強(qiáng)脈沖光聯(lián)合磨削術(shù)治療面部痤瘡瘢痕療效觀察

痤瘡是一種常見(jiàn)的面部毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚疾病[1]，經(jīng)正規(guī)系統(tǒng)的藥物和(或)物理治療后，炎癥皮損均可得到有效控制。但炎癥治愈后遺留的瘢痕在不同程度上影響了患者的面部容貌，為臨床常見(jiàn)的美容皮膚問(wèn)題。2009年3月至今，我們采用強(qiáng)脈沖光、磨削、強(qiáng)脈沖光的“三明治”療法治療面部痤瘡瘢痕患者47例，取得較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料:69例患者，其中男28例，女41例，年齡19～39歲，平均25.4歲。均為痤瘡后遺留淺表性或中央凹陷性“盆地樣”瘢痕，面積0.5cm×1cm～3cm×1cm，病情穩(wěn)定在一年以上。隨機(jī)分為兩組:治療組47例，采用強(qiáng)脈沖光、磨削、強(qiáng)脈沖光的“三明治”聯(lián)合治療;對(duì)照組22例，單純采用磨削術(shù)治療。

1.2病例排除標(biāo)準(zhǔn)[2]:①血友病或出血異常者;②乙肝表面抗原陽(yáng)性者;③瘢痕體質(zhì)者;④皮膚有紅腫、化膿等炎癥者;⑤情緒不穩(wěn)定或?qū)χ委熜Ч谕^(guò)高者。

1.3 治療儀器及參數(shù):強(qiáng)脈沖光治療機(jī)(北京泰富瑞澤科技有限公司生產(chǎn))，波長(zhǎng)530～1200nm，能量分為低、中、高，能量密度2～44J/cm2，子脈沖數(shù)2～18個(gè)，脈沖間隔1～3ms，光斑大小10mm×40mm。磨削機(jī)為韓國(guó)產(chǎn)ARATHON-Ⅲ型磨削機(jī)。

2 治療方法

2.1操作方法:治療前詳細(xì)告知患者治療時(shí)及治療后的注意事項(xiàng)，消除患者的緊張情緒，簽署知情同意書(shū)，拍照存檔，每次拍照條件相對(duì)固定。治療組:①?gòu)?qiáng)脈沖光治療:患者清潔面部后，用發(fā)帶或頭套保護(hù)頭發(fā)，皮損表面均勻涂敷2mm左右冷凝膠，患者佩帶防護(hù)眼罩，選擇波長(zhǎng)為585nm的光頭，光頭和凝膠表面垂直接觸后進(jìn)行照射，首次照射選擇低能量于耳前區(qū)域進(jìn)行光斑測(cè)試，然后選擇中能量進(jìn)行皮損處照射，能量密度25～35J/cm2，額頭能量密度20～25J/cm2，能量選擇以患者面部微紅、自覺(jué)面部灼熱、輕微刺痛為宜。每次治療皮損可重復(fù)照射兩遍，術(shù)后冷噴霧或冰袋局部冷敷15min以減輕熱損傷;② 磨削治療:強(qiáng)脈沖光治療后1個(gè)月，給患者進(jìn)行磨削治療。患者清潔面部后，佩帶防護(hù)眼罩，術(shù)者穿著手術(shù)衣帽，戴無(wú)菌手套，佩帶防護(hù)眼鏡。術(shù)前龍膽紫標(biāo)記皮損部位，常規(guī)消毒皮損部位后，鋪無(wú)菌巾。2%鹽酸利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，用橢圓形磨頭裝在磨削機(jī)鉆接頭上，以10 000r/min的速度帶動(dòng)磨頭旋轉(zhuǎn)，以執(zhí)筆式持握磨削機(jī)下1/3部位，磨頭與皮膚平行接觸。根據(jù)瘢痕的性質(zhì)、深度和范圍選擇相應(yīng)的磨削方法。對(duì)面部小片狀淺表性瘢痕采用平磨;對(duì)凹陷性“盆地樣”瘢痕采用點(diǎn)磨，在每個(gè)凹陷性瘢痕的邊緣行逆時(shí)針?lè)较蚍磸?fù)磨削，磨削深度至皮膚出現(xiàn)點(diǎn)狀出血為止，或在肉眼觀察下達(dá)真皮網(wǎng)狀乳頭層。磨削順序一般先從額部開(kāi)始，依次磨削鼻、面頰、唇周及下頜部。眼口周?chē)⒁廨p磨并隨時(shí)調(diào)整旋轉(zhuǎn)方向，以免損傷角膜。磨削過(guò)程中用生理鹽水沖洗皮膚創(chuàng)面碎屑及血液，磨削結(jié)束后用鹽水紗布?jí)浩葎?chuàng)面5～10min，觀察創(chuàng)面出血情況。術(shù)畢，敷一層浸有慶大霉素的凡士林紗布，外層用6～8層無(wú)菌紗布包扎。3天后拆除外層紗布，采用半暴露法，保留最內(nèi)層凡士林紗布至自然脫落。術(shù)后創(chuàng)面滲出時(shí)間2～4天，創(chuàng)面自然愈合時(shí)間7～12天;③強(qiáng)脈沖光治療:磨削后1個(gè)月，患者再次進(jìn)行強(qiáng)脈沖光治療，方法同前。能量密度可根據(jù)患者皮損對(duì)強(qiáng)脈沖光的反應(yīng)適當(dāng)調(diào)整。對(duì)于瘢痕過(guò)深且面積過(guò)大的患者可重復(fù)治療，兩個(gè)療程間隔3個(gè)月。對(duì)照組:運(yùn)用上述磨削方法對(duì)患者皮損進(jìn)行磨削。

兩組治療后均囑患者避免陽(yáng)光暴曬，為避免色素沉著，可口服維生素C、維生素E膠囊及外用防曬霜。磨削后，根據(jù)患者的創(chuàng)面大小及出血情況可口服抗生素預(yù)防感染，避免使用刺激性的護(hù)扶品和化妝品，避免食用辛辣刺激食物，多食蔬菜水果。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，有效率組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3療效判定標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果

3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3-4]:采用目測(cè)法，治愈:瘢痕平整，原發(fā)皮損全部消失，皮膚顏色恢復(fù)正常，患者、家屬及醫(yī)生均滿意;顯效:距離30cm觀察，病變部位模糊不清，即原發(fā)皮損消退60%以上，皮損顏色基本消退與正常皮膚相近，患者、家屬及醫(yī)生均滿意;有效:距離30cm觀察，病變部位隱約可見(jiàn)，即原發(fā)皮損消退30%～60%，顏色變淺，患者、家屬及醫(yī)生有兩者滿意;無(wú)效:距離30cm觀察，病變部位與術(shù)前相比無(wú)明顯改善，患者、家屬及醫(yī)生均不滿意。有效率以治愈加顯效計(jì)。

3.2 結(jié)果:治療結(jié)果見(jiàn)表1。經(jīng)過(guò)一個(gè)療程的治療，治療組47例患者，治愈15例，顯效28例，有效4例;對(duì)照組22例患者，治愈4例，顯效10例，有效8例。強(qiáng)脈沖光治療后，無(wú)1例患者出現(xiàn)不良反應(yīng);磨削術(shù)后患者僅出現(xiàn)磨削部位疼痛及癢感，未見(jiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。兩組有效率比較，治療組明顯高于對(duì)照組，χ2=6.27，P<0.05，療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4討論

目前治療痤瘡瘢痕的方法較多，有傳統(tǒng)的手術(shù)切除、激光治療、化學(xué)剝脫術(shù)、硅膠外貼等[5]，但費(fèi)用昂貴、且易出現(xiàn)色素沉著、色素脫失、瘢痕疙瘩、增生性瘢痕等并發(fā)癥。皮膚磨削術(shù)是通過(guò)磨削機(jī)磨頭把皮膚表皮和真皮淺層磨除，使瘢痕凹陷處變得光滑、平坦，創(chuàng)面愈合依靠真皮深層皮膚附件中上皮移行生長(zhǎng)[6]。運(yùn)用磨削術(shù)治療痤瘡后瘢痕，患者痛苦小、損傷輕微、出血少，術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、不影響工作，但一定要注意嚴(yán)格無(wú)菌操作，選擇好手術(shù)適應(yīng)證，掌握磨削的深度和部位，以免術(shù)后感染及產(chǎn)生新的瘢痕。

強(qiáng)脈沖光屬于非相干光，經(jīng)過(guò)濾光器篩選出連續(xù)波長(zhǎng)(560～1200nm)的光用于治療，在這個(gè)波長(zhǎng)區(qū)間內(nèi)有許多波長(zhǎng)的光，均以黑素、膠原纖維和(或)血紅蛋白為靶組織。強(qiáng)脈沖光治療痤瘡瘢痕，是利用其生物刺激效應(yīng)，激活成纖維細(xì)胞，刺激Ⅰ、Ⅲ型膠原纖維增生，產(chǎn)生新的膠原蛋白，膠原層增厚、平坦[7]，使淺表性、凹陷性瘢痕逐漸平坦。此外，通過(guò)“光化學(xué)作用”選擇性地導(dǎo)致真皮膠原組織受熱變性，Ⅰ型膠原蛋白縮短，使皮膚瘢痕的膠原纖維和彈力纖維重新排列，使Ⅰ、Ⅲ型膠原纖維含量接近正常比例[7-8]，從而使病理性瘢痕組織結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，逐漸軟化并恢復(fù)彈性，接近于正常組織。特定波長(zhǎng)的強(qiáng)脈沖光能穿透皮膚被血紅蛋白吸收，使血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、血管痙攣、組織缺氧、凝固壞死、血管閉塞、萎縮、最后吸收消退。因此，強(qiáng)脈沖光可治療痤瘡瘢痕早期的紅斑性瘢痕，改善瘢痕的充血炎癥性反應(yīng)，解決磨削后所引起的紅斑。同時(shí)，利用強(qiáng)脈沖光的選擇性光熱解作用，在不損傷皮膚的前提下，色素細(xì)胞被強(qiáng)脈沖光選擇性的吸收、破壞，破壞后的色素細(xì)胞被組織細(xì)胞、淋巴細(xì)胞吞噬，隨淋巴道代謝，從而治療瘢痕中增生的色素及磨削后引起的色素沉著。

根據(jù)我們的臨床觀察，以往單純運(yùn)用強(qiáng)脈沖光治療痤瘡瘢痕，對(duì)于病程較短的早期瘢痕或淺表性瘢痕療效較好，但對(duì)于病程較長(zhǎng)的陳舊性瘢痕或較深的凹陷性瘢痕治療效果不是十分理想，難以達(dá)到患者預(yù)期的治療效果。單純運(yùn)用磨削治療痤瘡瘢痕，磨削后產(chǎn)生的紅斑及色素沉著短期內(nèi)難以恢復(fù)，在一定程度上給患者帶來(lái)了新的美容問(wèn)題。本文報(bào)道的“三明治”療法先運(yùn)用強(qiáng)脈沖光治療早期的或淺表性瘢痕，再通過(guò)磨削治療陳舊性的、較深的凹陷性瘢痕以及經(jīng)過(guò)強(qiáng)脈沖光治療后療效不佳的皮損，最后再通過(guò)強(qiáng)脈沖光修復(fù)磨削術(shù)后的紅斑及色素沉著。總之，將強(qiáng)脈沖光和磨削術(shù)相結(jié)合的“三明治”療法，充分發(fā)揮了兩種治療方法的優(yōu)點(diǎn)，相互彌補(bǔ)了不足，患者的滿意度明顯提高，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2010-04-12 [修回日期]2010-06-02

編輯/李陽(yáng)利