顏面部巨大黑色素痣手術療效分析

顏面部巨大黑色素痣臨床不多見，因部位特殊，嚴重影響其身心健康，自2005年3月～2009年10月共治療18例，手術切除厚中厚皮片移植治療，效果滿意。

1資料和方法

1.1 一般資料:本組18例，男11例，女7例，年齡12～23歲，均為黑色素痣，最大面積22cm×12cm，治療方法采取病變切除整張厚中厚皮片移植。

1.2 手術方法:完善術前準備，男性胸部作為供皮區，女性則以大腿部作為供皮區，插管全麻下切除病變組織，分離時僅剝離病變組織，盡量保留基底正常軟組織，并保持創面平整，電凝止血，勿使用過粗過多的結扎線頭，病變組織切除后，用新潔爾滅、生理鹽水清潔為創面，慶大霉素紗布濕敷。根據創面大小用鼓式取皮機在預設的供皮區取下厚中厚皮片(0.7～0.8mm)，將皮片移植于面部創面，先用0號線間斷固定，并留長線，間隔加線則用5-0絲線縫合，用慶大霉素浸泡紗布均勻的分布于皮片表面，用所留長線給予打包固定，紗布覆蓋，并適當加壓包扎。厚中厚供皮區用刃厚頭皮或供皮區鄰近取刃厚皮片封閉，以加速創面的愈合。

1.3 結果:本組18例，均采用厚中厚皮片移植，皮片成活良好，12例單側部分眉缺損，6例單側全眉缺損，眉缺損使用紋眉進行修補。縫合緣平整，無明顯的瘢痕。

1.4 典型病例:某女，18歲，右顏面皮膚巨大黑色素痣，面積22cm×12cm，涉及顳頂部、眉毛、外眥，病變處呈獸皮狀，粗糙，毛發致密，2006年9月入科，在插管全麻下行右面部黑色素痣切除術，從右大腿部取厚中厚皮片移植于面部，供皮區在鄰近創面取刃厚皮移植于創面，以加速創面愈合，術后8天面部給予換藥，皮片成活良好，間斷拆線，再次加壓包扎，11天拆除全部縫線，切口平整(圖1、2)，供皮區創面修復。

2討論

顏面皮膚巨大黑色素痣伴毛發生長，激光治療不是適應證，況且反復的激光刺激有可能導致惡變[1]，手術治療是理想的方法，對于小面積的黑色素痣其手術治療方法多[2-5]，效果理想，而對于面部大面積黑色素痣其治療是有困難的，關于面部皮膚軟組織缺損修復的方法較多，如皮瓣轉移、皮膚擴張術、自體皮片移植等。楊智義等[6]報道使用肩胛區超薄皮瓣以及司徒樸等[7]報道頸肩肱部真皮下血管網薄皮瓣修復面部大面積的皮膚軟組織缺損，效果是好的，但其操作復雜，皮瓣的形成困難，感染的機率大，尤其是皮瓣的成活后果難料，如皮瓣部分壞死、表面可能出現花斑狀等，不適合黑色素痣切除后組織缺損的修復。臨床皮膚軟組織擴張術的使用，為修復面部軟組織缺損提供了廣闊的前景[8-9]。但對于面部黑色素痣面積大、形狀不規則、涉及部位多的病人也是不適宜的，擴張后的皮瓣在轉移時受創面大小、形狀、部位和供區的限制，有的可能會牽拉面部的器官而變形，皮膚長時間擴張，當皮瓣轉移后縫合切口會引起明顯的炎癥反應，后期的切口瘢痕明顯，病人大多是不會接受的。因此皮片移植則是理想的手術方法，全厚皮移植供皮區封閉困難，多塊分區移植又人為的增加了縫線口，不能達到滿意的結果，而厚中厚皮片(厚度0.6～0.8mm)則能彌補上述方法的不足。其優點:皮片取下后直接移植，無需修整，其基底在一個平面，利于血管的長入;皮片厚，愈后彈性好，色澤理想;取皮面積大，能滿足創面需求;供皮區能自行愈合。但也有其不足:主要是供皮區愈合時間長，易感染，臨床上可使用自體刃厚皮片移植修復[10-11]，這樣可使供皮區達到I期愈合。

[參考文獻]

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[收稿日期]2010-03-06 [修回日期]2010-04-25

編輯/張惠娟