右膈下動脈 CTA成像對肝癌介入治療的價值

張士寧

(貴陽醫學院附屬醫院放射科,貴州貴陽 550003）

右膈下動脈 CTA成像對肝癌介入治療的價值

張士寧

(貴陽醫學院附屬醫院放射科,貴州貴陽 550003）

目的利用CTA方法評估右膈下動脈(RIPA）的起源以及肝癌時其內徑的變化,為介入治療提供有效的影像依據。方法

125例患者均進行MDCT動脈期掃描,通過后處理軟件進行 RIPA重組。結果所有 125例中,RIPA均得到顯示。RIPA起源部位多變,起源于腹主動脈者 51例(40.8%）,腹腔干 49例(39.2%）,胃左動脈 3例(2.4%）,肝固有動脈 2例(1.6%）,右腎動脈 20例(16.0%）。此外,左右膈下動脈共干者 35例。在肝癌患者中,RIPA增粗,血管內徑明顯高于正常肝臟者(P＜0.05）。結論PIPA起源于多個動脈;就RIPA內徑而言,肝癌患者血管內徑明顯高于正常人;CTA在評估肝外供血動脈方面可以提供很多有用的信息。

肝癌;右膈下動脈;CTA;介入治療

肝癌患者腫瘤的肝外供血動脈中,尤其對于肝臟裸區的血液供應,右膈下動脈(right inferior phrenic artery,RIPA）是最常見、最重要的血管[1-4]。有時需要通過 RIPA進行插管治療肝臟腫瘤[5]。多層螺旋 CT(MDCT）通過動脈期上腹部軸面掃描,可進行任意方位、任意角度的重組圖像獲得動脈圖像。本文通過MDCT研究肝癌患者的 RIPA情況,評估 CTA在介入治療前的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年 5月至2010年6月對在貴陽醫學院附屬醫院及附屬腫瘤醫院行上腹部雙期增強掃描的 125例患者的 RIPA進行了評價;男性 85例,女性40例;年齡 28～81歲,平均年齡(54.5±5.7）歲。其中 72例上腹部無病變者入正常組,包括男性 44例,女性 26例;53例肝癌入腫瘤組,詳見表 1。兩組年齡、性別等臨床資料差異無統計學意義(P＞0.05）。

表 1 53例肝癌患者的一般資料

1.2 CT掃描方法 采用 MDCT掃描,掃描條件:120 kV,200～240 mA,層厚 2mm,2mm重建間隔或 1mm層厚,1mm重建間隔。以 3～3.5 mL/s的流率經手背靜脈或肘靜脈注入100mL非離子對比劑,跟蹤腹主動脈 CT值,達到 100Hu或 180Hu時開始動脈期掃描,30 s后進行門靜脈期掃描。對動脈期圖像進行后處理重組,重組后圖像傳至工作站,獲得多平面重組(MPR）、容積再現(VR）和最大密度投影(MIP）圖像。

1.3 RIPA確定標準 主動脈及其分支發出的動脈血管,沿下腔靜脈內后方向上至膈頂,分支分布于膈肌者確定為 RIPA。MPR、MIP和 VR圖像由 2名放射科熟悉腹部血管解剖的診斷醫生評閱并對 RIPA進行確認。

1.4 統計學處理 采用 SPSS11.5統計軟件進行統計分析。計量資料用±s表示,比較采用t檢驗,檢驗水準 α=0.05。

2 結果

2.1 RIPA起源 RIPA起源于腹主動脈者占 40.8%(51/125）,腹腔干 39.2%(49/125）,右腎動脈 16.0%(20/125）,胃左動脈 2.4%(3/125）,肝固有動脈1.6%(2/125）。另外,左右膈下動脈共干者約為28.0%(35/125）。而左右共干的部位均處于腹主動脈中線附近部位和腹腔干的上部。除上述部位外,本組病例未發現其他動脈起源。見表 2。

表 2 RIPA起源部位(例）

2.2 RIPA內徑 腫瘤組 RIPA內徑均值高于正常組(P＜0.05）。腫瘤組的起始段、腔靜脈后段 RIPA內徑均值均高于正常組(P＜0.05）,而膈下段 RIPA內徑與正常組差異無統計學意義(P＞0.05）。見表 3。

表 3 正常組和腫瘤組 RIPA內徑的比較(mm,±s）

表 3 正常組和腫瘤組 RIPA內徑的比較(mm,±s）

組別 起始段 腔靜脈后段 膈下段正常組腫瘤組2.33±0.46 2.86±0.71 2.18±0.53 2.80±0.63 2.03±0.60 2.31±0.84

2.3 RIPA側支供血直接征象 53例肝癌中,有 4例可以顯示 RIPA分支進入腫瘤邊緣或內部,參與腫瘤的供血。

3 討論

肝癌肝外供血動脈中,常見的有膈下動脈、膽管周圍動脈叢、膽囊動脈、胃左動脈、胃右動脈、胸廓內動脈、右腎上腺動脈、右腎包膜動脈和網膜動脈等,其中RIPA是最常見也是最重要的血管[3]。因而,在介入治療實施過程中,尋找這些異常供血的血管變得非常重要,但是這些血管位置并不固定,實際工作中想要找到這些血管的開口位置并不太容易。MDCT可以提供清晰的二維和三維重組圖像,部分細小血管顯示良好,可以在介入治療前了解肝癌供血情況并提供可靠的影像依據。

3.1 RIPA的起源位置 RIPA起源位置對介入治療方案的制定有著重要意義,可能會減少手術實施醫生尋找血管的時間。Loukas等[4]的研究結果顯示,肝癌供血的 RIPA中,起源于腹主動脈約 38%,腹腔動脈約40%,腎動脈約 17%,胃左動脈約 3%,肝固有動脈約2%。RIPA從主動脈發出占 46%,比左側多。左膈下動脈自腹腔干發出占 52%,比右側多。RIPA也可從右腎動脈發出(9%）,自胃左動脈、肝動脈、腸系膜上動脈和精索動脈發出低于 4%[5]。也有起源于胰背動脈的報道[6]。本組觀察數據顯示,RIPA起源于腹主動脈占40.8%,腹腔干 39.2%,右腎動脈 16.0%,胃左動脈 2.4%,肝固有動脈 1.6%。左右膈下動脈共干者約為 28.0%,且共干時,起源部位均位于腹腔干或腹腔干以上的主動脈。從上述數據可以看出,RIPA的起源呈多樣化,術前確定 RIPA的位置和起源,判斷其和腫瘤之間的關系,對制訂治療方案有著重要意義。

3.2 肝癌患者 RIPA的變化 Gokan等[7]認為 RIPA直徑大于 2.5mm時應視為異常,左側直徑小于右側。有報道稱右膈下動脈起始端外徑為(1.81±0.39）mm,左膈下動脈起始端外徑為(1.55±0.43）mm[8];而存在膈下動脈異常腫瘤供血時,其直徑明顯增大[9]。膈下動脈和肝固有動脈共同供血給腫瘤血管時,腫瘤位置常靠近膈面,腫瘤形態以巨塊型和多發結節型多見[10]。實際上也有部分病例即使存在膈下動脈參與腫瘤供血,膈下動脈也并無增粗現象。肝硬化患者的膈下動脈可能也會參與到肝臟的供血。本文資料顯示,腫瘤組的 RIPA內徑明顯大于正常組。腫瘤組血管內徑的增粗,部分肝癌病例可以看到 RIPA供血的直接征象,提示 MDCT在確定肝臟腫瘤肝外供血方面有一定的價值。然而具體到一個患者而言,血管直徑的大小只是一個參考值,只有對比以前的數據才可能得出比較可靠的結論。本組資料還顯示,腹膜轉移瘤和肺底胸膜腫瘤的部分患者 RIPA也明顯增粗,提示 RIPA增粗不是肝臟腫瘤的特異征象,膈下動脈吻合支所涉及部位的富血管腫瘤都可以造成其增粗。

總之,RIPA的起源多變,肝癌患者的 RIPA形態上有所變化,CTA可以在介入治療前提供一些有用的信息。

[1] Okazaki M,Higashihara H,Koganemaru F,et al.Intraperitoneal hemorrhage from hepatocellular carcinoma:emergency chemoembolization or embolization[J].Radiology,1991,180(3）:647-651.

[2] So YH,Chung JW,Yin Y,et al.The right inferior phrenic artery:origin and proximal anatomy on digital subtraction angiography and thin-section helical computed tomography[J].JVasc Interv Radiol,2009,20(9）:1164-1171.

[3] Basile A,Tsetis D,Montineri A,et al.MDCTanatomic assessment of right inferior phrenic arteryorigin related to potential supply tohepatocellular carcinoma and its embolization[J].Cardiovasc Intervent Radiol,2008,31(2）:349-358.

[4] Loukas M,Hullet J,Wangner T.Clinical anatomy of the inferior phrenic artery[J].Clin Anat,2005,18(5）:357-365.

[5] Duprat G,Charnsangavej C,Wallace S,et al.Inferior phrenic artery embolization in the treatment of hepatic neoplasms[J].Clin Anat,2005,18(5）:357-365.

[6] Kimura S,OkazakiM,Higashihara H,et al.Analysisof the origin of the rightinferior phrenicartery in 178patientswith hepatocellular carcinoma treated by chemoembolization via the right inferior phrenic artery[J].Acta Radiol,2007,48(7）:728-733.

[7] Gokan T,Hashimoto T,Matsui S,etal.Helical CTdemonstration of dilated right inferior phrenic arteriesas extrahepatic collateral arteries of hepatocellular carcinoma1[J].J Comput Assist Tomogr,2001,25:68-73.

[8] 高振平,張振有,牛松青,等.膈下動脈的應用解剖學研究[J].白求恩醫科大學學報,2001,27(2）:146-147.

[9] Wang YL,LiMH,Cheng YS,et al.Influential factorsand formation of extrahepatic collateral artery in unresectable hepatocellular carcinoma[J].World JGastroenterol,2005,11(17）:2637-2642.

[10]Yamagami T,Kato T,Tanaka O,et al.Influence of extrahepatic arterial inflow into the posterior segment or caudate lobe of the liver on repeated hepatic arterial infusion chemotherapy[J].JVasc Interv Radiol,2005,16(4）:457-463.

The Value of CTA of Right Inferior Artery Before Interventional Therapy

Zhang Shining
(Department of Radiology,the Affiliated Hospital of Guiyang Medical College,Guiyang 550003,China）

Objective To evaluate the origin and the change of the inside diameter of the right inferior phrenic artery(RIPA）by CTA findingsof hepatocellular carcinoma.MethodsAll the 125 patients were exam ined by MDCT during the arterial phase,and then the RIPAs were reconstructed through the digital image post p rocessing system.ResultsAmong the 125 cases,the RIPA arose from the abdominal aorta directly in 51 cases(40.8%）,the celiac trunk in 49 cases(39.2%）,the leftgastric artery in 3 cases(2.4%）,the proper hepatic artery in 2 cases(1.6%）,and the right renal artery in 20 cases(16.0%）.In addition,35 cases of combinationswith the left in ferior phrenic artery.The inside diameter of RIPA of the patients with hepatocellular carcinoma was larger than the normal's(P＜0.05）.ConclusionThe origin sites of RIPA have shown variation from many arteries;and in terms of the inside diameters of RIPA,the patients with hepatocellular carcinoma were larger than the normal′s.A lotof useful in formation of the extrahepatic supplied blood arteries could be detected by CTA.

hepatocellular carcinoma;right inferior phrenic artery;computed tomography angiograph;interventional therapy

R 735.7;R 730.49

A

1673-5412(2010）05-0396-03

張士寧(1972-）,男,碩士,主要從事腹部影像學基礎與臨床研究。E-mail:zhshining@126.com

2010-09-25）