改良陰道緊縮術加提肛鍛煉治療重度陰道松弛的臨床分析

傳統的陰道緊縮術對重度陰道松弛患者療效常常不佳，我院從2006年2月～2009 年5 月采用改良陰道緊縮術配合術后提肛鍛煉治療重度陰道松弛患者共65例，取得良好療效， 現報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料:本組患者65例， 年齡30～45歲，其中30～40歲47例， 40～45歲18例，平均年齡37.5歲。其中生三胎1例， 兩胎8例， 胎兒體重超過4kg者11例，曾行陰道側切者15例。所有患者陰道松弛度檢查能通過4指以上，有2例伴有陰道粘膜脫垂。

1.2 手術方法

1.2.1 麻醉方法:麻醉藥選用1% 利多卡因，不加腎上腺素，行陰道粘膜下浸潤麻醉。

1.2.2 手術操作:患者取膀胱截石位，用兩個陰道深部拉鉤由助手將陰道前后壁向相反方向拉開，可見陰道側壁向兩側凹陷。于陰道側壁3點鐘處切除一條寬1cm、長約6cm的陰道粘膜，內端接近宮頸，外端達處女膜痕跡。向切口兩側分離陰道粘膜約0.5cm，充分暴露陰道側壁肌層。用愛惜康3-0不吸收逢線沿切口長軸在陰道壁肌層作3個方形荷包，用血管鉗提起荷包中央的陰道壁肌肉，收緊結扎逢線，使結扎后陰道壁肌肉突向陰道腔內，查無出血后間斷縫合陰道粘膜，此時3點鐘處側壁凹陷消失。陰道側壁9點鐘處手術方法與此相同。于陰道后壁6點鐘處切除一條寬1cm、長約7cm的陰道粘膜，內端接近宮頸，外端達處女膜痕跡。向切口兩側分離陰道粘膜約0.5～1cm，同上方法行方形荷包縫合，共作3各荷包，調整荷包縫合的寬度，使陰道中段能容納兩指略松，查無出血后間斷縫合陰道粘膜。在緊貼處女膜痕跡的5、7點鐘處陰道壁分別作2cm切口，不切除粘膜，向切口兩側適當分離陰道粘膜，作方形荷包，調整荷包縫合的寬度，使陰道口能容納兩指略緊，查無出血后間斷縫合陰道粘膜。術中不用電刀切開或止血，如有活動性出血，用縫扎徹底止血。

1.3 術后處理:術后陰道不需填塞，僅用無菌紗布覆蓋陰道口，丁字帶固定，每次小便后更換無菌紗布，48h后去除紗布，不需坐浴。術后口服滅滴靈片5天預防感染，必要時肛塞消炎痛栓止痛。術后2周拆線，拆線后再過兩周可過性生活。

1.4 提肛鍛煉:術后4周進行提肛鍛煉，方法是站立位，踮起腳尖，然后提肛，保持1.5min，每天鍛煉40次，堅持半年或更久。

1.5 結果:65例患者均術后2周來院拆線，創口愈合良好，部分患者訴術后初期創口有少量滲血及疼痛，均無大量出血、血腫、感染、腸瘺等并發癥。由于手術的特殊性，術后僅有21例患者得到6月～2年的隨訪， 主客觀均感覺性生活時陰道握持有力，性生活質量顯著改善，無陰道狹窄、出血等并發癥。

2討論

隨著經濟的發展、社會的進步，人們結婚年齡普遍推遲，導致大齡產婦增多。而產后松弛的陰道常因產傷、年齡、體質等因素往往難以復原，導致產后夫妻間性生活質量下降。輕度的陰道松弛可通過盆底肌肉鍛煉得到改善，中重度的陰道松弛常需借助手術來修復。產后陰道松弛主要是陰道壁肌肉、彈力纖維和盆底組織過度伸展甚至撕裂所致，因此，對陰道或盆底肌肉的整形修復均會有一定程度的緊縮陰道作用。傳統的陰道緊縮術是在陰道后壁外1/3～1/2 粘膜處作一等腰三角形切口，切除三角形內陰道粘膜和(或)部分肌層后，左右對合緊縮縫合;錢定國[1]等采用陰道粘膜梭形切除，陰道肌肉荷包式縫合術治療陰道松弛癥，取得良好效果;黃威[2-3]等分別采用球海綿體肌瓣重疊法和提肛肌肌瓣對合重疊縫合法治療產后陰道松弛，取得滿意效果;楊恰佳等[4]提出保全陰道粘膜的陰道緊縮術，于陰道粘膜下縫合緊縮陰道兩側壁松弛的肌肉;蔡群等[5]提出后壁粘膜管狀縫合陰道縮緊術;張敬德等[6]提出雙環法陰道緊縮術。以上方法對輕、中度陰道松弛患者療效明顯，然而對重度陰道松弛甚至伴有陰道粘膜脫垂患者療效往往不能讓人滿意。因此筆者對傳統的陰道緊縮術進行改良，在陰道3、9點鐘處側壁、6點鐘處后壁及緊貼處女膜痕跡的5、7點鐘處陰道壁分別作切口，適當切除過度松弛的陰道粘膜， 方形荷包縫合縮緊陰道壁肌肉并使其突向陰道腔。本術式除了對陰道兩側壁及后壁進行縮緊，而且還在松弛的陰道開口處5、7點鐘位置進行縮緊，從而能保證重度松弛的陰道得到有效緊縮。陰道壁肌肉突向陰道腔增加了陰道壁的粗糙度，而且緊縮的陰道壁也較長，對陰莖握持有力，性生活刺激更強烈。配合術后提肛鍛煉能使陰道緊縮術得到持久的效果。

由于陰道緊縮術的特殊性，多數患者得不到隨訪，從能得到隨訪的患者得知，性生活均得到顯著、持久改善，未能得到隨訪的患者因事先已給患者留了電話號碼，從患者未給醫生或醫院打電話來推測，患者性生活應是滿意的。本手術難度不大，術后未發現出血、血腫、感染、陰道直腸瘺等并發癥，配合術后提肛鍛煉是產后重度陰道松弛的有效治療方式，值得推廣。

[參考文獻]

[1]錢定國，黃文義.陰道松弛癥的整形外科治療[J].中華整形外科雜志，2004，20(1):15.

[2]黃威，劉曉燕，于海英，等.球海綿體肌瓣重疊法陰道縮窄術治療產后陰道松弛[J].中國實用美容整形外科雜志，2004，15(4):177-178.

[3]黃威，高亮，劉曉燕.提肛肌肌瓣對合重疊縫合法治療產后陰道松弛[J].中華整形外科雜志，2005，21(30):187-188.

[4]楊恰佳，陳劍銘，姜海洋，等.保全陰道粘膜的陰道緊縮術[J].中國美容醫學，2005，14(3):303-304.

[5]蔡群，黃恒平.后壁黏膜管狀縫合陰道縮緊術[J].整形再造外科雜志，2006，3(1):57-58.

[6]張敬德，邢 新，楊 超.雙環法陰道緊縮術[J].中國美容整形外科雜志，2006，17(4):277-278.

[收稿日期]2010-03-24 [修回日期]2010-05-18

編輯/張惠娟