點陣激光治療黃褐斑53例療效分析

黃褐斑是一種常見的慢性皮膚色素代謝障礙性疾病，好發于中青年女性，以顏面部位的對稱性分布、大小不一、形態不定、無自覺癥狀的淡褐色斑片為臨床特征，是臨床常見而又難以治愈的皮膚病之一，單純藥物治療效果不佳。2008年 4月～2009年1月，我們使用剝脫性點陣激光治療黃褐斑患者53例，取得了較好的療效，現報道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料: 53例黃褐斑患者，其中男7例，女 46例。年齡25～54歲，平均為 38.18歲，病程 1～8年，平均4.15年。

1.2 診斷標準:符合 2003年中國中西醫結合學會制定的《黃褐斑的臨床診斷和療效判定標準 》[1]，即:①面部淡褐色至深褐色，界限清楚的斑片，通常對稱性分布，無炎癥表現及鱗屑;②無明顯自覺癥狀;③女性多發，主要發生于青春期后;④病情有季節性，常夏重冬輕;⑤排除其他疾病引起的色素沉著。排除標準:①年齡小于18歲，大于55歲;②妊娠或哺乳期婦女;③有藥物過敏史者;④伴嚴重的內分泌疾病者。

1.3治療方法

1.3.1治療儀器:采用三維點陣激光系統(Fotona歐洲之星激光公司生產)，通過點陣光柵技術產生近均勻排列的微激光光斑，輸出特定波長的高能量激光作用于皮膚的靶組織。

1.3.2方法:每次治療前徹底清潔皮膚，確定皮膚的種類、有斑皮膚的深度、密度、色斑顏色深淺及類型，拍照存檔。采用三維點陣激光系統，使用點陣光柵技術輸出的每個僅有75μm級的光斑，近100個精細的超微光斑同時作用于皮膚。波長參數通常設定為2 940nm，Er:YAG，點陣的數量49或64dots，采用VSP治療模式(超短脈寬)，能量密度400～600mJ/dots，治療區域:(位點類型 )11mm×11mm。導光頭垂直于皮膚色斑表面逐塊照射，至皮膚輕度發紅，輕接觸不可按壓，每次治療1～3遍，可在同一部位重疊治療2次，治療間隔時間2～4周，1個療程 3～5次。術后囑患者注意防曬、保濕，同時口服維生素C及維生素E，并隨訪半年以上。

1.4療效判定標準:痊愈:色素消退≥90%;顯效:色素消退 60%～89%;有效:色素消退30%～59%;無效:色素消退<30%。

2結果

2.1療效: 53例患者中，11例治療1次后色素減退，41例治療2次后色素明顯減退;8例患者接受了3次治療，39例患者接受了4次治療，6例患者接受了5次治療。完成所有治療后，治愈11例(20.7%)，顯效30例(53.1%)，好轉8例(15.1%)，無效3例(5.7%)，前兩者之和總有效率達77.3%。無效3例患者均從事戶外工作，沒有進行很好的防曬。

2.2 不良反應:部分患者治療結束后主訴疼痛、燒灼感，3～4h后灼熱感減輕，術后所有患者治療部位均使用冷敷可明顯減輕燒灼感。治療后紅斑持續數小時，最長達 2～3天，腫脹持續 2～3天之后皮膚有脫屑、緊繃感，持續數天。此外，無其他不良反應。

2.3 并發癥:術后出現色素沉著1例，色素減退1例，并發癥發生率為0.67%，此2例患者隨訪2個月后上述表現逐漸消失。

3討論

黃褐斑是面部黑色素病變的一種，病因不明，多見于女性，不同程度地影響了人們面部外觀，成為面部美容的極大困擾。目前認為可能與妊娠、口服避孕藥、內分泌紊亂、某些藥物、化妝品、遺傳、微量元素及紫外線等因素相關[2]，病理主要表現為表皮中色素過度沉著。

既往的治療方法有口服、外用藥物以及非激光的物理療法，療效不確切，且不良反應及并發癥時有發生。自激光技術在臨床應用以來，運用其治療黃褐斑已取得了一定療效。激光治療黃褐斑的原理是一定波長的激光，穿透表皮到達真皮，被病變部位的色素顆粒吸收后，病變部位的黑素顆粒迅速膨脹、破裂，形成小碎片，然后被體內的吞噬細胞和成纖維細胞吞噬后排出體外，達到治療目的[3]。目前治療黃褐斑的激光可分為剝脫性激光和非剝脫性激光，兩者各有優缺點。剝脫性激光可在較少治療次數下達到較明顯的臨床效果，但由于治療中要汽化全部的表皮和部分真皮，愈合時間長，且易導致炎癥后的色素沉著、色素減退及瘢痕形成等并發癥[4];而非剝脫性激光通過表皮冷卻措施，可在不損傷表皮的情況下加熱真皮組織，使并發癥的發生率降到最低，但由于缺乏真正的創面愈合反應，療效受到明顯限制，多次治療僅能達到輕到中度改善[5]。因非剝脫性激光并發癥較少，目前多采用的是非剝脫性激光治療黃褐斑。

隨著最新的點陣激光技術在臨床的廣泛應用，剝脫性點陣激光也逐漸應用于治療黃褐斑。筆者運用剝脫性點陣激光治療53例患者，總有效率達77.3%，部分患者在治療1～2次后便有明顯效果，并且治療后恢復迅速，僅需2～3天，并發癥發生率為0.67%，均在短期內出現，遠期觀察均可恢復。充分體現了點陣激光在治療黃褐斑的顯著療效、恢復速度極快和并發癥發生率低的優勢。其原因為點陣激光產生陣列樣排列的微小光束作用于皮膚，皮膚組織水吸收激光能量后，形成多個柱形結構的微小熱損傷區，稱為微治療區或微熱損傷區(microthermal zone，MTZ)，繼而引起一連串的皮膚生化反應[6]，使黑素被細胞破壞，達到治療效果，而在治療完成后因MTZ是由75μm的光斑形成的極微小區域，愈合迅速。已有研究證實剝脫性點陣激光術后6h和12h活檢分別可見部分和完全上皮化，表皮在24h內愈合[7-8]。

有研究表明[9]使用剝脫性激光，將表皮點狀剝脫，可能出現紅斑、水腫及色素沉著等并發癥，但均為暫時性，歷經數天至數月后可自行恢復。筆者使用剝脫性點陣激光治療53例黃褐斑患者，并發癥的發病率極低，僅出現1例色素沉著及1例色素減退，且隨訪2個月后皆恢復正常，隨訪半年以上無復發。3例患者治療效果不佳，筆者分析，在治療后迅速冰敷，可減輕點陣激光對非治療區域的繼發損傷，非治療區域的表皮生發層可向治療區域爬行覆蓋MTZ，從而達到完全上皮化愈合，同時冰敷可減輕治療區域的組織損傷，防止熱量向更深層的組織傳導，預防瘢痕的形成。患者術后會有皮膚干燥的緊繃感覺，囑其注意保濕，如使用爽膚水或骨膠原補水面膜，保持術區皮膚濕潤，可加快MTZ的上皮化愈合。患者脫屑和掉痂后新生上皮對紫外線較為敏感，要嚴格防曬，否則黃褐斑極易復發和發生色素沉著。3例治療效果不佳的患者均系從事戶外工作，未能嚴格的防曬。

綜上所述，剝脫性點陣激光在治療黃褐斑上是一種較為有效、安全的方法，但對患者治療后半年的隨訪時間尚短，可能有遠期并發癥或復發未能發現，且黃褐斑是一種多種原因引起的疾病，醫生要嚴格把握好適應證，而且如何使治療更有效，并發癥更少，尚需進一步深入研究。

[參考文獻]

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[收稿日期]2010-03-23 [修回日期]2010-05-17

編輯/李陽利