“PBL”教學模式在呼吸科護理臨床教學中的應用探討

高云 廖金萍 喻花平

(南昌大學第二附屬醫(yī)院門診部,江西南昌330029)

“PBL”教學模式在呼吸科護理臨床教學中的應用探討

高云 廖金萍 喻花平

(南昌大學第二附屬醫(yī)院門診部,江西南昌330029)

目的探討以問題為基礎(PBL)的教學模式應用于呼吸科臨床護理實習帶教的效果。方法將24名在我院呼吸科實習的護理本科生隨機分為實驗組和對照組各12名。實驗組按“PBL”模式帶教,對照組按傳統(tǒng)方法帶教。在出科前進行考核,比較兩組護生的理論、實踐成績及綜合成績,同時對PBL組護生進行問卷調(diào)查。結(jié)果實驗組護生的理論成績、實踐成績及綜合成績均明顯高于對照組護生,(86.67±2.27vs74.75±2.8)、(86.25±3.08vs82.75±2.01)、(86.46±1.54vs78.76±1.08),兩組比較差異有顯著意義(P＜0.05)。問卷調(diào)查顯示 PBL教學法能提高護生學習的積極主動性,培養(yǎng)臨床思維,提高解決實際問題的能力。結(jié)論 PBL臨床帶教能促進教學相長,有效提高臨床帶教水平。

PBL 護理 臨床教學

“以問題為基礎的學習(Problem-BasedLearning,PBL)”是以問題為基礎、學生為中心、教師為導向的一種新型教學模式。該模式強調(diào)從問題著手,學生以小組討論的方式去探索知識,并應用知識分析和解決問題,從而激發(fā)學習興趣和熱情。這種起源于加拿大麥克馬斯特大學的教學模式,已經(jīng)成為國際上流行的教育方式,并得到我國教育界廣泛重視[1]。我們2007年3～10月在南昌大學第二附屬醫(yī)院呼吸科實習的24名護理本科生(簡稱護生)中開展“PBL”模式的臨床實習教學,取得了較好的效果,報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2007年3～10月在我院呼吸科實習的24名護理專業(yè)本科生,隨機分為實驗組和對照組各12名,實驗組按“PBL”模式帶教,對照組按傳統(tǒng)臨床帶教方法帶教。護生實習時間為4周,均由具有豐富臨床經(jīng)驗的護師或主管護師以上老師負責臨床實習帶教。兩組護生年齡、入科前理論成績、帶教老師等方面比較,差異均無顯著意義,具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 護生進入臨床科室后,采用傳統(tǒng)“一對一”帶教教學法帶教,帶教老師按實習大綱要求,講授典型疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、護理診斷、護理措施和健康宣教要點,并傳授實踐操作技能。

1.2.2 實驗組

1.2.2.1 準備問題階段 帶教老師在護生入科的前2周,根據(jù)大綱的要求,選擇本科常見的、有代表性的病例,如慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺炎、支氣管擴張、原發(fā)性支氣管肺癌、胸腔積液等,設計相關臨床問題,做好護理帶教的準備。護生進入科室的第一周,由帶教老師指導,選擇3～5名上述典型病例的患者進行病情掌握了解。在此基礎上,由老師啟發(fā),讓護生根據(jù)具體病例的護理問題進行問題的檢索和解答。鼓勵護生發(fā)現(xiàn)新問題,并與帶教老師實時交流。帶教老師對問題的啟發(fā)切入點可從如下幾個方面入手:(1)本科常見的癥狀和護理;(2)患者的特征性病史;(3)護理評估中的典型臨床表現(xiàn)、癥狀、體征和輔助檢查;(4)護理診斷;(5)護理措施,尤其是措施的依據(jù);(6)健康宣教的要點;(7)本科常見護理實踐操作方法和技巧。

1.2.2.2 學生自學階段 帶教老師根據(jù)上述問題加以總結(jié)和提煉,讓護生開始獨立進行理論分析和答案查找。由于本科護生已具有一定的文獻檢索基礎知識,因此,可引導護生通過教材、圖書館文獻和互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)庫等各種途徑去探尋問題的答案,帶教老師可給予相應的個別指導。本階段為培養(yǎng)護生獨立思考的能力,要求所有問題先獨立解決。綜合性復雜性的問題,帶教老師可以適當進行引導和指點。目前的一些最新的護理進展和護理理念的文獻,推薦給護生閱讀。

1.2.2.3 討論講授問題階段 本階段為“小組討論—大組討論—老師總結(jié)—問題反饋”的模式。由兩名護生組成的小組進行內(nèi)部討論,將討論結(jié)果尤其是有爭議的問題加以記錄,供大組討論發(fā)言。大組討論主持人可為帶教老師或小組成員,先由一位護生匯報病人的病史,包括該病人的一般資料、主訴及現(xiàn)病史,病人目前的病情、主要治療,存在的護理問題及有針對性的護理措施,該病人的健康教育等,其他護生可進行補充或糾正。匯報后帶教老師進行提問。例如一例支氣管哮喘的病人,可以分別進行如下的提問:哮喘的本質(zhì)是什么?該病人是否有哮喘的好發(fā)因素存在?該疾病特征性的體征是什么?常用的輔助檢查哪些很重要?是否了解目前哮喘控制的GINA方案?哮喘目前的常用藥物有哪些?重癥哮喘的臨床表現(xiàn)?哮喘給氧的方法和慢性阻塞性肺疾病的區(qū)別?該病人目前的心理狀態(tài)問題?可能的護理診斷以及潛在的并發(fā)癥?如何指導該病人糖皮質(zhì)激素吸入?哮喘日記的書寫和病情的簡易自我監(jiān)控評價?目前采取的護理措施中需要完善的地方?哮喘的家庭護理要點?以點名或者輪流回答的形式,要求護生結(jié)合病例積極參與討論,帶教老師不斷地進行引導啟發(fā)。對于護生分析不正確、不完整的地方給予改正和補充,鼓勵學生向老師提問并予以解答。最后帶教老師加以總結(jié)回顧,讓學生再次回到病區(qū)進行問題的反饋。

1.2.3 應用效果評價

1.2.3.1 評價方法 實習最后一周末對護生進行綜合考核,考核內(nèi)容包括理論和實踐考核,實踐考核包括具體護理實踐操作(如給氧、吸痰等)、個案護理及護理文書的書寫。綜合考核成績?yōu)槔碚摮煽冋?0%,實踐成績占50%。同時對“PBL”模式帶教的護生進行問卷調(diào)查,發(fā)放調(diào)查表12份,收回有效調(diào)查表12份,有效回收率100%。

1.2.3.2 統(tǒng)計學方法 使用SPSS13.0軟件進行t檢驗,P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果(表1,2)

表1 兩組護生理論、實踐和綜合成績比較 (分,ˉx±s)

表2 實驗組護生對“PBL”模式的評價 (n=12)

3 討論

3.1 “PBL”臨床帶教和傳統(tǒng)帶教效果比較 表1顯示,“PBL”臨床帶教組護生理論成績、實踐成績和綜合成績均高于傳統(tǒng)帶教組(P＜0.05)。表2顯示,“PBL”臨床帶教的護生都認為這種教學模式能提高學習興趣、增強學習積極主動性和培養(yǎng)獨立學習的能力,而且能拓寬學生的知識面,培養(yǎng)科研能力和科研意識。

3.2 “PBL”調(diào)動護生學習的積極主動性和學習興趣 “PBL”教學法的精髓在于對學生學習的指導和引導作用,充分調(diào)動學生學習的主動性和積極性。“PBL”教學由于結(jié)合臨床病例事先準備了臨床實際問題,初步的感性認識使護生產(chǎn)生解決實際臨床問題的欲望,帶著臨床問題去探尋答案,護生的注意力和興趣集中到臨床問題中來,從實際問題中來,到解決實際護理問題中去,避免了單純理論知識的機械記憶,使護生認識到,將來如果自己要去護理這樣的一些病例,如何能做到將護理理論知識靈活地運用到護理實踐中,這無形中給了護生學習的動力和壓力,提高了學習的主動性。

3.3 “PBL”可提高護生的臨床思維水平 本研究實驗組91.7%的護生認為,“PBL”教學模式能培養(yǎng)學生的臨床思維能力。臨床思維是護生根據(jù)所學的醫(yī)學知識,結(jié)合患者的癥狀、體征和輔助檢查結(jié)果等信息,對疾病及身心反應作出科學判斷的思維方式,是分析、綜合、比較、判斷、邏輯等多種思維的結(jié)合。問題是思維的源泉,“PBL”帶教模式就是把真實的、復雜的臨床問題展現(xiàn)在護生面前,讓她們通過科學的思維,整合新舊知識,通過自身的判斷分析,才能真正去解決問題,所以,“PBL”模式對培養(yǎng)和提高護生的臨床思維能力能夠提供很好的幫助。

3.4 “PBL”拓寬了護生的知識視野,強化護生檢索文獻能力 “PBL”帶教模式中,教師提供了很多方面的知識,包括專科知識及其相關知識。這當中,既有著重于臨床應用和實踐操作的知識,也有相關課外知識和最新的護理進展,這些知識能拓寬護生的視野,加強基礎知識和臨床應用的聯(lián)系。好的問題,猶如一根線,將學生的知識串聯(lián)起來,做到融會貫通。而當護生在檢索這些問題的答案的過程中,文獻檢索和獲取新知識的能力也同時得到了應用和提高,在很大程度上為學生將來的科研選題等提供了幫助。

3.5 “PBL”增強了師生之間的互動學習,促進教學相長 PBL教學改變了傳統(tǒng)的教學法,要求帶教老師從知識的傳授灌輸者向指導促進者轉(zhuǎn)變,對老師來說是很大的挑戰(zhàn)。因此,要求帶教老師具備除專業(yè)知識之外,尚需儲備人文、社會、倫理等各方面的綜合知識方能適應帶教的需要。同時,師生之間通過以問題為基礎的互動學習,促使帶教老師不斷查找和更新自身的知識,有利于教學水平和質(zhì)量不斷提高。

3.6 “PBL”帶教模式尚存的問題 國內(nèi)多所院校護理本科生教育中陸續(xù)有使用“PBL”教學方法,但也僅僅是小范圍的運用。因“PBL”教學方法尚存在如下一些問題:(1)國內(nèi)尚缺統(tǒng)一的相關“PBL”教學的系統(tǒng)教程,因此能否設計出較有意義和價值的臨床護理問題,關鍵在于帶教老師團隊的整體素質(zhì)和水平,在目前護理教學臨床師資緊缺且?guī)Ы汤蠋熍R床工作負擔重的情況下,這一矛盾更加突出;(2)作為一種新的教學模式,目前的評價教學效果的方法不系統(tǒng)、不全面,無法更好的評價“PBL”教學的應用效果;(3)部分護生已經(jīng)習慣了傳統(tǒng)的帶教模式,突然的轉(zhuǎn)變讓這部分護生明顯感覺到學習的不適應,很難接受這種變換的學習模式和承擔繁重的學習任務;(4)“PBL”教學模式需要諸如圖書館、互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)庫等的教學支持,受這些教學輔助條件的影響,也限制了“PBL”教學的開展。

[1] 馬志華,張茹英,萬寶珍.PBL教學法在護理個案分析中的應用與實踐[J].中華護理雜志,1999,34(10):615-617.

PBL Nursing Clinicalteaching

R471

A

1002-6975(2010)24-2228-03

高云(1975-),女,江西高安,大專,主管護師,從事內(nèi)科臨床護理和教學工作

2010-08-26)