兒童太田痣激光治療的回顧性分析

[摘要]目的:對激光治療的兒童太田痣患者進行回顧性隨訪分析。方法:104例12歲以下兒童太田痣患者，其中男32例，女72例，進行臨床特點、激光療效、不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)等的臨床分析。結(jié)果:治療7次后，顏色和面積的治愈率分別為79.81%和75.96%;治療10次后，均達到96.15%，再增加治療次數(shù)，治愈率無明顯改變;患兒首次治療年齡越小，達到治愈的治療次數(shù)越少;發(fā)病年齡越小越易復(fù)發(fā)。結(jié)論:兒童太田痣早期治療療效好，治療次數(shù)少;發(fā)病越早的患兒，治療后越容易復(fù)發(fā)。

[關(guān)鍵詞]太田痣;激光;兒童

[中圖分類號]R758.5+1 [文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455(2010)06-0865-03

Retrospective analysis on laser treatment of nevus of Ota in children

LIN Tong1， ZHOU Zhan-chao1， GONG Xiang-dong2， WU Yu-le1， YAN Shu-mei1， WU Qiu-ju1， GUO Li-fang1

(1.Department of Skin Laser，2.Division of STD Epidemiology， Institute of Dermatology，Chinese Academy of Medical and Sciences， Nanjing 210042， Jiangsu， China)

Abstract:ObjectiveTo retrospectively analyse laser treatment of nevus of ota in children.MethodsClinically analyzing characteristics， effects， side effects and recurrence of a hundred and four cases of nevus of ota in children under twelve years old， including thirty-two boys and seventy-two girls.ResultsAfter seven treatments， cure rate of lesion color fade away and size reduce were 79.81% and 75.96% respectively. After ten treatments， both of the two cure rate were 96.15%. After that the cure rate are constant with even more treatments. The younger of first treatment age， the less treatments. The younger age of onset， the higher relapse.ConclusionNevus of ota should be treated as early as possible to reach better efficacy with less treatments. The younger of onset age， the easier recur.

Key words: nevus of ota; laser; child

太田痣是一種好發(fā)于亞洲人顏面部的色素性疾病，大多在出生時或嬰兒期發(fā)病，部分發(fā)生于兒童期，少數(shù)在青春期或成年期發(fā)病。Q開關(guān)激光能夠有效治療太田痣，早已為大家所公認。兒童太田痣激光治療的效果、不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)等可能與成人有不同[1]，本文對此做一回顧性分析研究。

1 臨床資料和方法

1.1人口統(tǒng)計學(xué)資料:回顧性分析在中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院診治并隨訪7年以上的104例12歲以下太田痣患兒。其中男32例，女72例，男女比例為1:2.25;發(fā)病年齡0～10年，平均0.94年;首次治療年齡2～12年，平均5.5年。其中首次治療在1歲以內(nèi)的有29例，占27.9%;1～6歲的有27例，占26%;6歲以上至12歲以下的有48例，占46.2%。

1.2臨床特征:根據(jù)Tanino分型[2]，Ⅰ型44例，Ⅱ型42例，Ⅲ型14例，Ⅳ型4例;根據(jù)Ueda顏色分級[2]，1級棕色35例，2級棕紫色38例，3級紫藍色20例，4級藍綠色11例。

1.3治療方法:分別單獨用Q開關(guān)翠綠寶石(755nm)激光，能量密度5.5～6.0J/cm2治療;Q開關(guān)Nd:YAG(1064nm)激光，能量密度5.0～6.0J/cm2治療，或者使用上述兩種激光混合治療。

1.4療效評價標準:療效分別以皮損顏色消退和面積縮小進行評判。其中顏色消退分為未愈0～24%，進步25%～49%，有效50%～74%，顯效75%～94%，治愈95%～100%;面積縮小分為未愈0～24%，進步25%～49%，有效50%～74%，顯效75%～94%，治愈95%～100%。

1.5復(fù)發(fā)評價標準:皮損治愈后6月以上，再次出現(xiàn)太田痣皮損。

1.6統(tǒng)計學(xué)分析方法:采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2結(jié)果

2.1治療次數(shù)與顏色及面積療效的關(guān)系(見圖1～2):所有患兒治療2～15次。治療4次后，顏色和面積治愈率分別為36.54%和35.58%;治療7次后，分別為79.81%和75.96%;治療10次后，顏色和面積的治愈率均達到96.15%，且再增加治療次數(shù)，治愈率無明顯改變。

2.2發(fā)病年齡和首次治療年齡與顏色及面積療效的關(guān)系:發(fā)病年齡與顏色及面積療效均無關(guān)(P>0.05)。首次治療年齡與顏色療效的關(guān)系見表1，從表中可以看出，患兒首次治療年齡越小，達到治愈的治療次數(shù)越少。首次治療年齡與面積療效的關(guān)系見表2，患兒首次治療年齡越小，達到治愈的治療次數(shù)越少。

2.3治療激光波長、皮損分型與顏色及面積療效的關(guān)系:不同治療波長組的顏色及面積療效見表3～4，Q開關(guān)755nm激光組>Q開關(guān)1 064nm激光組>混合組。

皮損分型與顏色及面積療效無關(guān)(P>0.05)。

2.4復(fù)發(fā)與各因素的關(guān)系:16例患兒皮損復(fù)發(fā)，占15.4%。復(fù)發(fā)時間為最后一次治療后10～69月。復(fù)發(fā)與太田痣的發(fā)病年齡相關(guān)(P<0.01)，復(fù)發(fā)患兒的發(fā)病年齡為(2.360±3.443)月，無復(fù)發(fā)患兒的發(fā)病年齡為(12.850±29.583)月。復(fù)發(fā)還與太田痣的分型相關(guān)(P<0.05)，Ⅰ型的復(fù)發(fā)率為6.8%，Ⅱ型的復(fù)發(fā)率為14.3%，Ⅲ型的復(fù)發(fā)率為35.7%，Ⅳ型的復(fù)發(fā)率為50%。首次治療年齡、顏色、激光治療次數(shù)、激光波長和性別均無關(guān)(P>0.05)。最常見的復(fù)發(fā)部位是眼瞼。

2.5不良反應(yīng)與各因素的關(guān)系:不良反應(yīng)的發(fā)生率占25.1%，其中23例出現(xiàn)色素沉著，3例出現(xiàn)點狀色素減退，未見瘢痕發(fā)生。不良反應(yīng)與發(fā)病年齡、首次治療年齡以及皮損的顏色、治療次數(shù)、分型、激光波長和性別均無關(guān)(P>0.05)。

3討論

檢索國內(nèi)外文獻，少見單獨對兒童太田痣的病例分析研究，尤其是長期的隨訪研究則更為缺乏。目前對兒童太田痣的治療年齡有兩種觀點，有人主張一經(jīng)發(fā)現(xiàn)盡早治療，另有人主張兒童期以后再行治療。因此我們對104例太田痣患兒進行了病例分析及7年以上的隨訪研究。

我們分析的全部患兒中，最少治療2次痊愈，最多治療達15次。對臨床療效的判斷，以往的研究，除Ueda[3]外，大多以皮損面積縮小作為指標[4]，我們分別對患兒皮損的顏色和面積改變進行評價，發(fā)現(xiàn)兩者在總體療效趨勢上是一致的，治療7次后，75%～80%的患兒可以治愈，治療10次后，兩種療效指標達到完全一致，96.15%的患兒被治愈，此后再增加治療次數(shù)，治愈率基本不再增加。這個結(jié)果提示我們，在臨床上對患兒進行10次以上的治療無太大意義，不能增加患兒的治愈率。患兒的首次治療年齡越小，達到治愈的治療次數(shù)就越少，因此，早期治療能夠提高太田痣的治愈率。在不同激光治療組中，Q開關(guān)755nm激光的療效比Q開光1 064nm激光好，兩種激光混合治療的療效最差，后者發(fā)生的原因可能與病例選擇相關(guān)，混合治療組大多為單一激光治療效果不好的患兒。由于國內(nèi)外文獻未見對太田痣復(fù)發(fā)的明確定義，因此本研究將皮損治愈半年以上再次出現(xiàn)認定為復(fù)發(fā)，兒童太田痣的復(fù)發(fā)與首次治療年齡無關(guān)，與發(fā)病年齡相關(guān)，年齡越小的患兒越容易復(fù)發(fā)。Ⅲ型及Ⅳ型太田痣患兒更易復(fù)發(fā)。

綜上所述，兒童太田痣早期治療療效好，治療次數(shù)少，在治療經(jīng)濟學(xué)上具有優(yōu)勢。發(fā)病越早、皮損分型為Ⅲ型及Ⅳ型的患兒，治療后越容易復(fù)發(fā)，臨床工作中宜向患兒家長交待，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛，并注意隨訪。一旦復(fù)發(fā)，再次治療仍有效。

[參考文獻]

[1]劉盛秀，楊春俊，楊 森，等.Q開關(guān)Nd:YAG美膚激光治療太田痣317例[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2006，15(1):75-77.

[2]Tanino H.Nevus fuscoceruleus ophthalmomaxillaris Ota[J].Jpn J Dermatol，1939，46:435-451.

[3]Ueda S，Isoda M，Imayama S.Response of naevus of Ota to Q-switched ruby laser treatment according to lesion colour[J].BJD，2000，142:77-83.

[4]Wang H，Liu Y，Zhang G，et al.Analysis of 602 Chinese cases of nevus of Ota and the treatment results treated by Q-switched alexandrite laser[J].Dermatol Surg，2007，33:455-460.

[收稿日期]2010-03-01 [修回日期]2010-05-17

編輯/李陽利