影響運動治療代謝綜合征運動學因素的研究進展

孟妮佳，陳德明

（哈爾濱體育學院，黑龍江 哈爾濱 150008）

代謝綜合征(Metabolic Syndrome，MS)是糖尿病和(或)糖耐量異常、肥胖(尤其是腹部肥胖)、血脂異常、高血壓等多種代謝危險因素在同一個體聚集的狀態。隨著生活水平的提高，勞動強度降低，應激狀態增多，不健康生活方式(尤其是久坐的生活習慣)使MS的發病率越來越高。大量的流行病學調查顯示MS的人群患病率在國內外均呈明顯上升趨勢，而且發病率隨年齡增長而增高［1］。研究表明，MS患者發生心血管疾病的危險性幾乎是非MS患者的2倍［2］，發生糖尿病的危險性比正常人群增加了約5倍［3］。所以MS最直接的后果是使心血管疾病及糖尿病的發病率大大增加，嚴重影響人們的健康，研究其干預方法刻不容緩。本文對運動治療MS運動學因素的研究現狀進行分析，為進一步制定科學、實用的預防和治療MS的運動處方提供依據。

1 代謝綜合征的診斷標準

自1999年開始，世界衛生組織(WHO)［4］、美國膽固醇教育計劃(NCEP-ATPⅢ)［5］、歐洲胰島素抵抗研究組(EGIR)［6］及美國臨床內分泌醫師學會(AACE)［7］都從不同的角度提出了以MS或胰島素抵抗綜合征(IRS)命名的診斷標準，中華醫學會糖尿病分會(CDS)［8］也根據中國人特點提出了診斷標準。多年來不同的診斷標準對構成MS組分的界定有所不同，使國際上不同研究間的比較發生困難，阻礙了對MS病因和發病機制的進一步研究。

為此，2005年4月國際糖尿病聯盟(IDF)［9］頒布了國際學術界第一個代謝綜合征的全球統一定義。統一的MS定義將有助于在世界范圍內開展此方面的學術交流與合作。各診斷標準的具體內容見表1。

比較以上幾個診斷標準，雖然各自對MS診斷的指標存在差異，但是肥胖、糖代謝異常、血脂異常、高血壓這四個基本指標是得到公認的。因此以上四個指標是組成MS的重要成分，治療MS也首先應從治療這些組分入手。

2 代謝綜合征的主要治療方法

許多流行病學調查顯示MS患者有較高的身體質量指數(BMI)、血脂，卻有較低的運動強度。排除遺傳、年齡、疾病、藥物、激素分泌等不可控因素，不健康生活方式(尤其是久坐的生活習慣)是造成MS發病率增長的主要原因。

因此，MS的預防和治療也要從改變生活方式開始。NCEP-ATPⅢ、IDF、CDS均將改變生活方式作為MS的首要防治措施。如果已經存在亞臨床動脈粥樣硬化斑塊，或者存在中度心腦血管疾病患病風險，則建議用藥物治療。

改變生活方式包括提高人們對疾病的認識程度、科學飲食、適量運動、戒煙限酒、心理調整等。

美國疾病控制和初級預防工作中心［10］提出通過改變生活方式，在未來3年或4年里可在高危人群中減少40%～60%的MS發病率。這些研究說明通過改變生活方式可以有效的降低MS的發病率。對目前運動治療與藥物治療MS的研究結果進行比較總結（見表2）。

表2 運動治療與藥物治療MS的比較

從表2可以看出，藥物治療需要對MS各個組分逐一用藥，而MS患者具有多種代謝異常，同時用藥復雜且副作用大，而運動治療對MS各個組分都有效。對眾多MS的治療方式進行比較，運動干預可以獲得較好的治療效果，優于單純的飲食控制，而且避免了藥物治療的諸多副作用，因此運動干預對于MS的早期預防及延緩其病理進程具有重要意義。

3 運動治療MS的基本原理

運動治療MS的基本原理主要與運動能夠改善和減少MS的組分有關：（1）運動可改善胰島素抵抗，通過提高胰島素敏感性及葡萄糖的轉運速度來促進骨骼肌利用葡萄糖的水平從而降低血糖；（2）運動可減輕體重、減少內臟脂肪堆積進而改善腹部肥胖，通過促進非飽和脂肪酸和膽固醇利用，降低血膽固醇和低密度脂蛋白濃度，增加高密度脂蛋白濃度，糾正脂肪代謝紊亂；（3）改善血管內皮功能，降低血壓。另外運動還可以增強心肌收縮力及肌纖維蛋白酶活性，抑制血小板聚集，減少血栓形成，從而阻止或延緩冠心病的發生與發展。

4 影響運動治療MS的運動學因素及實驗研究的綜合進展

國內外對于運動治療MS的研究時間不長，多數實驗研究集中在證明運動干預對MS各危險因素改善的有效性上，而具體區分運動學因素進行比較的研究很少。大多數實驗都采取中等強度有氧運動對MS患者進行運動干預。

4.1 不同運動強度、時間對MS治療效果的研究

國內外許多研究表明低強度運動沒有明顯降低MS的發生。Carroll等［11］的橫斷面研究及Laaksonen等［12］的隨訪研究均得出上述結果。我國姚崇華等［13］的調查研究表明雖然運動時間少于300min/周和超過420min/周時沒有明顯降低MS的患病率，但300～420min/周的低強度運動可以減少MS的發病率約30%，說明低強度運動達到一定的時間同樣可減少MS的發生。

多數研究表明中等強度運動能明顯降低MS的發生。運動時間小于180min/周者與靜坐相比MS的危險沒有明顯降低，Miyatake［14］、Rennie［15］、Laaksonen［12］和 Irwin［16］等研究都得出以上結論。Carroll［11］、Laaksonen［12］、Irwin［16］等 研 究表明運動時間超過180min/周與靜坐相比能減少40%～86%MS的發生。姚崇華等［13］的研究表明超過300min/周的中等強度運動MS的危險反而升高。通過以上的研究結果可以看出：小于180min/周的中等強度運動對于降低MS的患病率沒有明顯效果；180～300min/周的中等強度運動對于降低MS的發病率最有效；超過300min/周的中等強度運動反而增加MS的患病風險。

多數研究證明高強度運動可以降低MS的患病風險。Rennie等［15］研究發現，進行高強度運動的人群與沒有高強度運動者相比運動時間小于60min/周可減少34%MS的發生，60～90min/周可減少27%MS的發生，90～150min/周可減少50%MS的發生。Laaksonen等［12］的研究結果顯示運動時間超過60min/周與不足10min者相比MS減少63%，但運動時間在10～60min/周MS發生危險的影響無統計學意義。姚崇華等［13］的研究結果表明高強度運動每周150min以上有助于降低MS 24%的發生危險。通過上述研究結果可知：在高強度運動時間小于60min/周時，各研究結論并不一致，可能是各研究中控制的實驗條件不同導致的；而運動時間60～150min/周，可減少27% ～63%的MS患病率；當大于150min/周時，MS的發生可減少24%，對更長的運動時間對MS患病率的影響則還沒有研究。

對以上研究成果進行綜合分析，歸納總結如表3。

表3 不同運動強度、時間對MS患病率的影響效果

實際對MS患者進行運動干預時，運動強度過大或運動時間過長對MS患者的影響卻并不好。對于糖尿病人來說，運動強度較大或是運動時間過長時，由于胰島素拮抗激素的影響，不僅血糖值會進一步升高，肝的酮體合成也出現亢進，促使糖尿病病情更加惡化［17］，而且高強度的運動也會造成血壓的升高。因此對于MS患者不建議采取高強度的運動，而對健康或MS高危人群可以適當采取高強度的運動對MS進行預防。

結合以上總結的研究成果以及美國運動醫學會推薦［18］的治療MS的運動處方，初步總結出以下結論：對MS患者進行運動治療，運動強度應保持在40%～75%V02max，低強度運動時間為300～420min/周，中等強度運動時間為180～300min/周，每周宜運動5～7次，每次45～60min，習慣于久坐的人、肥胖者以及具有其他MS危險因素的人應當漸進性地達到這個目標，運動強度低的項目可以適當延長時間和增加運動頻率。

4.2 不同運動方式對MS治療效果的研究

目前國內外對于不同運動方式對MS治療效果的比較研究還未見報道。多數的研究都是對MS患者進行有氧訓練。具體采用勻速平路步行 、健步走、健身氣功·八段錦等運動方式進行實驗研究，研究結果都表明這些運動方式可以減少MS危險因素。對于不同的運動方式對MS的治療效果進行總結如表4。

表4 不同運動方式對MS的治療效果

對MS患者進行運動干預時，運動方式應根據病人的喜好以及現有的身體狀況進行調整。如表4所示，建議選擇有氧運動，輔以適當的力量練習，因力量練習有助于維持瘦體重，可促進瘦體重的增加。對于有糖尿病合并癥的患者，運動類型的選擇受到一定的限制。有嚴重外周神經疾病者，可以選擇游泳，避免沖擊力較大的運動如慢跑；有增生性視網膜病者應避免可能導致的眼部外傷或引起眼內壓波動的運動，如深水潛水，中、高強度的舉重等［19］。

5 小結

（1）運動可以通過改善和減少MS的組分來預防和治療MS，進而降低多種慢性疾病的發病率與死亡率，起到輔助藥物治療的作用。

（2）對MS患者進行運動治療，運動強度應保持在40%～75%V02max，低強度運動時間為300～420min/周，中等強度運動時間為180～300min/周，每周宜運動5～7次，每次45～60min，運動強度低的項目可以適當延長時間和增加運動頻率。

（3）對MS患者進行運動干預時，運動方式應根據病人的喜好以及現有的身體狀況進行調整，主要以有氧運動為主，輔以力量訓練維持瘦體重。

（4）目前，國內外對于運動治療MS各運動學因素的比較研究很少。而且不同研究之間實驗條件界定不同，得到的研究結果不能一致。因此，特定而有針對性的運動方案以及運動多因素之間對MS治療效果的比較研究將成為今后該領域研究的重點。

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