超聲檢測糖尿病患者頸動脈病變的臨床意義

陜西省渭南市第一醫院B超室(渭南 714000) 邵賓棉

超聲檢測糖尿病患者頸動脈病變的臨床意義

陜西省渭南市第一醫院B超室(渭南 714000) 邵賓棉

我們利用高頻超聲技術對32例糖尿病患者頸動脈結構及斑塊形成進行了檢測,現將結果報道如下。

臨床資料

1 一般資料 32例糖尿病患者男20例 ,女12例 ,年齡47～ 77歲 ,平均年齡62歲,糖尿病史 1～ 16年。糖尿病的診斷采用 1999年 WHO和中國糖尿病學會有關糖尿病的診斷標準[1,2];排除1型糖尿病及繼發糖尿病,無高血壓及高血脂病史。對照組 32例,男 19例,女 13例,年齡 46～ 79歲,平均年齡 62.5歲。兩組患者一般資料比較無差異。

2 方 法 儀器:惠普-5500型彩色多普勒超聲儀器,探頭頻率 5.5～ 7.5M Hz。頸動脈檢查:患者仰臥,頸后墊枕頭后仰,先從頸根部開始縱向掃查后橫向掃查,依次向上檢查頸總動脈、頸內動脈及頸外動脈。二維圖像上觀察,有無管壁增厚及毛糙,有無斑塊及狹窄。取其中部測量舒張末期血管內徑。找出頸總動脈內中膜最厚處,并在此處測量其厚度,取三個數的平均值作為其內中膜厚度(IM T)。彩色血流信號觀察血流充盈情況。使用脈沖多普勒檢出血流頻譜。取樣容積置于血管縱切面中彩色血流最明亮處,調節聲速與血流夾角度。連續顯示 5個心動周期血流頻譜,凍結圖像。分別測量收縮期最大血流速度、舒張末期血流速度及搏動指數(PI)、阻力指數(RI)。統計學方法:采用 T檢驗,P＜0.05有統計學意義。

3 結 果 糖尿病組32例患者均有不同程度的頸總動脈和頸內動脈硬化,檢出率為100%。 (1)糖尿病組血管內徑較對照組明顯減低(P＜0.05)。 (2)糖尿病組 IM T明顯增高(P＜0.05)。(3)糖尿病組 RI較對照組增高,兩組比較有統計學意義(P＜0.05)。(4)其他血流參數各組比較無明顯統計學意義,見表 1及表 2。同時本研究顯示頸內動脈是動脈粥樣硬化斑塊的好發部位,本組均有不同程度的頸內動脈中內膜增厚及血管腔變窄,頸動脈斑塊以軟斑、硬斑、扁平斑及潰瘍斑為主。

表 1 糖尿病組與對照組頸總動脈內徑、內中膜厚度及血流參數

表2 糖尿病組與對照組頸內動脈內徑、內中內膜厚度及血流參數

討 論

頸動脈粥樣硬化是糖尿病患者的常見并發癥,其病理過程主要是糖代謝紊亂、糖耐量異常、脂質代謝障礙等,糖尿病的代謝紊亂導致大動脈的結構和功能發生廣泛改變[3]。頸動脈斑塊分為軟斑、硬斑、扁平斑及潰瘍斑。軟斑與血管壁回聲相近似,如果頸動脈內-中膜厚度＞ 1.5mm,可診斷有軟斑存在;通過彩色血流,如果血管腔狹窄,則也可提示軟斑的存在。硬斑回聲較強,且后方見聲影,超聲易于顯示。扁平斑貼于血管壁,回聲均勻。潰瘍斑表面不規則,有些可見破潰造成的龕影,邊緣回聲低,斑塊內易出血,回聲不均勻。糖尿病為全身系統性疾病,可以影響全身各重要器官,其中血管病變是主要的并發癥。糖尿病血管病變,范圍廣泛,一旦發生,發展迅速。不論大、中、小血管均可累及。在動脈主要表現為動脈硬化及斑塊形成。發生在頸動脈的動脈硬化病變,輕者可無癥狀,狹窄較明顯者可出現短暫性腦缺血發作。粥樣硬化是一種炎癥性疾病,主要是單核細胞和 T2淋巴細胞的浸潤[2],斑塊內的炎癥反應和免疫反應增強可使斑塊表面纖維帽變薄,最終導致斑塊破裂和血栓形成[3]。頸動脈粥樣硬化斑塊特別是軟斑和潰瘍斑塊容易脫落,造成動脈栓塞。

彩色多普勒超聲可以清晰顯示頸動脈壁的結構,近年來的研究表明,血管壁 IM T增厚是動脈粥樣硬化的早期標志,而斑塊形成是動脈硬化的明顯特征,可反映動脈粥樣硬化的程度[4]目前利用高頻超聲技術觀察患者頸動脈結構及斑塊的形成,已經廣泛應用。超聲檢查由于其直觀、無創傷,重復操作,特別是彩色多普勒血流顯像技術和高分辨力超聲技術的不斷提高,不僅能提供動脈內膜有無增厚,管壁有無粥樣斑塊等信息外,還能有效估計病變范圍和管腔狹窄程度等信息。

本研究顯示頸內動脈是動脈粥樣硬化斑塊的好發部位,本組均有不同程度的頸內動脈中內膜增厚及血管腔變窄,彩色多普勒顯示病變處彩色血流出現充盈缺損,血流束變細,色彩明亮,證明該處血管狹窄。若為局限性狹窄者,在狹窄處出現彩色血流突然變細,呈五彩鑲嵌色,常伴有狹窄后出現渦流或旋流。當病變處較為廣泛,彩色血流出現較長一段的充盈缺損改變,彩色血流束邊緣不整齊,彩色血流變細處出現彩色血流色彩明亮或色彩倒錯時說明血流于狹窄處加快。當血栓引起動脈完全阻塞時,彩色血流于阻塞部位出現突然中斷。粥樣斑塊的發生發展是由動脈管壁局部炎癥平衡所調控。(斑塊的好發部位及對血流的影響)

超聲檢查應用于血管檢測,頸內動脈因其位置表淺,走行恒定,超聲檢查方便,測值可靠 ,可重復性好,且安全無創,已被廣泛應用于臨床和流行病學調查研究。不僅能夠清晰顯示血管本身的改變,測量管壁內中膜增厚的程度,管腔的大小,觀察動脈硬化的范圍,斑塊形成的部位及類型,同時還可以提供斑塊內部結構情況及有關血流動力學參數,對糖尿病合并動脈硬化病變的早期診斷和治療具有指導意義。

糖尿病對動脈血管的損害是全身的,頸動脈分叉處由于解剖特征 ,血流分叉較大,在此處易形成渦流 ,是動脈粥樣硬化斑塊形成的好發部位。超聲檢查很容易顯示其解剖結構和發現病變所在,并能判斷病變的性質及程度,從而達到觀察動脈血管病變的目的。本組資料顯示相同年齡段的糖尿病患者動脈硬化及斑塊形成的發病率明顯高于健康對照組,且患者病程越長,臨床血糖指標越高,動脈硬化病變越嚴重。

[1] 王淑彬,黎春富,鄧文斌 ,等.糖尿病患者頸動脈內中膜符合體厚度僵硬度的變化及其相關性的研究 [J].中國超聲醫學雜志,2005,21(2):123.

[2] Cipollone F,Fazia M,M incione G,et al.Increased exp ression of transforming grow th factor2betal as a stabilizing factor in humanatherosclerotic p laques[J].Stroke,2004,35(11):2253-2257.

[3] 周志斌,郭 毅.不穩定性動脈粥樣硬化斑塊的特點及主要形成機制[J].國外醫學腦血管疾病分冊,2004,12(2):137-140.

[4] 韓建一,徐佩蓮.超聲檢測頸肢動脈在心腦血管病變中的價值 [J].浙江預防醫學,2003,15(11):70-72.

糖尿病 頸動脈狹窄 超聲檢查,多普勒,彩色

R589.1

A

1000-7377(2010)02-0232-02

(收稿:2009-06-10)