萘替芬酮康唑乳膏聯合復方苯甲酸軟膏治療甲真菌病療效觀察

甲真菌病是由淺部真菌感染甲板或甲下所引起指、趾甲變色、變形、脫落的慢性甲病，影響患者的美觀及生活質量。臨床上有多種治療方法。2008年1月～2008年11月，我們采用萘替芬酮康唑霜聯合復方苯甲酸軟膏治療甲真菌病患者，取得了肯定療效，現報道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料:50例甲真菌病患者均為來自我中心皮膚病門診患者，所選病例2周內局部未進行過其他抗真菌治療，3個月內未系統口服過其他抗真菌藥物，女性患者為非妊娠、哺乳期，無外用藥物過敏史。其中男32例，女18例，年齡5～56歲，病程1～6年，34例為治愈過復發病例，另有16例為初診患者。手指甲15例，足趾甲17例，混合有感染18例，病甲累及數目1～6個，臨床特點為指甲變白、增厚、甲游離緣脫落，部分為甲根部脫落，所有病例真菌鏡檢陽性，系統檢查，無明顯器質性疾病。將患者隨機分為兩組，治療組30例，對照組20例。

1.2治療方法:適當修剪病甲后，治療組先用萘替芬酮康唑霜(必亮)外涂于病甲表面，然后用復方苯甲酸軟膏(本單位研制)外涂，每日一次;對照組先用2%咪康唑酊(本單位研制)外搽于病甲表面，然后用復方苯甲酸軟膏外涂，每日一次。指甲真菌病用藥8周，趾甲真菌病及指、趾甲真菌病用藥12周為一個療程。所選病例待病甲脫落后停用復方苯甲酸軟膏。

1.3 觀察方法:每例患者確定一個靶甲，選指、趾甲受累最嚴重者作為靶甲。患者每月復診一次觀察有無健甲生長，用藥前、用藥1個療程、2個療程結束后分別作靶甲真菌鏡檢及療效評定，并觀察不良反應。

1.4療效判定標準:痊愈:病甲完全由健康甲代替，甲板光滑、平整、色質正常，甲真菌鏡檢陰性;顯效:病甲消退>70%;好轉:70%≥病甲消退>30%;無效:病甲消退≤30%。

2結果

治療結果見表1，在治療過程中，治療組3例、對照組2例患者甲周局部皮膚出現輕度紅斑、瘙癢，但不影響治療。

3討論

在人群中甲真菌病的感染率為2%～5%[1]，約占淺部真菌病的30%，占足癬的50%，是致病真菌的貯庫。甲真菌病中真菌感染臨床上主要有癬菌、念珠菌兩種類型多見，治療組兩種膏劑中有四種有效抗真菌成分，萘替芬酮康唑霜(重慶華邦制藥廠生產)是由1%鹽酸萘替芬和0.25%酮康唑組成的復方制劑，其中鹽酸萘替芬屬于丙烯胺類抗真菌藥物，其作用靶位是角鯊烯環氧化酶，抑制角鯊烯轉化為角鯊烯環氧化物，最終抑制真菌細胞膜麥角固醇的生物合成而起殺菌作用，酮康唑屬于咪唑類抗真菌藥物，作用于羊毛類固醇的C-14去甲基化酶，抑制羊毛類固醇向14-去甲基羊毛類固醇的轉化，從而抑制真菌細胞膜麥角固醇的生物合成，使膜結構破壞從而抑制真菌的生長[2]，該復方制劑，有協同作用，增強了藥物的治療效果，臨床上已用其廣泛治療各種淺部真菌感染，取得了滿意療效。復方苯甲酸軟膏中的苯甲酸與水楊酸都有抗真菌活性，而其軟膏劑起軟化指甲作用，增強了藥物的滲透性。其治療結果表明，萘替芬酮康唑乳膏聯合復方苯甲酸軟膏外用治療甲真菌病有肯定的療效，2個療程治愈率明顯高于1個療程，說明療程越長，療效越高，治療組的療效也優于對照組。

本文治療方法簡單，患者耐受性好，尤其適用于兒童、胃腸功能不良等不適合服藥以及一些輕度感染者。不足的是病例較少，選擇患者均為中、輕度感染者，對一些病程較長，多個指甲受累者，以及其復發性有待進一步觀察。

[參考文獻]

[1]吳紹熙，郭寧如，廖萬清.現代真菌病診斷治療學[M].北京:北京醫科大學/中國協和醫科大學聯合出版社，1997:34，233，236.

[2]趙 辨.臨床皮膚病學[M].3版.南京:江蘇科學技術出版社，2001， 122-127.

[收稿日期]2010-03-12 [修回日期]2010-05-31

編輯/李陽利