片段弓技術(shù)對外傷脫位牙固定療效與脫位牙個數(shù)關(guān)系探討

[摘要]目的:探討方絲弓托槽片段弓技術(shù)對外傷脫位牙固定療效與脫位牙個數(shù)關(guān)系。方法:選擇外傷性脫位牙患者45例112顆牙(不完全脫位牙、無冠根折及牙槽骨骨折，基牙正常、連續(xù))，依據(jù)脫位牙個數(shù)分成2顆以下組、3顆以上組，采用片段弓技術(shù)進(jìn)行單頜固定，時間6周;記錄外傷、固定狀況。結(jié)果:兩組患者牙齒在臨床療效、牙周指標(biāo)方面有顯著差異(P<0.01)。結(jié)論:片段弓技術(shù)對兩個以下外傷脫位牙固定療效確切。

[關(guān)鍵詞]片段弓;固定療效;脫位牙個數(shù)

[中圖分類號]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)06-0892-02

Evaluation of the effect of fixation by segmented arch technique on traumatic dislocation teeth

LI cheng1，GU Ze-xu2，DONG Hong-gang3，XUE Hui3

(1.Department ofStomatology，ShenmuHospital，Yulin 719300，Shaanxi，China;2.Department of Orthodontics，School of Stomatology，the Fourth Military Medical University;3.Department ofStomatology，Xi'an Gaoxin Hospital)

Abstract: Objective To evaluate the application of segmented arch technique on the stabilization of dislocation teeth caused by trauma and the relationship between such effect and the number of dislocation teeth were analyzed.Methods 112 traumatic distraction or dislocation teeth of45 case(incomplete dislocation teeth，had no crown，root or alveolar bone fracture，adjacentteethnormally and continuously )treated with segmented arch technique for 6 weeks.All cases were treated in the same procedure，but their data were recorded into 2 groups by the number of distractive teeth: group 1 as less than 2 teeth loosing， and group 2 as more than 3 teeth loosing. ResultsSignificant difference were obtained in fixation effect and periodontal index between each group (P<0.01).ConclusionSatisfying effect could be achieved by segmented arch technique on traumatic dislocation teeth with less than 2 loosing teeth.

Key words:segmented arch;effect of fixation;number of dislocation teeth

方絲弓托槽片段弓技術(shù)用于外傷性脫位牙固定，取得較好的臨床效果。我科將片段弓技術(shù)用于外傷脫位牙固定，臨床使用中發(fā)現(xiàn)脫位牙固定療效與脫位牙個數(shù)關(guān)系密切，本資料通過對外傷脫位牙個數(shù)研究，對片段弓技術(shù)進(jìn)行脫位牙固定的適應(yīng)證選擇進(jìn)行探討，以期為臨床提供參考。

1資料和方法

1.1臨床資料:病例選自2004～2007年在我科門診就診的外傷性脫位牙患者45例(112顆)，年齡12～52歲，恒牙列。所有病例均有明確的外傷史，無全身系統(tǒng)性疾病，病程在24h之內(nèi)。納入標(biāo)準(zhǔn):①不完全脫位牙，無冠根折、牙槽骨骨折及嚴(yán)重牙周疾病;②基牙正常，連續(xù)。依據(jù)外傷脫位牙個數(shù)，兩個以下脫位牙為治療組，3個以上脫位牙為對照組。每組均采用片段弓技術(shù)進(jìn)行單頜固定，固定6周;記錄外傷及固定狀況。

1.2選用材料:標(biāo)準(zhǔn)方弓絲托槽(杭州新亞生產(chǎn))，0.045或0.018仿澳絲(第四軍醫(yī)大學(xué)生產(chǎn))，牙弓夾板(杭州新亞生產(chǎn))，GC FuJi ORTHOLC粘結(jié)劑(而至國際貿(mào)易公司生產(chǎn))，0.25mm結(jié)扎絲。

1.3治療方法

1.3.1固定前處理:常規(guī)檢查損傷程度，咬合關(guān)系，牙體牙周及鄰牙情況。拍牙片或全口曲面斷層片。不完全脫位者，應(yīng)進(jìn)行局部應(yīng)急處理，局麻下清創(chuàng)縫合，將脫位牙復(fù)位。

1.3.2固定處理:依據(jù)脫位牙位數(shù)，確定基牙數(shù)，一般為脫位牙兩側(cè)各3～4個正常牙做基牙。采用GC FuJi ORTHOLC免酸蝕粘結(jié)劑，常規(guī)清潔牙面，粘貼方絲弓托槽，并不需按照正畸方絲弓托槽的位置要求粘結(jié)，只需盡量將損傷牙與基牙的托槽槽溝位置放在同一水平面上。用0.045不銹鋼絲彎制與托槽槽溝一致的片段弓;弓絲放入托槽溝內(nèi)，入槽觀察，要求隨行片段弓絲在健康牙患牙均易入槽;先單扎基牙，后結(jié)扎患牙。所有患者均為一人操作。

1.3.3固定后處理:調(diào)牙合，術(shù)后囑患牙勿咬硬物，并應(yīng)用抗菌藥物、漱口液，4～6周后復(fù)診，拍牙片，檢查有無叩痛、脫位，外傷牙齦是否伴伸長或移位變色，托槽及結(jié)扎絲是否脫位，并作相應(yīng)處理，固定時間參照《口腔頜面外科學(xué)》第5版相關(guān)內(nèi)容[1]，所有患牙均固定6周，隨訪半年。拆除固定裝置后患牙逐漸參與咀嚼，使患牙得到生理刺激，有助于牙齒穩(wěn)固。對于牙根發(fā)育完成者，在兩周內(nèi)對脫位牙進(jìn)行根管治療;對于牙根未發(fā)育完成的年輕恒牙，每月檢查一次牙髓活力;如果發(fā)現(xiàn)牙髓壞死，及時進(jìn)行根管治療;6個月未見牙髓活力下降者，以后每半年測一次牙髓活力直到牙根發(fā)育完成;對所有再植牙半年拍攝一次根尖片，如果發(fā)現(xiàn)根替代性吸收明顯應(yīng)及時采取措施。所有患牙均固定6 周，拆除固定裝置，隨訪半年并進(jìn)行臨床檢查。

1.3.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn):牙體因患者系無冠根折，不在評定之列。牙周情況評定標(biāo)準(zhǔn)參照牙周病學(xué)第2版相關(guān)內(nèi)容[3]評定的內(nèi)容包括牙齦炎、牙周袋的形成、松動度、牙槽骨及牙根吸收、根尖改變等方面。考慮外傷牙牙周恢復(fù)特殊情況，牙齒無松動或Ⅰ度松動視為正常，II度以上視為異常。

牙髓情況評定標(biāo)準(zhǔn)參照《牙體牙髓病學(xué)》第3版相關(guān)內(nèi)容[4]。不可復(fù)性牙髓炎診斷標(biāo)準(zhǔn):典型或不典型的牙髓疼痛癥狀;溫度測驗可定位患牙;叩診疼痛或不適。牙髓壞死診斷標(biāo)準(zhǔn):牙冠變色，測驗牙髓活力減退或消失;叩診正常;牙齦無根尖來源的瘺管;X線片示根尖周區(qū)有稀疏區(qū)或牙根吸收。

1.4 計數(shù)資料采用組間χ2檢驗。

2結(jié)果

2顆以下脫位牙與3顆以上脫位牙組相比較，片段弓技術(shù)對脫位牙固定療效牙周指標(biāo)評定有統(tǒng)計學(xué)差異(0.010.05 )。見表1～2。

3結(jié)論

方絲弓托槽片斷弓技術(shù)應(yīng)用于牙槽外科，其固定外傷脫位牙的優(yōu)點:①固定裝置能夠快速在臨床實施，精確維持外傷牙的原有位置，且不創(chuàng)傷牙齒，能有效消除疼痛;②可實現(xiàn)對外傷合力的調(diào)節(jié)，因此其固位力學(xué)原理符合外傷牙的生理愈合和功能恢復(fù)機制;③矯治器舒適，同時便于清潔，不損傷和刺激牙齦組織;④不干擾牙髓敏感試驗和牙髓治療;⑤弓絲拆裝方便，可隨時檢查外傷牙的脫位度和力承受情況[5]。

臨床療效:2顆以下脫位牙與3顆以上脫位牙組相比較，隨行片段弓技術(shù)在牙齦炎、牙周袋形成、松動度、牙槽骨牙根吸收及根尖的改變上有顯著性差異，說明2顆以下脫位牙病例，該技術(shù)對牙周的影響最小;3顆以上脫位牙的病例，該技術(shù)對牙周的影響較大。牙髓情況:兩組療效在統(tǒng)計學(xué)上無顯著差異。考慮有離體牙齒，兩組患牙固定后均有根管治療術(shù)的病例，該項統(tǒng)計僅供參考。

針對基牙個數(shù)與脫位牙個數(shù)的比例問題，受脫位牙牙位及基牙健康狀況的影響，現(xiàn)無明確資料報道。基牙正常、連續(xù)，是保證充分支抗的前提，良好的支抗保證自身穩(wěn)定的同時，也給患牙復(fù)位后保持穩(wěn)定提供有力支持。但是，隨著患牙牙位的增多，更多的支抗力作用于基牙，造成支抗不足，難以給患牙復(fù)位后保持穩(wěn)定提供有力支持，導(dǎo)致固定后對外傷脫位牙的牙周影響也加重。加之口腔衛(wèi)生的影響，牙齦炎癥的出現(xiàn)，會影響牙槽嵴頂和結(jié)合上皮的重新愈合，造成附著喪失，使局部牙周支持組織抵抗力下降[6]，不可避免出現(xiàn)牙周問題。對牙髓影響，受牙周及脫位狀況應(yīng)影響，出現(xiàn)牙髓炎癥屬于這正常。

為保證隨行片段弓技術(shù)的固定療效，固定前應(yīng)注意適應(yīng)證選擇。基牙正常、連續(xù)情況下，片段弓技術(shù)對兩個以下脫位牙固定療效是確切的;3個以上脫位牙，應(yīng)慎重使用片段弓技術(shù)。

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[收稿日期]2010-03-23[修回日期]2010-05-11

編輯/何志斌