陰蒂肥大整復術10例體會

陰蒂是女性外生殖器的一個重要組成部分，為性敏感區，在產生性快感和性高潮中起著重要作用。在女性假兩性畸形患者中，陰蒂肥大是一常見體征，需要手術整形。我院自2001～2009年以來，共收治陰蒂肥大患兒10例，采用保留背側血管神經蒂頭的陰蒂整復成形治療，獲得良好效。現報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料:本組10例，其中6例小于10歲，4例為20～25歲，均未婚。會陰似女性，陰蒂發育明顯肥大，外觀酷似陰莖，最長的7cm，最短的2cm。下方有尿道口，陰道口呈幼兒型。B超與婦科檢查盆腔有子宮，卵巢，盆腔與腹股溝處均未發現睪丸，染色體排列均為46，XX，性染色質陽性，血雄激素含量高于正常，尿17酮高于正常。全部病例均口服強的松治療，并接受了陰蒂整復手術。3例嚴重男性化的女性假兩性畸形，同時接受了小陰唇成形術。

1.2手術方法:全身麻醉或連續硬膜外麻醉滿意后，患者取平臥位，先在陰蒂頭部縫一牽引線，將陰蒂垂直提起。在陰蒂頭近端約0.5cm處陰蒂腹側正中線兩側各做一縱形切口，兩切口間保留0.6～0.8cm的長條形皮瓣。切口的遠端至冠狀溝，近端至陰道口切開皮膚、陰蒂淺筋膜及深筋膜達白膜。在陰蒂背側正中作一形環切口，近端至陰蒂根部，遠端至冠狀溝，切開達陰蒂淺筋膜。沿冠狀溝作一圓形切口，將腹側和背側切口相連。保留腹側條形皮瓣處的冠狀溝皮膚。沿腹側切口在白膜表面向背游離至正中神經血管束處要特別注意勿損傷神經血管束。保留海綿體背側寬0.5～0.8cm的條形白膜組織(內含神經血管束)。在保留組織兩側縱形切開白膜，在海綿體組織內和對側貫通。將陰蒂腹側的條形皮瓣亦沿白膜表面游離至陰蒂海綿體部。在白膜表面分離陰蒂背神經血管束并注意保護，確保陰蒂頭的血供及神經傳導，分離困難時可附帶部分白膜組織，在恥骨聯合下方分離至兩側的陰蒂腳，分別切斷兩側陰蒂腳并縫扎止血，遠端于冠狀溝處切斷陰蒂海綿體，保留陰蒂頭及與其相連的神經血管束，至此除陰蒂頭以外的海綿體和皮膚完全游離。將兩根陰蒂海綿體切除，陰蒂頭肥大者，于其腹側/楔0型切除部分陰蒂頭組織，重塑陰蒂頭，將其固定于恥骨聯合下方近端海綿體腳上的正常位置，切除多余的皮膚組織，將包皮作修整。縫合切口，并行小陰唇成形術，以獲得最滿意的外觀。

2結果

10例患者術后恢復正常，無手術并發癥，無皮膚及陰蒂頭缺血壞死，甲級愈合。術后病理:均為陰蒂肥大。術后長期隨訪，6例患兒生長發育正常，外陰、陰蒂發育正常，外形滿意，陰蒂頭感覺良好，無痛性勃起。其中2例大于20歲的患者，術后結婚，婚后性生活正常，陰蒂有正常勃起，無疼痛。陰蒂的感覺包括震動感及輕觸覺與術前無明顯變化，性感覺良好。

3討論

女性假兩性畸形主要因增生的腎上腺分泌過多的雄激素，導致女性男性化。患此癥的女性，幾乎都需矯治肥大的陰蒂。陰蒂是女性外生殖器的一個重要解剖結構，具有豐富的神經末梢，為性敏感區，在產生性快感和性高潮中起著重要的作用。女性假兩性畸形患者，陰蒂肥大是一常見體征，縮小陰蒂是患者理想的選擇。手術的最佳時機應在出生后6～12個月，以最大程度地減少對患者心理發育的影響。年齡太小，麻醉風險大，而且陰蒂小，手術操作難度大，不易控制切除組織量，故應于3～6歲時手術為宜。術前診斷要明確，應與幼女陰道葡萄狀肉瘤合并陰蒂肥大鑒別[1]，常規進行染色體檢查及B超檢查。目前國內外衡量該整形術成功的標準，是切除陰蒂體時未損傷背側血管神經束，無陰蒂頭壞死，腹側粘膜與陰蒂頭相連，也不易發生陰蒂頭表皮壞死[2]。故整復或重建一個正常的陰蒂既有美學價值也有功能意義。陰蒂的血管和神經平行走行于陰蒂體的背側中央，與海綿體附著較緊且血管神經較細，顯露并不明顯，將其自海綿體白膜上游離是手術成功的關鍵[3]。術中將血管神經束從其兩側方鈍性分離，注意不可將其損傷，必要時可附帶部分白膜組織，并保留足夠的蒂部寬度，以保證扇形分布的神經完好無損;游離的長度應達到整個陰蒂體的長度，以保證充分切除陰蒂體。兒童宜切除海綿體應適度，切除過少，術后外形欠佳，勃起時易疼痛;過多，則會引起成年后勃起障礙。因此，在修整陰蒂頭時，采用陰蒂頭腹側/楔0型切除，可防止損傷血管神經蒂，并且容易塑形。也可采用兩側面/楔0型切除部分陰蒂頭后縫合成形，以保留陰蒂系帶。同時修復異常的小陰唇，但對兒童不應切除過多，應盡量保留，術后外形臃腫會隨著生長發育逐漸恢復外形[4]。

[參考文獻]

[1]段亞輝，倪 妍，張麗珍，等.幼女陰道葡萄狀肉瘤合并陰蒂肥大及室間隔缺損1例[J].中國婦產科臨床雜志，2006，7(4):303.

[2]張明清，熊良君.改良陰蒂縮短術治療先天性陰蒂肥大32例分析[J].中國醫藥指南，2008，5(6):135-136.

[3]劉雨生，孫敏文.保留陰蒂頭的陰蒂成形術[J].中國實用婦科與產科雜志，1996，12(6):340.

[4]葛 征，馬 耿，郭云飛，等.保留血管神經蒂陰蒂成形術治療女童陰蒂肥大[J].河北醫學，2004，9(10):788.

[收稿日期]2010-05-07[修回日期]2010-06-12

編輯/何志斌