聯合Medpor支架置入的單側唇裂術后繼發鼻孔畸形矯治術

范巨峰:首都醫科大學附屬北京朝陽醫院整形外科主任，美國哈佛大學醫學院博士后，中國協和醫科大學博士，美國人類容貌學中心(CHA)中國分部主任，亞洲面部整形外科醫師協會(AFPSS)常委，中華醫學會醫學美學與美容分會美容外科學組委員，中華醫學會整形外科學會北京分會委員，《中國美容醫學》等專業雜志編委，《中華整形外科雜志》特約審稿人，美國整形外科醫師協會(ASPS)會員，北京市醫療整形美容質量控制和改進中心委員。承擔和參加了國家自然基金項目、衛生部臨床重點學科項目，北京市科技新星項目，北京市優秀人才計劃，首都醫學發展基金等科研課題。主要擅長鼻整形、乳房美容整形、眼部整形、激光整形等。美國哈佛大學醫學院附屬兒童醫院、附屬麻省五官科醫院、附屬Brigham Women's 醫院、美國賓西法尼亞大學、賓西法尼亞大學附屬醫院、費城兒童醫院、紐約大學作訪問學者。

[摘要]目的:探討單側唇裂術后繼發鼻孔畸形的治療方法。方法:矯正單側唇裂術后繼發唇鼻畸形的同時，將Medpor條形支架置入鼻孔緣皮下。結果:2004年1月至2010年3月采用本法治療單側唇裂術后唇鼻畸形患者共23例，取得了良好的治療效果。結論:Medpor置入有助于唇裂術后繼發唇鼻孔畸形的矯正。

[關鍵詞]Medpor;唇裂;唇裂術后繼發畸形;鼻孔畸形

[中圖分類號]R782.2 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)06-0789-02

Procedures combined with implanting Medpor for secondary unilateral cleft lip nasal orifice deformities

FAN Ju-feng，TIAN Bo-wen，HOU Ying，LV Wei，FAN Wei-wei

(Department of Plastic Surgery，Beijing Chaoyang Hospiatal of Capital Medical University，Beijing 100020，China)

Abstract:ObjectiveA new procedure is explored for deviated noses after operation for cleft lip.MethodsFrom January 2004 to March 2010，twenty-three patients with secondary unilateral cleft lip nasal orifice deformities were operated with this procedures. Medipor were implanted to correct the nasal orifice deformities.ResultsAll the thirteen patients were satisfied with their results and nasal orifice deformities were corrected very well.ConclusionThis method is useful to correct nasal orifice deformities.

Key words: Medpor; secondary unilateral cleft lip; nasal orifice deformities

唇裂繼發畸形鼻畸形的患者幾乎都有不同程度的鼻孔畸形問題，其中鼻翼塌陷、鼻孔大小或形態不對稱、鼻孔成角或不圓潤、鼻基底塌陷等較為常見。雖然松解瘢痕攣縮牽拉和各種不同的大翼軟骨懸吊方法的提出都旨在解決上述問題，但是上述畸形仍比較常見。因此，筆者在應用Millard術式矯治唇裂繼發上唇畸形的同時，應用Medpor支架置入支撐矯正鼻孔形態，取得了良好的手術效果。

1對象和方法

1.1 研究對象:2004年1月至2010年3月期間，我科收治的唇裂術后繼發畸形患者13例，其中男性18例，女性5例。年齡16～27歲，平均年齡22歲。所有患者均為單純唇裂術后，距離上次手術時間平均13年。所有患者均有不同程度的患側鼻翼塌陷、鼻孔大小或形態不對稱、鼻孔成角或不圓潤、鼻基底塌陷。

1.2 手術方法

1.2.1 麻醉方式:全麻。

1.2.2 術前設計:按改良Millard術式設計上唇組織瓣[1]，按瘢痕瓣的原則設計上唇瘢痕組織瓣[2]。

1.2.3 鼻部手術操作:徹底松解鼻翼基底和鼻小柱的粘連與攣縮，至患側鼻孔上緣(鼻翼緣)可以無張力上提至與對側鼻孔上緣同一高度。在鼻基底切口兩側沿皮下潛行分離至相互連通，形成一個連接鼻翼、鼻小柱、鼻基底的寬0.3cm的環形隧道，將修剪好的寬0.3cm的Medpor條形支架引入此隧道內，其兩端分別位于患側鼻小柱基底和患側鼻孔基底，形成近似閉合的環形支架。應用上唇瘢痕組織瓣重建鼻檻。

1.3 術后:術后雙側鼻孔內置入鼻管支撐。唇部采用唇弓固定減張。術后7天拆線，鼻管支撐3個月。

2結果

2.1 本組23例患者術后隨訪6月～1年，所有患者均取得滿意效果。患側鼻孔圓潤，鼻翼與健側對稱無塌陷，鼻基底與側健對稱無塌陷。

2.2 典型病例

2.2.1 病例1:某男，唇裂術后繼發右側鼻畸形，右側鼻孔橫闊，低平，鼻翼塌陷，鼻基底塌陷，右側鼻孔明顯小于健側。行改良Millard術式設計上唇組織瓣[1]，按瘢痕瓣的原則設計上唇瘢痕組織瓣[2]。徹底松解鼻翼基底和鼻小柱的粘連與攣縮，將2.5cm×0.3cm 的Medpor條形支架置入鼻翼、鼻小柱、鼻基底形成的環形隧道內，應用上唇瘢痕組織瓣重建鼻檻。術后效果良好，可見雙側鼻孔對稱，鼻翼塌陷得到矯治，無鼻孔成角(圖1)。

2.2.2 病例2:某男，唇裂術后繼發右側鼻畸形，右側鼻孔橫闊，略低于左側，鼻翼塌陷，鼻基底塌陷。行改良Millard術式設計上唇組織瓣，按瘢痕瓣的原則設計上唇瘢痕組織瓣。徹底松解鼻翼基底和鼻小柱的粘連與攣縮，將2.3cm×0.3cm 的Medpor條形支架置入鼻翼、鼻小柱、鼻基底形成的環形隧道內，應用上唇瘢痕組織瓣重建鼻檻。術后效果良好，可見雙側鼻孔對稱，鼻翼塌陷得到矯治，無鼻孔成角 (圖2)。

3討論

3.1 治療單側唇裂術后繼發鼻孔畸形的原則--鼻孔的支架系統優先復位:鼻的支架系統至少包括雙側鼻骨、鼻中隔軟骨、篩骨垂直板、雙側大翼軟骨[3-4]。支架系統如同房屋的大梁，鼻表面皮膚如同房屋的的頂棚，梁歪了屋子就不正，所以不難理解，鼻孔的支架如同鼻孔的大梁。因此治療鼻孔畸形的原則是優先要進行鼻孔支架系統的復位，意圖單單通過軟組織的修復解決唇裂術后繼發鼻孔畸形是不現實的。鼻孔復位的原則，必須是支架系統的優先復位，Medpor條形支架實現了模擬鼻孔軟骨環重建的環形支撐。Danial[5]曾經指出鼻翼軟骨是一個有清晰結構的構架，每個結構都具有美學重要性。鄭永生[6]、仇樹林[7]等提出了鼻翼軟骨環的概念，認為鼻翼軟骨環的維持正常鼻孔環形外觀的解剖學基礎，提出重建鼻翼軟骨環狀結構是確保手術療效的關鍵，并采用鼻翼軟骨支架重建的方法矯正唇裂術后繼發鼻畸形。事實上，唇裂患者本身存在鼻軟骨發育不良的問題，很難應用其纖細的鼻軟骨重建具有一定彈性和強度的鼻翼軟骨環，而Medpor條的強度和彈性較大，可以實現拱形或環形支撐效果，雖然與大翼軟骨的實際位置和走向不同，但是可以起到大翼軟骨的支撐作用，術后施加外力于鼻翼并不會導致鼻翼塌陷，其對抗外力的能力接近正常鼻翼組織。另外Medpor假體本身是頜面部常見的植入假體之一，具有良好的組織相容性，有較高的硬度和較好的可塑性，是骨和軟骨支架的常用替代品。其多孔的結構有利于自體軟組織的長入。在將其植入鼻翼軟骨下鼻孔邊緣后，由于軟組織的長入，所以可以長期維持其支撐作用，保持雙側鼻孔的一致。

3.2 單純松解粘連難以解決鼻孔畸形的問題 多數學者解釋唇裂術后繼發鼻孔畸形唇裂術后繼發鼻畸形松解瘢痕攣縮牽拉和各種不同的大翼軟骨懸吊方法的提出都旨在解決上述問題，但是上述畸形仍比較常見。分析原因可能在于雖然手術中松解了粘連，但是這只是在術中解決了牽拉鼻孔的張力原因，如果不給予對抗的力量進行有效固定，術后還會出現再次粘連和攣縮。

3.3 單純懸吊難以解決鼻翼塌陷的問題 采用縫線等進行懸吊，其受力點不均勻，容易成角;另外縫合本身具有切割的特性，隨時間延長可能因對組織的切割作用或組織對其的排斥作用而削弱或去除了其對軟骨的懸吊作用，從而出現再次粘連或攣縮。如應用可吸收線進行懸吊則更易出現上述問題。

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[4]Cristofoli C，Furlan S. A procedure to raise the tip during correction of the unilateral cleft lip nasal deformity[J]. Facial Plast Surg，1997，13(3):151-162.

[5]Danial RK. The nasal tip:anatomy and aesthetics[J].Plast Reconstr Surg，1992，89(2):216-224.

[6]鄭永生，陳宗基，陳美云.鼻翼軟骨環的研究及其在單.側唇裂鼻畸形矯正術中的應用[J].中華整形燒傷外科雜志，1999，15(4):267-270.

[7]仇樹林，張培培，林桂書. 鼻翼軟骨環狀結構重建在先天性鼻畸形矯正術中的應用[J].中國美容醫學，2007，16(3):336-338.

[收稿日期]2010-04-25 [修回日期]2010-06-17

編輯/張惠娟