補精活血顆粒治療肝腎陰虛型黃褐斑的臨床觀察

[摘要]目的:觀察補精活血顆粒治療黃褐斑的臨床療效。方法:將122例患者隨機分為兩組，治療組61例，采用補精活血顆粒治療;對照組61例，采用維生素C、維生素E治療。結果:治療組總有效率為93.22%，對照組為78.33%，兩組比較差異有顯著性意義(P<0.01)。結論:補精活血顆粒能有效治療黃褐斑，且臨床療效明顯優于維生素C和E的聯合療法。

[關鍵詞]黃褐斑;補精活血顆粒;肝腎陰虛型;中藥療法

[中圖分類號]R758.4+2[文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)06-0904-02

Clinical study of the treatment effect of BuJingHuoXie Granule on melasma

LI Zhen-jie， LIN Chun-sheng， LI Yan-hong， DENG Jing-hang， ZHU Hui-lan

(Guangzhou Institute of Dermatology and Venereology， Guangzhou 510095， Guangdong， China)

Abstract: Objective To evaluate the treatment effect ofBuJingHuoXie Granule of Chinese Medicine on Melasma. Methods122 cases with melasma were divided randomly into the test group treated with BuJingHuoXie Granule， and the control group treated with Vitamin C and E. The survey was conducted on clinical effect after a period of therapy. ResultsThe total effective rate in the test group was 93.22%， and the control group was 78.33%. Comparison between the two groups showed significant statistical difference(P<0.01). ConclusionThe results suggested that BuJingHuoXie Granule has a good effect in treating melasma. Its clinical effect was more remarkable than that of Vitamin C and E. It is an effective and safe medicine to treating melasma.

Key words:melasma; BuJingHuoXie Granule; pattern of deficiency of Yin of both liver and kidney; therapy of Chinese Medicine

黃褐斑是發生于面部的常見色素沉著性皮膚病，以面部出現或淺或深的褐色斑片為主要癥狀，常見于眼眶附近、額頰、鼻口周圍，可連成一片，祖國醫學稱之為“黧黑斑”、“肝斑”等。該病多發生于孕婦或經血不調的婦女，部分患者可伴有其他慢性病，涂搽不適當的化妝品及日光照曬可使黃褐斑加重[1]。依據中醫理論，從某種意義上講黃褐斑是一種內在臟腑功能失調的外在表現。筆者根據黃褐斑本虛標實的病因病機特點，采用補精活血顆粒治療了61例沖任失調型的黃褐斑患者，取得了較好的臨床療效，現將結果報道如下:

1 臨床資料

1.1診斷標準:參照中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組制定的《黃褐斑的臨床診斷和療效標準》(2003年修定稿)[2]:①面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片，通常對稱性分布，無炎癥表現及鱗屑;②無明顯自覺癥狀;③女性多發，主要發生在青春期后;④病情可有一定季節性，常夏重冬輕。

1.2排除標準:①妊娠和哺乳期婦女、18歲以下或50歲以上者;②心腦血管、肝、腎、胃腸和造血系統嚴重疾病者、精神病患者;③停服避孕藥不足半年者;④男性黃褐斑患者;⑤對治療藥物有過敏史者;⑥排除其他疾病(如顴部褐青色痣、色素性光化性扁平苔蘚等)引起的色素沉著;⑦濫用激素以及化妝品引起的黃褐斑;⑧未按要求服藥，無法判斷療效或資料不全者。

1.3病例來源:觀察病例均為2005年12月～2008年6月的門診患者，均為已婚女性，共122例。根據就診順序按隨機數字表法分為兩組。治療組61例，年齡27～48歲，平均34.5歲，病程1～14年，平均4.8年;對照組61例，年齡26～48歲，平均35.6歲，病程1～14年，平均4.7年。兩組在年齡、病程方面經均衡性比較，差異均無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。

2治療方法

2.1治療組:采用滋補肝腎兼理氣活血法治療，方用補精活血顆粒(熟地黃15g、山萸肉20g、枸杞子20g、菟絲子15g、茯苓15g、 生地15g、杭菊15g、當歸15g、香附12g、川芎12g、黃精15g、益母草15g、甘草6g)，于月經來潮前7天及經期服用，每日一劑，將一劑藥物中的每小袋顆粒分別倒入同一杯中，用200ml開水沖化、攪勻，加蓋密閉10min，分二次服用;經后期多以滋補肝腎、調養沖任為主，方用補精血顆粒(廣東一方制藥有限公司提供)，熟地黃15g、枸杞子20g、山萸肉20g、山藥20g、丹皮15g、菟絲子15g、茯苓15g、知母12g、 黃柏12g 、香附12g、炙甘草6g、杭菊15g)，于月經干凈后開始服用14天，每日一劑，將一劑藥物中的每小袋顆粒分別倒入同一杯中，用200ml開水沖化、攪勻，加蓋密閉10min，分二次服用。

2.2對照組:口服維生素C，每次0.2g，每天3次;口服維生素E，每次0.1g，每天3次。治療組和對照組患者若經期月經量過多或有不適則暫停服用藥物。兩組均連續服藥3個月，3個月后判定療效。

3 療效判定標準和結果

3.1療效判定標準:參照中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組制定的《黃褐斑的臨床診斷和療效標準》(2003年修定稿)[2]。基本治愈:肉眼視色斑面積消退>90%，顏色基本消失，評分法計算治療后指數下降≥0.8;顯效:肉眼視色斑面積>60%，顏色明顯變淡，評分法計算治療后指數下降≥0.5;好轉:肉眼視色斑面積消退>30%，顏色變淡，評分法計算治療后指數下降≥0.3;無效:肉眼視色斑面積消退<30%，顏色變化不明顯，評分法計算治療后指數下降<0。

3.2評分方法:①皮損面積評分:0為無皮損;1為皮損面積<2cm2;2為皮損面積2～4cm2;3為皮損面積>4cm2。②皮損顏色評分:0為正常膚色;1為淡褐色;2為褐色;3為深褐色。總積分=面積評分+顏色評分。指數計算方法:指數=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分。

3.3結果:治療期間治療組脫落2例，對照組脫落1例，未計入統計。治療組59例，基本治愈16例，顯效31例，有效8例，無效4例，總有效率為93.22%;對照組60例，基本治愈7例，顯效23例，有效17例，無效13例，總有效率為78.33%。經卡方檢驗，兩組總有效率比較，差異有顯著性意義(P<0.01)，表明補精活血顆粒的臨床療效明顯優于維生素C和E的聯合治療。

4討論

黃褐斑是一個本虛標實的疾病，該病多與肝、脾、腎三臟關系密切，氣血不能上榮于面為主要病因病機。該病在古醫籍早有記載，如《靈樞·邪氣臟腑病形》日:“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅”。面色之榮潤枯槁變化與臟腑氣血盛衰有著密切的內在聯系，正所謂“有諸內必形于外”，其中與肝、腎的關系最為密切。明代醫家陳實功在《外科正宗·卷十一·女人面生黧黑斑》中論述:“黧黑斑者，水虧不能制火，血弱不能華肉，以致火燥結成斑黑，色枯不澤”， 指出黃褐斑是由氣血不足，腎陰虧虛不能制火，腎水不能上承，以致火燥結成斑黑;因腎主藏精，黑色屬腎，腎精不足，腎虛黑色上泛，則生黧黑。明·《普濟方》曰:“面塵脫色， 是主肝”，當責之于肝。清·《張氏醫通》曰:“面塵脫色，為肝木失榮。” 進一步指出面塵由肝血不足而引起。《靈樞·經脈篇》日: “血不流則髦色不澤，故其面黑如漆紫者”，提示面部色澤改變與“血不流”有關。《諸病源侯論·面黑皮侯》:“面黑皮者，或臟腑有痰飲，或皮膚受風邪，皆令氣血不調，致生黑皮。五臟六腑，十二經血，皆上于面。夫血之行，俱榮表里，人或痰飲漬臟，或腠理受風，致氣血不和，或澀或濁，不能榮于皮膚，故變生黑皮”，故面部黃褐斑之成因總離不開虛、瘀兩者。

補精活血顆粒是根據黃褐斑的主要病機為肝腎之精血不足以及氣血失和而組成的方劑，其主要組成及方義為熟地黃、山萸肉、 枸杞子，填補精血，為君藥;當歸、川芎、香附，益母草，疏肝理氣，養血活血，為臣藥;菟絲子，補腎陽以陽中求陰;茯苓，健脾滲濕;黃精，補氣，氣為血之帥，同時防止活血耗氣;生地、杭菊，清熱涼血，共為佐藥;甘草，調和諸藥。諸藥配伍，具有滋補肝腎、理氣活血之功，切中該病的本虛標實之特點，故治療沖任失調型的黃褐斑獲得良效。

[參考文獻]

[1]李日慶.中醫外科學[M]. 北京:中國中醫藥出版社，2002:205-207.

[2]中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組.黃褐斑的臨床診斷和療效標準(2003年修定稿)[J].中華皮膚科雜志，2004，37(7):440.

[收稿日期]2010-03-25 [修回日期]2010-05-25

編輯/李陽利