改良鼻側縫合點縮短內眥韌帶矯正重度內眥贅皮

[摘要 ]目的:探討重度內眥贅皮矯正術的手術要點，旨在盡量減少術后贅皮復發，縮短瘢痕恢復時間。方法:將內眥部橫行切口延長至下瞼緣內側，通過此切口，徹底松解局部錯構的眼輪匝肌，充分暴露內眥韌帶前支鼻側骨膜隆突止點，將其與內眥韌帶起點縫合，折疊縮短內眥韌帶，矯正重度內眥贅皮，同時完成重瞼成形術。結果:2004年9月～2009年6月臨床應用28例，其中25例得到半年以上隨訪，內眥贅皮矯正效果良好，切口瘢痕恢復快，重瞼形態自然。結論:采用改良鼻側縫合點折疊縮短內眥韌帶，結合松解錯構的眼輪匝肌矯正重度內眥贅皮，同期行重瞼成形術，手術效果明顯、穩定，患者滿意度高。

[關鍵詞]內眥贅皮矯正;內眥韌帶縮短;重瞼成形術

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455(2010)06-0838-02

Correction of the epicanthal using inverted L-shape incision and canthal ligment

ZHOU Li-ping，ZHANG Zhi-hua，LI Yan，LIU Guo，KONG Xiang-hong，ZHANG Wen-hao，CHU Hai-han，ZHANG Hong-tu，LI Xi-rong

(Department of Burns and Plastic Surgery， First People's Hospital of Jining， Jining 272100，Shandong，China)

Abstract:Objective To explore the key point of correction method for severe epicanthus to shorten the recover time of scar after operation.MethodsThe transverse incision in the inner canthus was extended to lower eyelid margin， through this incision， dislocated orbicularis oculi muscle near medial canthal ligament was completely released and the attachment of medial canthal ligament on the nasal periosteum was fully exposed， then medial canthal ligment was folded to correct severe epicanthus， meanwhile upper eyelid fold formation was made at the same time.ResultsTwenty eight patients were treated with this method from September 2004 to June 2009 and 25 cases were followed up for more than 6 months. They showed good epicanthus correction results with short scar recover time and natural double eyelid appearance.ConclusionThe use of improved nasal suture point canthal ligament shortening combined with the release of dislocated orbicularis oculimuscle and simultaneous doubled eyelid formation， which led to stable effect of operation and improved the satisfaction of patients.

Key words:epicanthoplasty; canthal ligament; construction of double eyelid

內眥贅皮在東方民族中比較普遍，多屬先天性，并有一定的遺傳傾向。據統計，在亞洲人群中其發生率約50%，而在單瞼人群中其發生率超過70%[1]。對于合并重度內眥贅皮的單瞼患者，在行重瞼成形術時，如果不矯正內眥贅皮，會因贅皮遮蓋而成為“內雙”，有礙眼部外形美觀[2]，亦影響重瞼成形手術效果。自2004年9月～2009年6月，筆者針對此類患者，采用改良鼻側縫合點折疊縮短內眥韌帶，結合松解局部錯構的眼輪匝肌的方法，矯正重度內眥贅皮，同期完成重瞼成形術，臨床應用28例，獲得了良好的手術效果。

1臨床資料

本組共28例，男性2例，女性26例，年齡18～27歲，平均23歲，均為先天性單瞼伴重度內眥贅皮者。內眥贅皮的類型以瞼型為主，占20例，其他為瞼板型4例，倒向型2例。

2手術方法

2.1切口設計:設定新內眥點為A點，即被贅皮遮蓋的內眥角在贅皮上的投影點，牽開內眥贅皮顯露內眥角，在其鼻側約1mm處設為B點，連接AB;再從B點向外下沿下瞼緣近睫毛處繪出BC段，長約5～6mm，形成A-B-C連接內眥與下瞼緣的切口線，最后繪出重瞼線，寬約5～7mm，內眥處與B點相連(圖1)。

2.2手術操作:0.75%利多卡因加1:200 000腎上腺素行術區浸潤麻醉后，繃緊內眥及下瞼部皮膚，用11號尖刀片沿畫線垂直切割開皮膚及淺層眼輪匝肌，然后換用眼科剪仔細剪斷、松解內眥及下瞼部錯位、錯構的眼輪匝肌組織，暴露呈明顯白色條索樣內眥韌帶前支，直至內眥贅皮完全消失，內眥角顯露良好。繼續沿內眥韌帶前支向鼻側分離至隆突止點，即內眥韌帶前支于淚前嵴骨膜止點(也可于術前在內眥角鼻側皮膚觸及隆突止點并做出標記，以利術中準確分離)。用4-0可吸收線將內眥角皮下內眥韌帶起點與鼻側骨膜隆突止點縫合，拉緊縫線打結3～4個，使內眥韌帶折疊縮短。此時可見內眥角明顯內移，內眥間距縮短。然后根據切口具體情況，可能向鼻側適當移動A點或延長B～C段，以使切口皮膚對合良好為度，7-0無損傷線間斷縫合切口。采用埋線法(包括小切口去脂埋線法)或切開法同期完成重瞼成形術(圖2)。

2.3術后處置:口服廣譜抗生素3天預防感染。術后第3天內眥部切口拆線，術后第6天切開法重瞼成形術切口拆線。要求受術者于手術后1、3、6個月時定期來醫院隨訪。

3結果

本組28例中有25例得到半年以上隨訪，結果顯示:術后早期內眥角形態稍顯夸張;1個月時內眥角形態恢復自然，內眥部瘢痕消退良好;3個月時內眥部瘢痕完全消退;6個月后內眥贅皮無復發，重瞼形態自然。手術遠期效果穩定，受術者對手術效果表示滿意(圖3～6)。

4討論

4.1 根據內眥贅皮覆蓋淚阜的嚴重程度，可將內眥贅皮分為輕、中、重3度，重度者指贅皮覆蓋淚阜多于1/2[3]。重度內眥贅皮的存在，因遮蓋了內眥淚阜，使瞼裂外觀細短，內眥間距增寬，部分病例還表現為假性內斜視(筆者曾碰到一例由眼科轉診而來要求斜視矯正的重度內眥贅皮患者)，即使最完美的重瞼成形術，也會因贅皮未處理好而遜色[4]。筆者體會，在行重瞼術時積極矯治重度內眥贅皮，可明顯提升手術效果。

4.2 近年來，基于對內眥贅皮和內眥韌帶的解剖研究，趙宏武等認為內眥贅皮成因是由于上、下瞼眼輪匝肌于內眥韌帶起始處錯位、錯構所致[5];王飏等認為內眥贅皮產生的主要原因是錯構的眼輪匝肌和內眥韌帶前支纖維牽拉所致，前支主要是對抗水平面的拉力，對內眥部皮膚形態有著重要的影響，主張對重度內眥贅皮患者，應先去除眼輪匝肌于內眥韌帶前支附著處的鏈接，將內眥韌帶前支做折疊充分緩解皮膚張力，然后調整內眥部皮膚[6]。關于內眥贅皮矯正手術，不應僅僅剪除“多余”皮膚或將“多余”皮膚重新分布組合，主張剪除部分或全部錯位、錯構及走行方向異常的瞼部眼輪匝肌，和/或縮短內眥韌帶已成共識[7]，認為既矯正了內眥贅皮、縮短了內眥間距，又保證術后不復發、無明顯瘢痕是矯正內眥贅皮的最佳術式[8]。

4.3 重度內眥贅皮者矯治手術的關鍵是縮短內眥韌帶并保證效果的持久性，以達到縮短內眥間距、增加手術效果、防止贅皮復發的目的。此舉還可以達到緩解內眥部皮膚張力、避免切口瘢痕增生的作用。采用縫合法折疊縮短內眥韌帶較離斷后重新定位縮短內眥韌帶，方法簡單、安全性高，在臨床上已得到廣泛應用。操作時，一般將內眥部皮下內眥韌帶起點與鼻淚嵴骨膜[4]或鼻側腱膜[9]縫合固定。在實踐中筆者感到此點縫合有一定的盲目性，容易損傷內眥部血管，引起出血而發生內眥部皮膚廣泛青紫;還容易造成雙側不對稱，縫合不牢固，可能因打結后張力作用導致組織撕脫，引起贅皮復發等，影響手術效果。筆者將此縫合點改為內眥韌帶前支鼻側骨膜隆突止點，使內眥韌帶縮短在內眥韌帶前支范圍內解決，避免了附近解剖結構的損傷。該處組織致密增厚、明顯隆起、標志清楚、雙側對稱。縫合時易于操作，線結打緊后組織不容易撕脫，使局部組織緊密粘連愈合，保證了內眥韌帶縮短的有效性，防止遠期贅皮復發;而且雙側內眥角水平內移，術后雙側內眥角對稱、形態自然。

4.4 內眥贅皮矯正術的關鍵是徹底松解內眥韌帶和下瞼部走行方向異常的眼輪匝肌。因此在切口設計上，筆者主張不應在內眥部設計復雜的皮瓣轉移使皮膚重新分布，這樣不僅增加操作難度，還增加瘢痕增生的風險;應遵循切口設計簡單、操作容易、并盡量與天然皮紋方向一致的原則。將內眥切口延長至下瞼緣，手術野擴大，組織暴露清楚，松解錯構的眼輪匝肌、縫合縮短內眥韌帶的操作容易進行。雖然有下瞼延長切口，但因靠近瞼緣、與天然皮紋一致，術后瘢痕隱蔽、恢復快。此延長切口，還可避免內眥韌帶縮短時引起的下瞼部皮膚明顯的貓耳畸形以及修剪貓耳時遠離瞼緣的切口瘢痕。

本術式根據內眥贅皮的解剖學成因進行矯治，改良鼻側縫合點折疊縮短內眥韌帶并打斷錯位、錯構及走行方向異常的瞼部眼輪匝肌，輔以簡單、與皮紋方向一致的切口設計，有贅皮矯正充分、術后無復發、瘢痕恢復快的優點。適用于先天性各種類型中、重度內眥贅皮者(小瞼裂綜合征除外)的矯治，而且操作簡單，初學者容易掌握，值得在臨床上推廣。

[參考文獻]

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[收稿日期]2010-01-29[修回日期]2010-04-19

編輯/張惠娟