像素CO₂激光治療面部痤瘡瘢痕的療效觀察

2009年1月～10月，我們采用像素CO2激光治療面部痤瘡瘢痕患者50例，取得了滿意療效，現報道如下:

1臨床資料

本組50例均為面部痤瘡瘢痕患者，其中女32例，男18例，年齡20～45歲。瘢痕多分布于面頰部、額部，部分下頜部可見。病程3個月以上，處于穩定期。排除標準:①瘢痕增生期;②部分蹼狀瘢痕;③局部有感染灶;④局部仍在接受治療;⑤肝腎功能異常、高血糖患者;⑥瘢痕體質;⑦有明顯色素代謝紊亂者;⑧精神病患者[1]。

2治療方法

2.1儀器及參數選擇:采用像素CO2 激光(吉林科英激光技術責任有限公司生產，KL 型)，波長10.6μm，輸出能量10～ 160mJ，單次最大掃描面積20mm×20mm，最小光斑直徑0.1mm，最小脈寬0.1ms。

2.2操作方法:患者每次治療前洗面奶清潔面部，由專人用同一相機，同一光源，同一角度照相存檔對照，術區外敷利多卡因乳膏并用保險膜封包1h，清水清潔皮膚，常規消毒皮膚，醫生戴防護鏡，患者眼、嘴唇及傷口周邊部位可用濕紗布覆蓋，治療時，根據患者的耐受程度及部位選擇不同的能量強度，對面部皮膚較薄的部位(如眼瞼周圍及顳部)能量強度應較小，并從較低能量開始逐漸提高能量[2]。治療時垂直對準皮膚開始逐個光斑治療，光斑重疊1/3，重點部位重復照射治療2～3遍，術后局部外用重組人表皮生長因子，無需包扎，保持創面干燥，治療后皮膚發紅，有灼熱感和疼痛。術后第2天創面基本退紅結痂，患者可以輕柔清洗治療部位，重組人表皮生長因子外用1周，治療后結痂脫落之前避免汗蒸，桑拿及劇烈的運動，5～10天痂皮自然脫落，注意避光，囑嚴格外用防曬霜，口服維生素C 和維生素E。3～4周重復治療1次，5次為一個療程。

3療效判定標準[3]

根據醫生和患者對比治療前后資料及患者自我評價判定療效。痊愈:皮損消退80%以上，皮膚顏色正常，患者滿意;顯效:新生皮膚較欠平坦，60%～80%的瘢痕得到修復，膚色基本正常，患者較滿意;有效:新生皮膚欠平坦，40%～60%瘢痕得到修復，膚色基本正常，患者滿意;無效:皮損減輕或消退<40%，或有色素沉著，患者不滿意。

4結果

4.1治療結果:分別經過1～5次治療后，隨訪3～6個月，本組患者的皮膚癥狀得到明顯改善，結果見表1。治療前后典型病例照片見圖1～4。

4.2不良反應:患者治療后1～2天均出現紅腫、疼痛，可通過冷敷緩解。1例患者治療3次均在口周出現單純皰疹，給予抗病毒對癥治療后痊愈。治療后隨訪3～6個月，所有患者均未出現瘢痕增生、色素沉著及色素減退等不良反應。

5討論

瘢痕是痤瘡最嚴重的損害。炎性丘疹以上的嚴重損害，因真皮組織遭到破壞，愈后結締組織修補從而形成瘢痕。瘢痕是機體對于組織損傷產生的一種修復反應，當皮膚的損傷深及真皮，使大面積的表皮缺損，該部位的表皮不能再生，將由真皮的纖維細胞、膠原以及增生的血管所取代，這樣就出現了瘢痕。嚴重影響外觀容貌，給患者帶來沉痛的心里負擔。

像素激光是將一束激光分成規律排列的微光束，照射皮膚治療時，根據熱損傷打出特定深度的微孔，產生面積小于毛發的mtz(微熱破壞區域)，這些微孔效應和溫熱刺激效應能夠有效針對表皮色素進行分解，圍繞微孔周邊組織未受損傷，在皮膚的修復過程中，帶邊緣活化角質細胞的快速爬行，迅速修復受損表皮[4]。而重復多遍的像素模式打擊可穿透表皮層到達真皮層，則會提升真皮膠原熱刺激作用，促進膠原蛋白的增長，可以修復瘢痕組織。像素激光的微孔像素模式能夠降低表皮熱反應，使治療過程更輕松舒適。

最初引進的點陣方式是使用波長2 940nm的Er:YAG激光，效果非常顯著，治療結果醫生及患者均滿意。但是，由于鉺的特性是輕輕地剝脫，只產生很淺的破壞，對皮損在表皮的疾病(色素、淺的瘢痕)效果很好，但像細紋、毛孔粗大、痤瘡瘢痕等真皮膠原的合成才能治療的病變，需要穿透力更深的激光。對水的吸收度更高的波長1 540nm的鉺玻璃激光的穿透深度較2 940nm的波長略深。但它的主要作用靶目標仍然是表皮，為了克服深度的缺陷給予過高的能量，就可能會誘發色素沉著。磨削時有削去表面皮膚后正常皮膚再生的特性，細紋或痤瘡瘢痕等的治療必須刺激成纖維細胞。由于CO2的介質特性是波長比Er:YAG激光、玻璃更加長，水的吸收度更高，所以它的作用可達到皮膚表皮和更深層，療效較好[5]。以CO2為介質的像素激光充分發揮了它的優勢，使表皮損傷后影響色素沉著的光束最小化，不削去表皮，通過mtz(微熱破壞區域)把能量傳遞到真皮，縮短皮膚再生時間，使作用效果最大化。通過本組觀察發現，同等皮膚狀況下，治療效果與作用深度成正比例的關系，對于輕度痤瘡樣瘢痕效果最明顯，大部分患者一個療程80%以上的瘢痕得到修復，新生皮膚平坦，顏色正常，色素消失，治療前是否帶有皰疹病毒感染史者要提前用藥預防。像素激光同樣對面部燒傷后瘢痕及色素沉著療效較好[6-7]。

綜上所述，像素激光治療痤瘡瘢痕療效確切、損傷小、恢復快、并且安全，無明顯副作用，不影響工作，患者易于接受。同時對于嚴重膚質不良，如皮膚粗糙、毛孔粗大、光老化皮膚、膚色暗啞、皮膚松弛等多種皮膚老化問題也有所改善，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]宋儒耀，方彰林.美容整形外科學[M].北京:北京出版社，2002:473.

[2]張文俊，孫美慶，張盈帆，等.單級射頻在面部皮膚年輕化中的初步應用[J].中國美容整形外科雜志，2009，20(10):590-592.

[3]吳余樂，燕淑美，歷建鳴，等.高能量脈沖CO2激光修復面部凹陷性痤瘡瘢痕的療效與汽化深度[J].中華醫學美學美容雜志，2005，11(1):25-27.

[4]Manstein D，Herron GS，Sink RK，et al.Fractional photothermolysis:a new concept for cutaneous remodeling using microscopic patterns of thermal injury[J].Lasers Surg Med，2004，34:426-438.

[5]Paolo Fioramonti，Paolo Mezzana，Ernesto Maria Buccheri，et al.Low-voltage electrical injuries treated with Er:Yag laser [J].J Plast Reconstr Aesth Surg，2008，61(8):965-966.

[6]劉 崇，劉麗紅，樊 昕，等.像素激光治療面部燒傷瘢痕30例療效觀察[J].中國美容醫學，2009，18(9):1316.

[7]Laubach H J，Tannous Z，Anderson RR，et al.Skin responses to fractional photothermolysis[J].Laser Surg Med，2006，38:142-149.

[收稿日期]2010-03-15[修回日期]2010-05-30

編輯/李陽利