強脈沖光聯(lián)合微晶磨削和中藥面膜治療重度痤瘡療效觀察

痤瘡(acne)是一種常見的毛囊皮脂腺慢性炎癥性皮膚病，多出現(xiàn)于青春期男女的顏面及胸背部，可形成丘疹、結節(jié)、膿皰、硬結、囊腫以及增生性瘢痕等，對患者的工作和生活都產生較大的影響，尤其是重度痤瘡給患者的容貌及心理會產生嚴重影響，痤瘡的治療方法很多，但對重度痤瘡療效不很理想。2009年4月～2010年1月，我科采用強脈沖光(intense-pulsed light，IPL) 聯(lián)合微晶磨削和中藥面膜治療重度痤瘡患者28例，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料和方法

1.1 一般資料:所選54例均為門診患者，面部皮損35例，背部皮損22例，其中面部和背部同時有皮損12例。將患者隨機分為兩組:治療組28例，其中男20例，女8例，年齡18～30歲，平均為(22.10±3.34)歲，病程1～8年，平均(3.16±1.88)年;對照組26例，其中男18例，女8例，年齡18～32歲，平均(21.10±3.52)歲，病程1～7年，平均(3.26±1.76)年。兩組年齡、性別、病情嚴重程度分級比較無顯著性差異。

1.2 診斷標準:依據靳培英[1]標準，將尋常性痤瘡嚴重程度分為輕(I級)、中(Ⅱ級和Ⅲ級)、重(Ⅳ級)，選擇病情為Ⅳ級的面部或胸背部尋常性痤瘡患者。面部或胸背部皮損以炎性丘疹、結節(jié)、膿皰、囊腫及增生性瘢痕為主。

1.3 排除標準:①妊娠及哺乳期患者;②有光過敏史;③近1周內有日光下曝曬史;④顏面部有單純皰疹處于活躍期患者;⑤癲癇病患者;⑥瘢痕體質者;⑦有皮膚癌傾向患者;⑧治療前2周內有使用過抗生素、抗菌藥物、激素類藥物、異維A酸類藥物及光敏感藥物者;⑨糖尿病患者，心、肺、肝、腎等功能不全的患者;⑩有精神疾患者。

1.4 治療方法

1.4.1治療儀器及藥物:IPL治療儀(EROSE-Y 濰坊華美電子有限公司)，MND-1型微晶磨皮機(湖北美能達醫(yī)療設備有限公司)，中藥面膜藥物組成大黃、連翹、 黃苓、甘草、紫草、二花、丹皮、赤芍、氧化鋅、黃連、冰片、綠豆粉、滑石粉、高嶺土。

1.4.2方法:治療前向患者仔細告知注意事項，簽署知情同意書。IPL治療:治療時局部涂敷2～3mm厚冷凝膠，選用420nm～510nm波長，二脈沖，脈寬5～7ms，脈沖延遲時間15 ～25ms，能量密度20～24J/cm2。治療頭與冷凝膠接觸后發(fā)射光子，避開眼瞼，避免遺漏和重復，治療結束后用冷水洗凈冷凝膠，并用中藥藥膜冷敷20min。術后1個月內避免曝曬，外出時涂抹防曬霜(SPF值≥30)，4次為1個療程，每次治療間隔時間為3周。微晶磨削治療:常規(guī)清潔、消毒皮膚，外涂5%復方利多卡因乳膏(國藥準字H20063466號)行表面麻醉，30min后行磨削治療，根據所需磨削的深淺調節(jié)負壓為-30～-50kPa和微晶砂流量大小。將磨皮手柄的磨皮頭在皮膚表面來回移動，移動的快慢和負壓的大小決定磨削的深淺，黑頭粉刺只需淺磨削，磨到皮膚發(fā)紅即可，囊腫用刀片刺破，白頭粉刺、膿皰要磨破表皮直到粉刺內容物、膿液吸出為止，瘢痕要磨到患部皮膚有點片狀滲血。磨削術畢用中藥藥膜冷敷患部皮膚20 min，每周治療1次。中藥藥膜治療，每日一次(含強脈沖光治療后和磨削治療后)，當強脈沖光和微晶磨削治療時間相近時，兩者相隔時間最少3天。

對照組:給予口服維胺酯膠囊25mg，每日3次，1個月為1療程，共2個療程，外用中藥面膜冷敷，1次/天。

1.5 統(tǒng)計學處理:采用χ2檢驗，進行統(tǒng)計學處理。

2療效判定及標準

隨訪和治療時記錄每例患者治療前及治療后1、2、4、8周總皮疹數及不良反應。同時用數碼相機拍照統(tǒng)計患者治療前及每次治療后的病灶變化，并計算治療后1、2、4和8周的粉刺、丘疹和膿皰、囊腫的減少個數及百分率。皮損減少率=(治療前皮損數-治療后皮損數)/治療前皮損數×100%。痊愈:皮損減少率≥90%;顯效:皮損減少率70%～89%;有效:皮損減少率30%～69%;無效:皮損減少率<30%。總有效率以痊愈加顯效計。

3結果

3.1 治療結果:治療結果見表1，治療1周后治療組有效率53.5%，對照組有效率11.5%，治療組療效明顯提高(χ2=10.71，P<0.05);治療2周后治療組有效率75%，對照組42.3%，兩者差異有顯著性意義(χ2=7.53，P<0.05);治療4周后，治療組有效率85.7%，對照組53.8%，兩者有顯著性差異(χ2=15.63，P<0.01);治療8周后，治療組有效率100%，對照組65.3%，兩者有顯著性差異(χ2=25.17，P<0.01)。

3.2 不良反應:每次強脈沖光治療后即刻，局部有不同程度的紅腫和灼痛感，紅腫一般l～12h內消退，灼痛感于0.5～2h內消退;微晶磨削后可出現(xiàn)輕微疼痛、囊腔內可有滲血、滲液，中藥面膜冷敷后消失，所有患者均未出現(xiàn)色素沉著和過敏反應;對照組有5%患者出現(xiàn)面部潮紅，口唇、皮膚干燥及脫屑癥狀，停藥后不良反應消失，均不影響治療，未觀察到過敏反應。

4 討論

痤瘡是一種多因素疾病，非炎性皮損(粉刺)的形成主要是由于毛囊皮脂腺導管的角化異常和皮脂分泌增多所致，而毛囊皮脂腺單位中痤瘡丙酸桿菌的大量繁殖和宿主的炎癥反應是痤瘡炎性皮損發(fā)生的首要因素，因此，針對痤瘡丙酸桿菌的治療尤為重要。痤瘡丙酸桿菌代謝中產生大量的內源性卟啉(主要為原卟啉Ⅸ和糞卟啉Ⅲ)，通過光毒性反應產生單線態(tài)氧，選擇性地破壞痤瘡丙酸桿菌，進而消除痤瘡炎性皮損，同時保護其他皮膚組織不受損傷。IPL治療后，患者面部皮脂分泌顯著下降，這與IPL治療過程中非炎性皮損的改善有密切關系[2]。微晶磨削術是在真空泵的作用下通過負壓提供動力，利用高速噴射的AL2O3晶體撞擊皮膚表面，去掉增厚的表皮角質層，使黑頭粉刺松動脫落，白頭粉刺、膿皰表面破潰，負壓吸引清除粉刺及膿液，使毛孔通暢，減少表皮細胞損傷和感染的機會，避免毛孔的進一步擴大[3-4]。

我們選用的中藥藥膜的主要功效清熱解毒，涼血消炎。每日一次，可有效減輕IPL、微晶磨削術后反應，清熱消炎。本組重度痤瘡病例主要表現(xiàn)為結節(jié)、膿皰、硬結、囊腫，我們采用IPL、微晶磨削及中藥面膜聯(lián)合治療，經對比觀察，治療組療效非常顯著，尤其在早期，經1～2次微晶磨削、1次IPL治療后，囊腫、膿皰基本消除，皮脂分泌明顯減少，炎癥減輕。

總之，我們認為強脈沖光聯(lián)合微晶磨削和中藥面膜治療重度痤瘡起效快，療效顯著，無毒副作用，患者易接受、耐受性好，可臨床推廣治療重度痤瘡。

[參考文獻]

[1]靳培英.痤瘡的分型論治[J].中華皮膚科雜志，2002，35(1):67-69.

[2]劉 梅，李遠宏.新型強脈沖光治療面部尋常痤瘡的療效觀察[J].中華皮膚科雜志，2009，42(12):859-860.

[3]何春峰，杜 華.強脈沖激光治療尋常性痤瘡的近期療效觀察[J].激光醫(yī)學雜志，2008，17(4):279-281.

[4]童和林，蔡光輝，毛 輝，等.微晶磨削術治療痤瘡療效觀察[J].中華皮膚科雜志，2009，42(8):858.

[收稿日期]2010-04-12 [修回日期]2010-06-10

編輯/李陽利