微創法治療拇外翻畸形

[摘要]目的:應用微創技術治療拇外翻畸形。方法:應用外科微動力工具經趾骨基底部切口截除骨贅，經第一跖骨頭內側骨贅最高點處梭形橫切口在跖骨頭基底部行跖骨頭斜形截骨，將跖骨遠端外推、下推，用2-0可吸收線收緊內側關節囊，縫合、固定、包扎。結果:32例患者外形改善明顯，行走時疼痛癥狀消失或偶有疼痛。結論:微創法矯正拇外翻切口小、創傷小、恢復快。

[關鍵詞]拇外翻;畸形;微創法

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455(2010)06-0813-02

Treatingdeformity of hallux valgus with minimally invasive technique

WANG Zhi-gang，DU Hong-ya，XIONG Li-hong，RONG Mei-yu，MA Li，LU Hai-feng

(Department of Plastic and Cosmetic Surgery，The Fourth Hospital of Zhangjiakou， 075000，Hebei，China)

Abstract:ObjectiveApply minimally invasive technique to treat deformity of hallux valgus.Methods We cut osteophyte using surgical micro-power tools through phalanx basal incision， made oblique-shape osteotomy for metatarsal head atmetatarsal head basement through spindle transverse incision in the highest point ofmedial sideo steophyte of the firstmetatarsal head， extrapolated and pushdown metatarsal distal， squeezed medial joint capsule、sutured、 fixed and bandaging.ResultsThe shapes of 32 patients'toes have been greatly improvement， and pain disappeared or occured occasionally while walking.ConclusionThere are many advantages to use minimally invasive technique， such as small incision、small trauma andrapid recovery.

Key words:hallux valgus;deformity;minimally invasive procedure

拇外翻是臨床常見的一種足部畸形，目前國內外患有拇外翻畸形的人很多，是發病率較高的一種現代足病[1]。拇外翻俗稱“大腳骨”，是拇趾向足外側過度傾斜、第一趾骨內收的前足畸形，關節處有明顯隆起而引起疼痛的疾患。治療拇外翻畸形的手術方法多達130余種。我科自2006年～2009年共收治32例拇外翻畸形患者，采用微創法治療，創傷小、恢復快、外形美觀，取得了良好的療效。

1資料和方法

1.1 一般資料:本組共32例61只足，雙足發病29例，單足3例，均為女性，年齡19～60歲，平均42.8歲。患者主要表現為足部外翻畸形、疼痛，行走時加重，疼痛呈加重趨勢，均合并有拇囊炎，第二、三跖骨頭下均有胼胝體，2例合并錘狀趾。

1.2 手術方法

1.2.1 麻醉:圍繞第一跖骨頭在第一跖骨中段用0.5%利多卡因行腓淺神經和腓深神經阻滯麻醉，每側用麻醉劑約20ml。

1.2.2 切口:在足拇趾第一趾骨內側基底部設計長度約0.5cm橫切口(圖1)。

1.2.3 去除骨贅:切開趾骨基底部切口，通過該切口用外科微動力截骨工具截除骨贅(圖2)。

1.2.4 截骨線設計:在第一跖骨頭內側骨贅最高點處設計長度約1cm梭形橫切口。

1.2.5 截骨、跖骨遠端外推、收緊關節囊:切開跖骨頭切口至骨面，用微動力截骨工具在跖骨頭基底部行跖骨頭斜形截骨。用生理鹽水沖洗關節囊內碎骨。手法矯正第一跖骨頭內翻畸形，將跖骨遠端外推、下推約1cm，并用2-0可吸收線收緊內側關節囊，4-0絲線縫合皮膚(圖3～5)。

1.2.6 固定、包扎:將拇趾固定在5°位置，第一、二趾骨間夾一紗布卷，紗布包扎，術畢(圖6)。

2結果

2.1 判斷標準:參照郭小偉等的療效評定標準[2]:優:疼痛完全消失，無畸形復發，患足功能正常;良:偶有患足疼痛或矯形部分丟失，患足功能正常;有效:時有疼痛，畸形復發，但癥狀較術前減輕，患足功能尚好;差:疼痛明顯，畸形復發，患足功能差，需要再次手術。

2.2 療效評定結果:本組32例，61只足，均獲得隨訪，隨訪時間6個月～2年，根據上述療效評定標準，評價如下:優:29例，良:3例，有效0例，差0例。患者外形改善明顯，行走時疼痛癥狀消失或偶有疼痛。

2.3 典型病例

2.3.1 病例1:某女，46歲，訴自小就有拇外翻畸形，無明顯癥狀，未經診治，近5、6年來出現骨贅部疼痛，行走后更痛，并出現腳掌部疼痛。患者可見明顯骨贅，尤其左足，第二、三跖骨頭下可見胼胝體。采用微創法矯正拇外翻畸形6個月后，外形明顯改善，第二、三跖骨頭下胼胝體消失，偶有疼痛(圖7)。

2.3.2 病例2:某女，52歲，訴10多年前患有拇外翻畸形，偶有疼痛，并未診治，近2、3年疼痛加劇，行走困難。患者可見明顯骨贅，尤其右足，第二、三跖骨頭下可見胼胝體。采用微創法矯正拇外翻畸形2年后，外形明顯改善，第二、三跖骨頭下胼胝體消失，未訴疼痛(圖8)。

3討論

拇外翻是一種常見病、多發病，好發于中老年女性，近年來年輕女性的發病率也較高。多為雙側，單側者相對較少。它的形成因素尚無定論[3]，與很多因素有關，如:第一跖骨內翻、穿窄小高跟鞋、扁平足、高弓足、外傷、站立行走過久等。

由于拇外翻畸形給眾多患者工作生活帶來不便，而且外形上缺乏美感，所以不同的手術方法隨之而來。我科采用微創技術治療拇外翻畸形，取得良好療效，徹底改變了以往傳統手術方法的切口大、創傷大、術中截骨、術后石膏固定或鋼針內固定。微創方法主要體現在:①切口小:我科采用第一趾骨基底部0.5cm切口及跖骨頭內側骨贅最高點長約1cm梭形切口。梭形切口切除截骨后而產生的松弛多余皮膚，既無張力，又無瘢痕;②創傷小:我科采用微型手術動力系統，其特有的切割鉆頭能完成在很小的切口內截骨，而且軟組織損傷輕。軟組織損傷小、水腫輕，故恢復快。由于截骨處骨折的穩定性較好，故不用石膏或鋼釘內固定，患者早期即可下地活動。由于切口小、不需內固定、致殘率低、痛苦小而得到廣泛推廣與改進。胡曉根等[4]報道利用小切口截骨術治療拇外翻畸形42例，優良率達到83.3%。

作為微創手術，術前應注意器械的嚴格無菌。患者術前3天用高錳酸鉀泡腳。術中注意將拇趾固定在5度位置，第一、二趾骨間夾一紗布卷。術后注意絕對臥床休息1周。

用最簡便的方法治療疾患，是人們追求的目標。我科采用微創方法，簡單快捷，不但去除了骨贅，緩解了骨贅與鞋之間的摩擦，而且截骨矯正了畸形，恢復了拇趾的正常動力系統。此術式無明顯并發癥，由于重新截骨復位，大多數患者術后第一趾骨變短，但不影響大體美觀，而且術后6個月內第二、三跖骨頭下胼胝體均消失，可見手術的可行性。這就要求醫生熟悉解剖，熟練操作，穩、準、精、巧是關鍵。

[參考文獻]

[1]桂鑒超，胥少汀，葛寶豐.實用骨科學[M]，3版. 北京:人民軍醫出版社，2005:1863-1872.

[2]郭小偉，陳金華.拇收肌切斷加改良Mitchell手術治療拇外翻畸形[J].中國中西醫結合外科雜志， 2006，12(5):477-478.

[3]趙延勇，蔣海越，莊洪興.拇外翻畸形的外科治療[J]. 中國美容醫學，2007，16(3):416-418.

[4]胡曉根，趙延勇，莊洪興，等.小切口截骨術矯正拇外翻[J]. 臨床外科雜志，2005，13(7):447-448.

[收稿日期]2010-03-19 [修回日期]2010-05-21

編輯/張惠娟