兩種漂白方法對牙本質與樹脂粘結強度影響的實驗研究

[摘要]目的:比較牙本質經兩種漂白方法漂白后，在不同時間粘結樹脂其抗剪強度變化。方法:25顆恒前磨牙隨機分為5組。A組為對照組:人工唾液內3周后制備牙本質粘結面，粘結樹脂;B組:牙齒外漂白每天6h，共3周后制備牙本質粘結面，粘結樹脂;C組:牙齒外漂白3周，人工唾液內儲存2周后制備牙本質粘結面，粘結樹脂;D組:牙齒內漂白3周后制備牙本質粘結面，粘結樹脂;E組:牙齒內漂白3周，人工唾液內儲存2周后制備牙本質粘結面，粘結樹脂。電子萬能實驗機測試剪切粘結強度。結果:①抗剪強度測試結果:A組(18.61±3.56)MPa，B組(10.74±3.03)MPa，C組(17.21±3.15)MPa，D組(12.10±2.64)MPa，E組(16.78±2.84)MPa;②統計學分析:A-E組試件的剪切強度值單因素方差分析(one-way ANOVA)表明5組樣本均數之間存在統計學差異(P<0.05)。各組均數兩兩比較(Student-Newman-Keuls，SNK-q法)顯示A與B組，A與D組，B與C組，D與E組的剪切強度值差別有統計學意義(P<0.05)，而A與C組，A與E組，B與D組，C與E組的剪切強度值之間無統計學差異(P>0.05)。結論:①兩種漂白方法對牙本質與樹脂粘結強度的影響無明顯差別;②牙齒漂白后即刻粘結樹脂，兩種漂白方法均會降低牙本質與樹脂的粘結強度;③牙齒漂白后延遲2周再粘結樹脂，兩種漂白方法均能夠恢復牙本質與樹脂的粘結強度接近未漂白組的水平。

[關鍵詞]牙齒漂白;粘結;牙本質;抗剪強度;過硼酸鈉;過氧化脲

[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)06-0881-03

Effect of two bleaching agent on the Shear bond strength of dentin to composite resin

QI Yan-yun1，LI Ya-juan2，PEI Xiu-jie1，MENG Ling-qiang2

(1.Department of Stomatology，The First Hospital，Qinhuangdao 066000，Hebei，China;2.Department of Prosthodontics，Stomatological College of Hebei Medical University)

Abstract:Objective To compare the shear bond strength of dentin/ composite resin in different time points after tooth bleaching with two dental whitening gel. MethodsTwenty-five intact premolars were randomly divided into 5 groups (n=5): group A(control)， specimens only immersed in artifical saliva for 3 weeks before adhesion; group B(external bleaching and bonded immediately)， specimens only bleaching with 6 hours per day for 3 weeks before adsion; group C (external bleaching and bonded two weeks later)， specimens bleached with 6 hours per day for 3 weeks and immersed in artificial saliva for further 2 weeks before adhesion;group D(internal bleaching and bonded immediately): adhesion immediately after bleaching for 3 weeks;group E (internal bleaching and bonded two weeks later): before adhesion the specimens immersed in artificial saliva for further 2 weeks after bleaching for 3 weeks.Specimens were submitted to shear bond strength test.ResultsMeans of shear bond strength obtained from debonding test were as follow: group A (18.61±3.56)MPa， group B (10.74±3.03)MPa，group C(17.21±3.15)MPa， group D(12.10±2.64)MPa， group E(16.78±2.84)MPa. Analysis of variance (ANOVA) results indicated that there was significant difference of shear bond strength (P<0.05); Multiple comparison (SNK-q) results indicated that significant difference of shear bond strength values existed between group A and B，group A and D，group B and C， group B and E (P<0.05);no significant difference existed between group A and C， group A and E，group B and D，group C and E (P>0.05).Conclusion①Internal tooth bleaching has the same effect on the shear bond strength of dentin to composite resin as external tooth bleaching has.②The use of internal tooth bleachingtechnique immediately before bonding significantly reduces bond strength，so does the external bleaching technique. ③Immersion of bleached teeth (by external or internal bleaching technique) in artificial saliva for 2 weeks before bonding results in a return to control bond strength.

Key words:tooth bleaching;adhesion;dentin;shear bond strength;sodium perborate;carbamide peroxide

在國內，隨著人們生活水平的提高，及口腔醫師對牙齒漂白技術的認識不斷深入，牙齒漂白應用越來越廣。然而國內外學者卻研究發現牙齒漂白后，一段時間內用樹脂材料對其進行修復和粘結，可能會降低牙齒與樹脂的粘結強度。本實驗模擬兩種常用的漂白方法(夜間活髓牙漂白及散步漂白)。對離體牙進行漂白，即刻和延遲2周粘結樹脂，測定牙本質和樹脂粘結后抗剪強度變化，以便為不同漂白方法漂白后牙齒進行有關樹脂粘結修復的時機提供理論上的參考。

1材料和方法

1.1主要材料與設備:電熱恒溫培養箱DHP-9082型(上海一恒科技有限公司);電子萬能實驗機CMT7104型(深圳新三思計量技術有限公司);ParaCem Universal DC(coltene/ whaledent，瑞士);TREE牙齒美白膠(Mountain Dental Mfg.，Inc.USA );過硼酸鈉(天津大茂化學試劑廠);光固化機QHL75TM型(Densply，美國);砂紙600#(湖北玉立公司)。

1.2 實驗用牙的納入標準:因正畸需要而拔除的牙冠完整的上頜前磨牙(河北醫科大學口腔醫院頜面外科門診拔除3個月內)，牙冠表面釉質完好，無齲壞，無裂紋，非四環素牙，非氟斑牙，無釉質發育不全并且未做過諸如酒精、甲醛、過氧化氫和其它漂白劑等化學品預處理。拔牙患者的年齡為14～23歲。室溫下儲存于0.1%麝香草酚溶液中備用。

1.3 牙齒漂白及試件制備:實驗牙全部用潔治器和橡皮拋光杯蘸浮石粉于低轉速下刷洗，清除牙齒表面污漬和牙垢，并隨機將實驗牙分為5組，每組5顆，按下述方法做相應處理。

A組(對照組):牙齒儲存在37℃人工唾液[1]內3周后，用氣渦輪機在噴水情況下磨除頰面牙釉質，暴露牙本質，并形成直徑約4mm的圓形平面。實驗牙用自凝塑料包埋，暴露頰面，使牙本質平面與塑料塊上表面平行。然后將牙本質表面用600#水砂紙打磨1min，75%酒精脫脂，無油壓縮空氣吹干，將中部帶有直徑為3.24mm圓孔的單面膠(其厚度經統計學分析具有較好同一性)粘貼到實驗牙頰面，使孔位于頰面牙本質平面中部，限定粘結面積。將直徑4mm、高3mm分裂塑膠圓環用蠟固定在單面膠帶上，使圓環中心與膠帶上孔的中心相一致。采用ParaCemUniversal DC 光-化學雙重固化粘結系統，嚴格按產品的要求在牙本質表面粘結樹脂。B組(外漂白+即刻粘結樹脂):含11%過氧化脲(carbamide peroxide，CP)的TREE牙齒美白膠，涂于牙冠頰面，厚約1mm，然后將牙齒放入37℃電熱恒溫培養箱內6h/天，共3周。漂白間期牙齒儲存于37℃人工唾液中。漂白結束后即刻預備牙本質粘結面并粘結樹脂。C組(外漂白+延遲2周粘結樹脂):漂白操作同B組，牙齒漂白結束后，再儲存于37℃人工唾液中2周，然后預備牙本質粘結面并粘結樹脂。D組(內漂白+即刻粘結樹脂組)將牙齒在釉質牙骨質界下2mm截去牙根，然后從牙合面開髓，去除髓腔及剩余牙根內的牙髓。剩余牙根根管內從截斷面至釉質牙骨質界處用700#裂鉆擴大，玻璃離子粘固劑充填。35%的膠狀磷酸酸蝕髓腔內15s，蒸餾水加壓沖洗，無油壓縮空氣干燥。將過硼酸鈉(sodium perborate，SP)和蒸餾水調成糊劑(2g的過硼酸鈉加入1ml蒸餾水)置于髓腔內，然后用氧化鋅丁香油酚粘固劑暫封。每7天換藥1次，換藥時重新配制漂白劑，共3次。牙齒漂白結束后去除髓腔內的漂白劑，氧化鋅丁香油酚粘固劑暫封窩洞。牙齒在漂白過程中及漂白間期均儲存37℃人工唾液中。牙齒漂白結束后再制備牙本質粘結面，粘結樹脂。E組(內漂白+延遲2周粘結樹脂):漂白操作同D組，牙齒漂白結束后，再儲存于37℃人工唾液中2周，然后預備牙本質粘結面并粘結樹脂。B～E 4組牙本質粘結面的制備和樹脂粘結過程同A組。人工唾液每周配制一次，儲存在4℃冰箱內。各實驗組中人工唾液均每天更換一次，以防細菌滋生。

1.4試件保存:試件粘結完成30min后，在37℃蒸餾水中儲存24h后測試抗剪強度。

1.5試件抗剪強度測試:各組粘結試件分別固定在電子萬能實驗機的固定臺上，進行抗剪強度測試。調整特制的加載頭與固定臺的位置，使加載頭向固定臺移動的方向與牙本質和樹脂的粘結面平行，加載速度為1.0mm/min，持續加載并記錄每個試件的最大破壞載荷，根據公式δ=N/m2計算抗剪強度(1MPa=1N/mm2)。

1.6試件抗剪強度值的統計學分析:使用SPSS11.5統計學分析軟件對各組實驗牙的剪切粘結強度值進行單因素方差分析(one-way ANOVA)及多個樣本均數間的兩兩比較(Studen t-Newman-Keuls SNK-q法)，檢驗水準均為α=0.05。

2結果

B、D組抗剪強度值明顯低于A、C和E組，而A、C和E組抗剪強度值較為接近(見表1)。

3討論

前牙無髓而致的牙齒變色是口腔科較為常見的病癥，在對其治療的各種方法中，漂白治療對牙齒的損傷最小，并且療效較為確切[2]。而在對無髓牙的漂白治療中，過硼酸鈉加水的散步漂白和活髓牙夜間漂白是公認的安全漂白方式[3]。因此本實驗采用這兩種漂白方式來研究牙齒漂白對牙本質與樹脂粘結強度。

本實驗B組與D組的抗剪強度與未漂白組(A組)有顯著差異。其原因可能是實驗中B組采用的TREE牙齒美白膠含有11%過氧化脲(CP)，其可分解為過氧化氫(HP)和尿素， 而D組中的SP與水結合后分解成偏硼酸鹽、HP和新生態氧。兩者的中間產物HP是一種強氧化劑、分子量很小，通過滲透作用在牙釉質和牙本質中自由運動[4]，其分解釋放出新生態氧并在瞬間形成超氧化物自由基HO2-(是一種具有不配對電子的分子)，后者是漂白牙齒的主要物質[5-6]。而前者(新生態氧)干擾樹脂性粘結劑滲入到酸蝕的牙本質小管及膠原微孔中，同時又是以自由基機制聚合的樹脂的阻聚劑，可以阻礙樹脂的聚合[7]，導致樹脂與漂白后的牙本質之間不能形成強而有效的界面粘結，造成兩者間的粘結強度下降。而C組與E組(外漂3周+延遲2周粘結樹脂組)的抗剪強度與A組沒有明顯差異。則可能是牙齒漂白過程中產生的新生態氧逐漸從牙體組織內溢出到儲存介質中，削弱了對樹脂性粘結劑滲入過程及樹脂聚合過程的干擾作用，有利于形成有效的界面粘結。

從本實驗結果看，B組與D組的抗剪強度均較A組明顯降低。提示臨床死髓牙漂白，可以依臨床使用方便選擇活髓牙夜間漂白或散步漂白的方法。但無論是哪種漂白方法均要在漂白后延遲樹脂與漂白牙齒的粘結時間，以便獲得牙本質與樹脂之間較高的粘結強度。

4結論

4.1兩種漂白方法對牙本質與樹脂粘結強度的影響無明顯差別。

4.2牙齒漂白后即刻粘結樹脂，兩種漂白方法均會降低牙本質與樹脂的粘結強度。

4.3牙齒漂白后延遲2周再粘結樹脂，兩種漂白方法均能夠恢復牙本質與樹脂的粘結強度接近未漂白組的水平。

[參考文獻]

[1]Turkun M，Kaya AD.Effect of 10% sodium ascorbate on the shear bond strength of composite resin to bleached bovine enamel[J].J Oral Rehabil，2004，31(12):1184-1191.

[2]何愛民，柳七零，汪 涌.15%過氧化脲漂白無髓變色牙的臨床效果評價[J].中國美容醫學，2010，19(3):391.

[3]羅納德著，倪龍興主譯.全牙列漂白[M].北京:人民軍醫出版社，2006:77，133.

[4]王 靖，高承志，于鑫瑋.過氧化氫凝膠對離體牙內部組織顏色的影響[J].實用口腔醫學雜志，2005，21(3):293-296.

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[6]Garcia-Godoy F，Dodge WW，Donohue M，et al.Composite resin bond strength after enamel bleaching[J].Oper Dent，1993，18(4):144-147.

[7]Lai SCN，Mak YF，Cheung GSP，et al.Reversal of compromised bonding to oxidized etched dentin[J].J Dent Res，2001，80(10):1919-1924.

[收稿日期]2010-04-15 [修回日期]2010-05-13

編輯/何志斌