血清腫瘤標志物在消化系統惡性腫瘤診斷中的價值

郭天利,焦同立

(焦作市第二人民醫院腫瘤內科,河南焦作 454000）

血清腫瘤標志物在消化系統惡性腫瘤診斷中的價值

郭天利,焦同立

(焦作市第二人民醫院腫瘤內科,河南焦作 454000）

目的探討血清腫瘤標志物在消化系統惡性腫瘤診斷中的價值。方法692例消化系統疾病患者應用化學發光法檢測血清癌胚抗原(CEA）、甲胎蛋白(AFP）、糖類抗原 125(CA 125）、糖類抗原 199(CA 199）、糖類抗原 153(CA 153）的水平。結果消化系統惡性腫瘤患者血清 CEA、CA 199、CA 125水平均高于消化系統良性疾病患者,差異均有統計學意義(P＜0.05或P＜0.01）;肝癌,胃、食管癌和胰腺癌患者血清CA 153水平高于良性消化系統疾病患者,差異均有統計學意義(P＜0.05）;肝癌患者血清AFP水平明顯高于其他疾病患者,差異均有統計學意義(P＜0.01）。肝癌患者血清 AFP陽性率為 89.5%;胃、食管癌,結直腸癌患者血清 CEA陽性率分別為 53.2%、52.4%,胰腺癌患者血清 CA 199陽性率為 93.1%。結論血清 CEA、AFP、CA153、CA125、CA 199可作為消化系統惡性腫瘤的診斷指標,聯合檢測可提高診斷的敏感性。

血清;腫瘤標志物;消化系統惡性腫瘤

消化系統惡性腫瘤是常見的惡性腫瘤之一,其相關腫瘤標志物較多,但單一指標檢測敏感性和特異性均不高。因此,本文對我院 2005年 6月至 2010年 7月 692例消化系統疾病患者血清癌胚抗原(CEA）、甲胎蛋白(AFP）、糖類抗原 125(CA125）、糖類抗原 199(CA199）、糖類抗原 153(CA153）5種腫瘤標志物的檢測結果進行回顧性分析,并探討其診斷價值。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 692例均為我院經影像學、細胞學、活檢或術后病理確診的消化系統疾病患者,其中惡性腫瘤 204例,消化系統良性疾病 488例。204例惡性腫瘤中,男性 131例,女性 73例,年齡 34～88歲,中位年齡 54歲。腫瘤類型:原發性肝癌 86例,胰腺癌 29例,胃癌和食管癌共 47例,結直腸癌 42例。488例消化系統良性疾病中,男性 333例,女性 155例,年齡 26～78歲,中位年齡 47歲,均經 B超、CT、內窺鏡及術后病理檢查排除消化系統惡性腫瘤。

1.2 血清腫瘤標志物檢測方法 所有患者晨起空腹靜脈采血 3 mL,離心分離血清 6 h內檢測。CEA、AFP、CA125使用西門子公司 Immulite1000全自動化學發光儀檢測;CA199、CA153采用 RIA法檢測,所用儀器為上海日環廠的 SN-697型 γ計數儀。嚴格按說明書操作,每次和待測樣品同時做 6個標準品和 2個質控品。

1.3 檢驗標準 CEA＞6.3μg/L,AFP＞5.5 u/mL,CA125＞18 u/mL,CA199＞40 u/mL,CA153＞41 u/mL為陽性界值。

1.4 統計學處理 采用 SPSS16.0統計學軟件進行統計學分析,計量資料以±s表示,比較采用 t檢驗,檢驗水準 α=0.05。

2 結果

2.1 消化系統惡性腫瘤患者血清腫瘤標志物的檢測結果 消化系統惡性腫瘤患者血清 CEA、CA199、CA125水平均高于消化系統良性疾病患者,差異均有統計學意義(P＜0.05或 P＜0.01）;肝癌、胃癌、食管癌和胰腺癌患者血清 CA153水平高于良性消化系統疾病患者,差異均有統計學意義(P＜0.05）;肝癌患者血清 AFP水平明顯高于其他疾病患者,差異均有統計學意義(P＜0.01）。見表 1。

表 1 不同疾病患者血清腫瘤標志物檢測結果(±s）

表 1 不同疾病患者血清腫瘤標志物檢測結果(±s）

注:與消化系統良性疾病比較:1）P＜0.05,2）P＜0.01;與肝癌比較:3）P＜0.01

腫瘤類型 例數 CEA(μg/L） AFP(u/mL） CA199(u/mL） CA 125(u/m L） CA 153(u/m L）肝癌 86 13.3±7.51） 299.0±30.02） 108.0±53.22） 32.6±18.91） 46.8±15.21）胃、食管癌 47 19.1±3.11） 4.1±1.23） 59.6±26.11） 28.6±13.31） 52.1±26.61）胰腺癌 29 17.0±5.21） 3.5±1.33） 499.5±91.12） 34.2±21.11） 59.6±26.31）結直腸癌 42 16.1±9.41） 4.6±2.13） 71.6±45.11） 26.3±11.21） 27.1±10.5消化系統良性疾病 488 3.2±1.0 4.6±2.13） 23.6±12.1 14.5±8.5 14.3±8.5

2.2 消化系統惡性腫瘤患者血清腫瘤標志物的陽性率 肝癌患者血清 AFP陽性率為 89.5%;胃癌、食管癌、結直腸癌患者血清 CEA陽性率分別為 53.2%、52.4%;胰腺癌患者血清 CA199陽性率為 93.1%。見表2。

表 2 不同疾病患者腫瘤標志物陽性表達(例）

3 討論

腫瘤標志物是在腫瘤的發生、發展、浸潤及轉移過程中所產生的一些活性物質,存在于腫瘤組織及宿主體液中,而在正常組織或良性疾病患者體內不產生或產生量極少[1]。本文結果顯示,胃、食管癌,結直腸癌患者血清 CEA陽性率分別為 53.2%、52.4%,而其他消化系統惡性腫瘤患者的陽性率較低;胰腺癌患者血清 CA199陽性率達 93.1%;原發性肝癌患者血清 AFP陽性率 89.5%。因此,上述指標對某些消化系統惡性腫瘤有一定的診斷價值,可與其他腫瘤標志物聯合測定,以提高診斷的正確性。但這些指標陰性不能排除消化系統惡性腫瘤的可能。例如 AFP的表達,胃癌、結腸癌等內胚層衍生組織發生的腫瘤,即使未發生肝轉移也合成 AFP,而非內胚層衍生組織發生的腫瘤,即使發生肝轉移也不合成 AFP。因此,AFP陽性也不能完全否定繼發性肝癌,另外肝硬化、良性肝病、妊娠婦女血中 AFP多呈一過性低水平升高。CA153、CA125在消化系統惡性腫瘤中的陽性率較低,僅 15%左右,且在腫瘤標志物陽性標本中還存在非惡性腫瘤疾病[2]。任何一種腫瘤都有不同的組織類型和不同的分化程度,同一類型腫瘤的不同分化程度可能由不同的癌基因控制,同一腫瘤細胞也可以有多個癌基因控制其代謝、合成和分化,因此腫瘤細胞具有多抗原性和細胞特異性[3]。目前對于腫瘤診斷具有重要臨床價值的腫瘤標志物如 AFP、CEA、CA 199等僅是一些相關抗原而非特異性抗原。一種腫瘤標志物可以出現在多種腫瘤中,一種腫瘤也可以出現多種腫瘤標志物。

綜上所述 ,血清 CEA、AFP、CA153、CA125、CA199可作為消化系統惡性腫瘤的診斷指標,聯合檢測可提高診斷的敏感性。

[1] 諶劍飛,張忠平.腫瘤標志物在腫瘤疾病現代診斷中的進展與評價[J].放射免疫學雜志,1994,7(5）:308-312.

[2] 陳允碩.腫瘤標志物的臨床應用價值[J].中華檢驗醫學雜志,2000,23(1）:52-55.

[3] 楊昊,張帆,周萍,等.聯合檢測血清 AFP、CEA、CA 199對消化道惡性腫瘤的診斷價值[J].實用預防醫學,2005,12(2）:296-298.

The Clinical Value of Blood Serum Tumor Markers in Malignant Neoplasms of Digestive System

Guo Tian li,Jiao Tongli
(Departmentof Oncology,the Second People's Hospita l of Jiaozuo,Jiaozuo 454000,China）

ObjectiveTo investigate the clinicalvalueofblood serum tumormarkers inmalignant neoplasms of digestive system.MethodsThe AFP,CA 125,CA 199 and CA 153 in b lood serum of 692 patients digestive system diseases were detected with chemiluminescence.ResultsThe CA 125,CA 199 and CA 153 of the patients with malignant neop lasms of digestive system were higher than those of the patients with benign diseases of digestive system(P＜0.05,P＜0.01）;the CA 153of liver cancer,stomach cancerand pancreatic cancer were higher than those of the patientswith benign diseases of digestive system(P＜0.05）;the AFP of liver cancer were higher than those of the patientswith benign diseases of digestive system or other cancers(P＜0.01）.The positive rate of AFP in the patients with liver cancer was 89.5%;the positive rates of CEA in the patientswith the stomach cancerand esophageal cancer,and the colorectal cancerwere 53.2%and 52.4%;the positive rate of CA 199 in the patients with pancreatic cancer was 93.1%.Conclusions CEA,AFP,CA 153,CA125 and CA199 can be used as indicators inmalignant neoplasms of digestive system,joint detection can increase the sensitivity.

blood serum;tumormarkers;malignantneop lasms of digestive system

R 735;R 730.4

A

1673-5412(2010）05-0427-02

郭天利(1976-）,男,主治醫師,主要從事腫瘤的臨床與基礎研究。E-mail:tianli7611@163.com

2010-08-06）