順腋皺紋切口腋臭根治術(shù)應(yīng)用體會(huì)

腋臭俗稱狐臭，屬常染色體顯性遺傳，是由于腋窩大汗腺分泌物經(jīng)細(xì)菌分解產(chǎn)生異常氣味所致，給患者社會(huì)交往帶來(lái)不便，導(dǎo)致程度不同的心理負(fù)擔(dān)。2005年以來(lái)，我科采用順腋皺紋切口腋臭根治術(shù)治療腋臭患者68例，獲得了滿意的效果，報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料:本組患者68例，其中男性22例，女性46例，年齡15～45歲，平均26歲，均為雙側(cè)腋臭，距離5m之內(nèi)異味明顯?；颊叻裾J(rèn)有糖尿病、高血壓、肝病等既往病史。68例患者中，35例患者從未進(jìn)行任何治療，而18例患者曾采用高頻電針治療，12例曾行局部抽吸術(shù)，3例曾行局部注射類固醇激素類藥物治療，治療效果不佳再次手術(shù)。

1.2手術(shù)方法:術(shù)前腋窩常規(guī)備皮，患者取仰臥位，雙上肢外展，雙手置于頭部下方，暴露腋窩，術(shù)區(qū)碘酒、酒精常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾。記號(hào)筆標(biāo)記腋毛和大汗腺范圍，大致呈梭形，于梭形長(zhǎng)軸1/3等分交界處標(biāo)記垂直切口，方向與腋窩皺紋一致，切口長(zhǎng)約2～3cm(圖1)。切口采用1%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，余采用0.25%利多卡因局部浸潤(rùn)腫脹麻醉。沿切口線逐層切口皮膚、皮下組織，直至淺筋膜，水平向切口兩側(cè)，在標(biāo)記梭形范圍內(nèi)潛行分離，暴露顆粒狀脂肪組織、大汗腺和毛囊，將其完整切除，用組織剪將分離形成的皮瓣修薄，保留真皮下血管網(wǎng)。電凝徹底止血后，依次用雙氧水、生理鹽水和慶大霉素生理鹽水沖洗腔隙，皮下留置橡皮引流片，5-0尼龍線間斷縫合切口。以松散的酒精紗布充分填塞術(shù)區(qū)，彈力繃帶“8”字加壓包扎，保持雙上臂外展位。術(shù)后2天換藥，拔除橡皮引流片，酒精紗布適當(dāng)加壓包扎，術(shù)后7天拆線(圖2)。

1.3結(jié)果:68例患者均切口愈合良好，無(wú)皮片壞死、血腫和感染發(fā)生，術(shù)后1周內(nèi)未洗澡，拆線時(shí)均未聞及異味。術(shù)后6個(gè)月面診隨訪患者52例，30cm距離內(nèi)均未聞及明顯異味，切口瘢痕輕微，不易發(fā)現(xiàn)，術(shù)區(qū)柔軟，上肢活動(dòng)無(wú)障礙。16例患者術(shù)后6個(gè)月電話隨訪，均訴異味消失，切口瘢痕輕微，局部無(wú)不適感。

2討論

2.1 腋臭臨床表現(xiàn)為腋部多汗和異味，是由于腋窩小汗腺過(guò)多分泌產(chǎn)生多汗和大汗腺分泌物細(xì)菌分解后產(chǎn)生異味所致，有報(bào)道將其歸因于腋窩過(guò)于發(fā)達(dá)的頂泌汗腺的分泌物和腋窩表皮的類白喉?xiàng)U菌相互作用，產(chǎn)生大量不飽和脂肪酸[1]。發(fā)病與遺傳和內(nèi)分泌關(guān)系密切[2-3]，在青春期較為常見，也可見于成年人和老年人。雖然腋臭對(duì)機(jī)體并無(wú)明顯影響，但隨著生活水平的提高，對(duì)患者社交往往帶來(lái)諸多不便，造成一定的心理負(fù)擔(dān)，治療愿望迫切。

2.2 既往對(duì)腋臭的治療多采用腋窩富含大汗腺的皮膚組織切除術(shù)，但術(shù)后往往遺留明顯的瘢痕，甚至并發(fā)切口裂開、瘢痕攣縮，影響上肢活動(dòng)，外觀不佳，目前已基本棄用。而采用藥物注射或者外用、搔刮法、激光、高頻電針等治療方法，復(fù)發(fā)率高，效果不夠理想[4]。因此，尋求一種效果徹底持久、創(chuàng)傷小、外觀佳的方法，一直是腋臭根治的目的，并已有各種微創(chuàng)腋臭根治的術(shù)式報(bào)道，療效不一。本組患者采用經(jīng)過(guò)腋窩皺襞的微創(chuàng)切口，將腋窩的顆粒狀脂肪和大汗腺、毛囊等組織一并切除，收到良好的治療效果，該方法根治徹底、創(chuàng)傷小、瘢痕隱蔽，且腋窩的正常解剖學(xué)結(jié)構(gòu)得以保留，手術(shù)操作簡(jiǎn)便易行，易于推廣，是一種理想的腋臭根治方法。

2.3 術(shù)中需要注意以下事項(xiàng):①剝離范圍:腋臭患者腋窩大汗腺數(shù)量多，分布范圍大，往往超出腋毛范圍2cm左右[5]，因此，手術(shù)過(guò)程中皮下剝離范圍應(yīng)超出腋毛范圍2cm為限，剝離過(guò)程中可以通過(guò)微創(chuàng)切口用組織剪鈍性分離，盡可能減少不必要的切口延伸;②剝離層次:腋臭患者腋窩大汗腺位置相對(duì)較深[6]，剝離層次應(yīng)達(dá)到淺筋膜層，將淺筋膜層與皮膚之間的脂肪淺層組織一并切除，可以確保絕大多數(shù)大汗腺組織切除的完整性，即使殘留少許大汗腺，術(shù)后增生的瘢痕組織形成的組織屏障阻礙了汗腺及其導(dǎo)管的向外生長(zhǎng)，從而保證了手術(shù)效果，而且此層無(wú)大的穿支血管，發(fā)生血腫的幾率較低;③術(shù)后處理:腋窩是胸側(cè)壁、上肢和腋前后襞之間的凹陷狀結(jié)構(gòu)，基底松軟，術(shù)后局部的加壓包扎對(duì)于血腫、感染、皮膚血運(yùn)不佳等并發(fā)癥的預(yù)防至關(guān)重要。既往有報(bào)道多采用局部打包加壓包扎的方法，可有效促進(jìn)組織愈合、防止瘀斑、瘀血，不過(guò)筆者臨床觀察，發(fā)現(xiàn)采用局部打包加壓包扎的方法時(shí)，術(shù)后上肢的輕微活動(dòng)即牽拉打包線而增加了患者的痛苦。故而采用上文所述，采用松散的紗布填塞腋窩凹陷，其外采用自粘性的彈力繃帶經(jīng)雙肩“8”字加壓包扎，一方面對(duì)肩關(guān)節(jié)起到了良好的制動(dòng)作用，另一方面加壓包扎效果非常確切，并未出現(xiàn)有關(guān)學(xué)者擔(dān)心的不采用局部打包加壓包扎會(huì)出現(xiàn)愈合不良等并發(fā)癥的現(xiàn)象，本組病例中無(wú)一例血腫和皮片血運(yùn)不佳的情況發(fā)生。

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[收稿日期]2010-04-09 [修回日期]2010-06-02

編輯/張惠娟