鼻骨整形結合硅膠假體置入治療陳舊性外傷性鼻塌陷畸形

[摘要]目的:探索一種安全、簡單、有效的陳舊性外傷性鼻畸形的治療方法。方法:對2004年9月至2009年10月間收治的8例陳舊性外傷性鼻塌陷畸形患者進行了鼻畸形矯治，在鼻骨整形的同時進行硅膠假體置入術。結果:8例患者均取得了理想的手術效果。結論:對于陳舊性外傷性鼻畸形，可以采用鼻骨整形結合硅膠假體置入的方法進行治療。

[關鍵詞]鼻整形;鼻外傷;鼻畸形

[中圖分類號]R765.9[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455(2010)06-0797-02

Nasal bone osteotomy combined with silicon implanting to treat old nasal wound collapse deformity

TIAN Bo-wen，HOU Ying，FAN Ju-feng，FAN Wei-wei，LV Wei

(Department of Plastic Surgery，Beijing Chaoyang Hospiatal of Capital Medical University，Beijing 100020，China)

Abstract:ObjectiveA new procedure is explored for old nasal wound collapse deformity.MethodsFrom September 2004 to October 2009， eight patients with old nasal wound collapse deformity were operated with this bone osteotomy procedure combined with implanting silicon.ResultsAll the eight patients were satisfied with their results and the nasal collapse deformity were corrected very well.ConclusionsThis method is useful to correct old nasal wound collapse deformity.

Key words: rhinoplasty; wound of the nose; nasal deformity

2004年9月至2009年10月間，我科收治了8例外傷性鼻塌陷畸形患者，筆者采用了鼻骨整形結合硅膠假體置入術，取得了較滿意的效果。

1資料和方法

1.1 一般情況:8例患者中，男性6例，女性2例，年齡18～32歲，平均年齡26歲，均為外傷所致鼻畸形，外傷時間為6個月～2年。所有患者均存在不同程度的鼻背塌陷，部分患者存在鼻根部塌陷。術前準備:行鼻骨側位片和鼻部冠狀位軸位螺旋CT檢查，在骨窗中觀察雙側鼻骨的畸形情況，標記不對稱的鼻骨部分;確定鼻骨塌陷情況，標記鼻正中線和面部正中線，確定鼻骨是否存在移位、偏斜或不對稱。

1.2手術方法:患者取仰臥位，全麻成功后。設計三條截骨線，兩側沿鼻骨與上頜骨額突交界處設計截骨線，中央沿兩鼻骨之間的截骨線。

分別沿上述三條截骨線截開骨連接，將左右兩側都完全截斷至鼻骨呈游離狀態，此時截骨過程完畢，之后就是游離骨片的復位，用手指捏兩側鼻骨，將其復位至正常位置，同時促使其隆起將其復位以改善鼻背塌陷的問題。如果單純鼻骨復位難以實現鼻背完全隆起的效果，則應用硅膠假體置入以進一步實現鼻背塌陷的矯治。雕刻硅膠假體使之下表面與骨面相符合，再將骨面磨成與硅膠假體的下表面相符合后，將硅膠假體由常規隆鼻切口置入。術后行外鼻石膏外固定， 鼻腔內留置通氣管，其余空間塞膨脹海綿，48h去除。外鼻石膏外固定，石膏托可長期佩帶至3個月。

2結果

2.1 本組8例患者術后隨訪6月～1年，術后效果滿意，鼻梁塌陷和鼻背不對稱的情況明顯改善。

2.2 典型病例:某男，陳舊性外傷性鼻根和鼻背部塌陷畸形，傷后1年來我院就診。檢查示:鼻背塌陷、鼻根部塌陷。術中沿兩側沿鼻骨與上頜骨額突交界處設計截骨線、中央沿兩鼻骨之間的截骨線截開骨連接，重新復位，并行硅膠假體置入術，效果良好(圖1～6)。

3討論

3.1 陳舊性外傷性鼻塌陷畸形往往存在鼻骨骨折或移位: 外傷所導致的鼻塌陷畸形通常不會是單純的軟組織缺損或移位，鼻骨骨折的存在幾乎達到100%，這種鼻骨骨折的存在是塌陷的原因，致使鼻的骨性支架結構破壞，鼻背或鼻根塌陷，鼻長度或高度縮短，鼻尖上翹，形成“豬鼻”樣畸形，嚴重影響患者容貌美觀，單純的隆鼻或軟組織手術難以解決此系列問題，因此其以往治療效果并不盡如人意，Rohrich[3]等在對其所治療患者3個月后的隨訪中發現，14%～50%的患者需要二次手術治療。

3.2 治療陳舊性外傷性鼻塌陷畸形的原則--鼻的支架系統優先整體復位:鼻的支架系統至少包括雙側鼻骨、鼻中隔軟骨、篩骨垂直板、雙側大翼軟骨[1-8]。鼻塌陷畸形可以表現為上述任何一種骨性或軟骨組織的異位或不對稱，但是鼻骨骨折或移位幾乎100%存在，支架系統如同房屋的大梁，鼻表面皮膚如同房屋的的頂棚，梁歪了屋子就不正，所以不難理解，治療鼻塌陷畸形的原則是優先要進行上述支架系統的復位，試圖僅通過軟組織的修復解決鼻塌陷畸形是不現實的。這種鼻骨骨折的復位需要通過本研究所截骨和骨折片復位等措施。陳舊性外傷性鼻塌陷畸形多數由于鼻骨骨折后沒有及時的治療或復位不準確所造成。截骨可以將一期沒有實現良好復位的鼻骨重新復位，即使不能完全復位也可以部分改善其鼻背或鼻根塌陷的外觀。截骨時，由于是在上次骨折的臨近部位鑿開，所以一定要避免沿上次骨折部位形成再次骨折。骨折復位的目的是將鼻的支架系統優先整體復位，但是由于是陳舊性外傷，骨折有時難以完全復位，塌陷的矯正效果難以令人滿意，此時應用硅膠假體置入術可以彌補單純截骨隆起鼻骨高度的不足。

本方法適用于相對簡單的陳舊性鼻畸形，沒有通氣功能障礙，沒有或只有輕度鼻中隔偏曲的患者。而對于復雜的陳舊性鼻畸形，即存在嚴重鼻中隔偏曲、通氣障礙或鼻竇炎癥的患者，必須選擇與耳鼻喉科聯合手術。

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[收稿日期]2010-04-25[修回日期]2010-06-17

編輯/張惠娟