小切口皮下剝離搔刮術治療腋臭的護理體會

腋臭是美容科臨床工作中的常見病之一。由于腋下大汗腺產生的分泌物在大量葡萄球菌等微生物的分解作用下產生揮發性短鏈脂肪酸等物質，從而發出刺鼻難聞的惡臭味，當夏季氣溫高、飲酒或情緒激動時汗液增多，味道也往往更大，以中青年多見，給患者帶來精神和心理上的壓力。我科自2005年3月采用腫脹麻醉法加小切口皮下剝離搔刮法治療腋臭，療效滿意，圍手術期的精心護理可以有效地提高手術效率，減少并發癥的發生，現報道如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料:本組235例，其中男性76例，女性159例，年齡16～45歲，有家庭遺傳史者81例，非手術治療后復發者53例。本組術后均無瘢痕攣縮及皮膚牽拉等不適，傷口美觀， 3～12月隨訪全部無復發。其中2例因自行松解繃帶，術后出現皮下血腫，經清創和換藥1個月后痊愈。

1.2手術方法:患者取仰臥位，雙上肢外展上舉屈肘掌心向上，腋窩備皮，用甲紫在腋毛區外1cm標記皮瓣剝離范圍，沿腋窩皺襞作一平行手術切口，碘酒固定。常規消毒鋪巾，以2%利多卡因20ml+0.9%生理鹽水160ml+0.1%腎上腺素0.3ml溶液做局部浸潤麻醉，每側術區注射60～80ml。按照設計線沿皮紋方向橫行切開1.5～2cm達皮下，在標志范圍內用鈍頭彎剪緊貼真皮下層銳性潛行分離[1]，剝離后翻轉皮瓣，直視下將皮下組織及大汗腺剪除至全厚皮狀，將空心腺脂刮匙從切口伸入，刮除真皮下殘存的脂肪球、皮脂腺、汗腺管及毛囊等結構。徹底止血，沖洗剝離腔穴，放置橡皮引流條，皮膚原位縫合，切口敷酒精紗布，皮瓣上壓紗布堆，橫“8”字繃帶加壓包扎。

2護理

2.1 術前護理

2.1.1心理護理:應主動與患者交流，耐心解答問題，解說手術過程及注意事項，對患者的恐懼要表示理解，給患者以心理上的支持。

2.1.2術前準備:①囑患者術前1天洗澡;②術區及周圍皮膚如有毛囊炎或皮炎等，應擇期手術;③仔細詢問患者的健康情況，有無全身性疾病及藥物過敏史，1周內停服血管擴張藥、抗凝藥物及活血化瘀藥物，女性患者應避開月經期;④常規做凝血檢查，詳細解說手術同意書各個項目并指導患者認真填寫;⑤冬天注意為患者保暖。

2.2術后護理

2.2.1飲食護理:禁食辛辣刺激性食物1周，多吃新鮮水果和蔬菜及高蛋白食物，促進恢復。

2.2.2一般護理:囑患者注意休息， 避免劇烈活動，尤其要避免上肢過多活動，4～6天肩關節限制活動，應穿寬松柔軟的開襟內衣，按醫囑服用抗生素。術后宣教中應強調防止出汗和切口滲出液，增加對切口愈合的重要性，使患者主動約束自己的行為，并建立門診聯系卡。

2.2.3疼痛護理:告知患者術后24h中是術區最不舒適的時間，是因手術所產生的組織損傷、姿勢固定或包扎過緊而活動受限及精神因素所致。認真傾聽患者主訴，分析誘發因素，評估疼痛的原因、性質及程度。

2.2.4創面護理:術后24～48h拔引流條。保持傷口清潔干燥， 2～3天換藥1次，換藥時應仔細觀察有無切口感染、皮下血腫、皮膚褶皺等并發癥發生，注意皮瓣的血運情況，一旦出現問題應及時通知醫師給予相應治療。若有感染存在，要徹底清除感染病灶，用油紗條覆蓋切口起引流作用，視感染程度增加換藥次數，直至愈合。

2.2.5并發癥的護理:出血是術后最常見的影響傷口愈合的并發癥，與術中止血不徹底、損傷過深、牽拉及用力不當、加壓包扎不牢固等有關。應注意觀察術區敷料滲出液顏色、量的變化及術區皮膚顏色，其具體護理措施如下: ①向患者詳細講解引起出血的誘發因素， 如用力不當及活動不當等， 應盡量避免;②發現止血不徹底應立即通知醫師， 配合醫師進行重新加壓包扎止血或縫合結扎止血; ③發現血腫或血清腫，用20ml注射器抽吸，徹底清除，并加壓包扎。預防皮瓣下血腫發生的關鍵是在術前進行凝血機制檢查，術區加壓包扎，術后上肢制動。

3討論

微創手術治療腋臭能破壞術區汗腺、汗腺管及皮脂腺等結構，能徹底去除腋臭[2]，創傷小、切口隱蔽、術后瘢痕小，無瘢痕攣縮及舉臂受限等情況的發生，患者易于接受，同時一并去除了腋毛，深受要求脫腋毛女性的歡迎。加強心理護理和健康教育十分重要，護理人員應與醫師密切配合，術前做好充分的準備，術中給予人性化的護理，為患者提供心理支持，以保證手術順利進行，術后進行完善的健康指導，提高患者主動配合及參與的意識，使各項護理措施得以有效執行，減少或避免并發癥發生，確保手術的最終成功。

[參考文獻]

[1]李公昌，張敬德.小切口皮下汗腺清除術根治腋臭療效分析[J].中國美容醫學，2008，17(2):178-120.

[2]王 煒.整形外科學[M].杭州:浙江科學技術出版社，1999:143-147.

[收稿日期]2010-02-03[修回日期]2010-04-28

編輯/賀艷梅