下腹可觸及 6 cm×8 cm大小質硬包塊,活動度差,輕壓痛。輔助檢查:白細胞 18.7×109L-1,其中中性粒細胞占 87.6%;堿性磷酸酶(ALP）160 u/mL;谷氨酰轉肽酶 (GGT）220 u/m L;癌胚抗原(CEA）1.25μg/L;神經元特異性烯醇化酶 (NSE）57.53μg/L。肺功能檢查示:小氣道中度通氣功能障礙。腹部 CT示:肝臟多發占位,考慮為肝轉移癌;降結腸局部增厚,結腸癌可能性大。腸鏡檢查示:在距肛緣 28 cm處可見不規則隆起,環 1/2周,表面黏膜充血水腫。病理檢查示:結腸惡性腫瘤,考慮小細胞癌可能性大。

給予禁食、胃腸減壓、營養支持及抗炎治療后,患者腹痛、腹脹無明顯緩解。于 2010年 7月 1日行手術治療,術中可見降結腸處巨大腫物,約 8 cm×7 cm×4 cm大小,周圍腸管粘連,局限包裹,左半結腸可見局部潰瘍伴穿孔;肝臟表面多發結節。行降結腸切除,腹壁造口術;肝臟病變未處理。術后病理結果(結腸）:小細胞惡性腫瘤,淋巴結可見轉移癌(32/34）。HE染色:結腸病變鏡下以單一的淋巴樣細胞為主,細胞體積小,胞漿少;核呈圓形、卵圓形,核染色深,分裂相多。免疫組化染色:Keratin(+）、Vimentin(-）、Syn(+）、CD56(-）、CD3瘤細胞 (-）、CD20瘤細胞 (-）、NSE(+）。考慮小細胞肺癌結腸轉移。患者術后恢復尚可,現已出院,處于隨訪中。

圖 1 結腸小細胞癌細胞結構形態變化(HE×40）

2 討論

肺癌是常見惡性腫瘤,發病率和死亡率均居惡性腫瘤前列,約 50%的患者就診時已有遠處轉移,常見的轉移部位是淋巴結、腎上腺、肝、骨和腦,以往認為結腸因富含 T、B淋巴細胞,且有致癌物質解毒酶,應很少發生轉移[1]。小細胞肺癌的癌細胞起源于神經外胚層的 Kulchitsky細胞或嗜銀細胞,特點是生長迅速、侵襲力強、遠處轉移早,臨床確診時 80%的患者已有胸外表現,尸檢時多數有淋巴結轉移[2]。近年來有關小細胞肺癌腸轉移的報道顯示:1）腸轉移患者多以腸梗阻或腸穿孔為首發癥狀,且男性居多;2）腸轉移多累及黏膜下層,而黏膜層多保持完整,因此內窺鏡下活檢陽性率低;3）腸轉移如果出現出血、穿孔或梗阻的情況,在充分評估原發腫瘤及身體耐受情況后,需要首先處理轉移灶;4）手術可以改善腸轉移患者的癥狀,但不能延長生存期[3-5]。本文患者的診治過程提示:小細胞肺癌患者出現腹痛或腸梗阻表現時應考慮腸轉移的可能;應及早應用腸鏡、影像學檢查等手段明確診斷,并積極進行處理,從而減少腸穿孔、梗阻給患者帶來的痛苦和危險。

[1] Uner A,Unsal D,Y ilmaz E,et al.Colonic metastasis from squamous carcinoma of the lung:report of a case and review of the literature[J].Int JClin Pract Suppl,2005,(147）:92-94.

[2] Kim SY,Ha HK,Park SW,et al.Gastrointestinalmetastasis from primary lung cancer:CT findings and c linicopathologic features[J].AJR Am JRoentgenol,2009,193(3）:W197-W 201.

[3] Garwood RA,Sawyer MD,Ledesma EJ,et al.A case and review of bowel perforation secondary tometastatic lung cancer[J].Am Surg,2005,71(2）:110-116.

[4] Carroll D,Rajesh PB.Colonicmetastases from primary squamous cell carcinoma of the lung[J].Eur JCardiothorac Surg,2001,19(5）:719-720.

[5] Carr CS,Boulos PB.Two cases of solitarymetastases from carcinoma of the lung presenting as primary colonic tumours[J].Br J Surg,1996,83(5）:647.

R 734.2;R 73-37

D

1673-5412(2010）05-0451-02

呂志棟(1983-）,男,碩士,主要從事胃腸腫瘤亞臨床轉移的診斷和治療工作。E-mail:houjibofa20080808@163.com

2010-08-06）